對(duì)孕前優(yōu)生檢查中影響優(yōu)生優(yōu)育風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)的探討

張英

[摘要]目的：分析本市在孕前優(yōu)生檢查人群中存在對(duì)影響優(yōu)生優(yōu)育比較普遍的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出影響優(yōu)生優(yōu)育風(fēng)險(xiǎn)因素通過(guò)進(jìn)行有效的健康管理可以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育風(fēng)險(xiǎn)因素的防控目的。方法：對(duì)本市自愿加入的孕前優(yōu)生檢查男女雙方進(jìn)行相關(guān)檢查，收集、統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)結(jié)果及體檢資料。結(jié)果：共進(jìn)行3630人孕前優(yōu)生檢查，慢病類風(fēng)險(xiǎn)因素是生殖系統(tǒng)感染、TORCH急性感染、流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)既往史、乙型肝炎病毒感染者、高血壓、口腔疾患、高齡等。營(yíng)養(yǎng)類風(fēng)險(xiǎn)因素是肝腎功能異常、超體重指數(shù)。行為類風(fēng)險(xiǎn)因素是不良生活習(xí)慣、飲酒、吸煙、特殊嗜好等。結(jié)論：孕前檢查可有效篩選出影響優(yōu)生優(yōu)育風(fēng)險(xiǎn)因素，需針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，制定出合理個(gè)性化干預(yù)措施，進(jìn)行持續(xù)跟蹤隨訪指導(dǎo)的健康管理方式，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

[關(guān)鍵詞]孕前優(yōu)生檢查;風(fēng)險(xiǎn)因素;優(yōu)生優(yōu)育;健康管理

[中圖分類號(hào)]R169.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0213-02

夫妻雙方否能夠迎來(lái)一個(gè)健康的寶寶對(duì)于家庭是至關(guān)重要的，而孕前優(yōu)生檢查是檢查夫妻雙方的身體是否能夠給寶寶創(chuàng)造好的發(fā)育條件，是否能夠優(yōu)生的國(guó)家免費(fèi)的孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目[1]。因此孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)保障母嬰健康，降低新生兒缺陷發(fā)生率，提高生育質(zhì)量具有積極意義[2]。下面就孕前優(yōu)生健康檢查中影響優(yōu)生優(yōu)育的風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)進(jìn)行探討。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2019年1月1日至2019年12月31日在我站自愿接受孕前優(yōu)生檢查的1536人，所有受檢者均無(wú)精神障礙、智力障礙，其中男性768人，女性768人。

1.2檢測(cè)內(nèi)容所有受檢者均采用國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目登記表進(jìn)行統(tǒng)一管理，由專職的孕前優(yōu)生檢查醫(yī)師進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括：（1）基本情況詢問(wèn)：包括患者年齡、體重指數(shù)、孕育史、用藥史、疾病史、飲食情況等;（2）常規(guī)檢查：如彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝五項(xiàng)、甲狀腺檢查、血型檢查、血糖檢查等;（3）生殖系統(tǒng)檢查：如性傳播疾病篩查、陰道分泌物檢查;（4）病原微生物感染篩查：檢查巨細(xì)胞病毒、淋球菌、風(fēng)疹病毒、沙眼衣原體、弓形蟲等。

2結(jié)果

（1）慢病類風(fēng)險(xiǎn)因素的有：生殖系統(tǒng)感染者395人，感染率28.6%，肝腎功能異常者138人，發(fā)病率8.9%;乙型肝炎病毒感染者27人，感染率1.75%，甲狀腺激素異常108人，發(fā)病率7%;高齡者65人，占比4.2%;口腔疾患28人，發(fā)病率1.8%;子宮及附件炎癥68人，發(fā)病率4.4%;流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)既往史56人，占比3.6%;所有檢查者無(wú)乙肝抗體。（2）營(yíng)養(yǎng)類風(fēng)險(xiǎn)因素的有：超體重指數(shù)者516人，超重率33.5%;血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常59人，發(fā)病率3.8%;（3）行為類風(fēng)險(xiǎn)因素的有：吸煙者512人，占體比33.3%，飲酒者384人，占比25%，食生肉者31人，占比2.1%，接觸貓狗、農(nóng)藥、射線98人，占比6.3%。因此所有檢查者都存在不同程度的影響優(yōu)生優(yōu)育的風(fēng)險(xiǎn)因素。我們對(duì)自愿參加孕前優(yōu)生檢查的夫婦其進(jìn)行了相應(yīng)知識(shí)健康教育，尚未參加孕前優(yōu)生檢查的夫婦是否存在影響優(yōu)生優(yōu)育的危險(xiǎn)因素是無(wú)法得到準(zhǔn)確的認(rèn)知的。為保障其盡可能實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育還需進(jìn)一步干預(yù)到位。

3討論

本研究結(jié)果提示，影響本市優(yōu)生優(yōu)育風(fēng)險(xiǎn)因素依次是慢病類、行為類、營(yíng)養(yǎng)類風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。其中女性受檢者促甲狀腺激素升高是甲狀腺功能減低，是激素水平降低的表現(xiàn)，致使月經(jīng)發(fā)生異常;乙型肝炎病毒感染可通過(guò)母嬰、密切生活接觸、父嬰、性進(jìn)行傳播;由于飲酒、吸煙、晚睡加夜宵、缺乏鍛煉、久坐不動(dòng)、喜葷厭素、暴飲暴食等不良生活方式造成超體重指數(shù)者會(huì)直接影響受孕;生殖系統(tǒng)感染、接觸貓狗、食生肉等問(wèn)題將會(huì)造成孕婦的流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不全、出生殘疾、智力障礙等嚴(yán)重后果。飲酒、吸煙或長(zhǎng)期處于二手煙環(huán)境中可能導(dǎo)致男性精子質(zhì)量下降、胎兒發(fā)育畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)。而此類后果一旦發(fā)生，將會(huì)給當(dāng)事家庭帶來(lái)巨大的痛苦，給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們認(rèn)為必須采取有力干預(yù)降低影響優(yōu)生優(yōu)育風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育[4-6]。

3.1強(qiáng)化婚前、孕前干預(yù)，提供個(gè)性化的干預(yù)措施婚前檢查是預(yù)防出生缺陷的第一道有力防線，但是2003年的《婚姻登記管理?xiàng)l例》已經(jīng)取消了強(qiáng)制婚檢，因此，孕前檢查及健康管理干預(yù)措施已經(jīng)成為影響優(yōu)生優(yōu)育的最關(guān)鍵因素[7]。（1）通過(guò)對(duì)生殖系統(tǒng)感染婦女除提供有力抗感染治療外，各類陰道炎及性生活要做好夫妻雙方個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，都可防止因感染性疾病所導(dǎo)致的流產(chǎn)，死胎等后果。（2）乙型肝炎病毒感染媽媽應(yīng)做好產(chǎn)前篩查、嬰兒主動(dòng)和被動(dòng)免疫、正確母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（3）超體重指數(shù)者（特別是男性腰圍≧90CM、女性≧85CM）是不孕、2型糖尿病、腦卒中、心血管病、高血壓、多種癌癥的危險(xiǎn)因素，只有科學(xué)減油、減鹽、減糖、增加身體活動(dòng)量、按時(shí)作息、合理膳食、降低脂肪和熱量攝入的行為療法才能有效減重，降低身體五臟六腑負(fù)擔(dān)，加速身體循環(huán)代謝，提高健康水平，能夠給寶寶創(chuàng)造好的發(fā)育條件。（4）長(zhǎng)期飲酒、吸煙者是胎兒致畸、死胎、胎兒酒精綜合征主要因素，同時(shí)是腦卒中、肝病、胰腺疾病、高血壓、血脂異常、肺部疾病發(fā)作的誘因，因此戒酒戒煙，減少被動(dòng)吸煙危害，能夠給寶寶創(chuàng)造好的發(fā)育環(huán)境。（5）接觸貓狗、食生肉等特殊嗜好是各類寄生蟲、支原體、螺旋體疾病傳播的主要途徑，這類致病因素可通過(guò)不良生活習(xí)慣進(jìn)入人體并長(zhǎng)期在人體內(nèi)存活數(shù)日、數(shù)月、甚至數(shù)年，直接影響身體臟器功能正常工作，進(jìn)而造成不孕不育，因而要戒除這樣嗜好，為孕育寶寶提供良好基礎(chǔ)。（6）男性飲酒、吸煙、晚睡加夜宵、缺乏鍛煉、久坐不動(dòng)網(wǎng)絡(luò)癥、喜葷厭素、暴飲暴食、少食蔬菜水果等不良生活方式致使男性精子質(zhì)量和數(shù)量下降，造成不育不孕，加強(qiáng)控?zé)熛蘧?、平衡飲食、運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)時(shí)間、減少久坐過(guò)勞、精神緊張、心情郁悶等生活方式的干預(yù)，是寶寶優(yōu)生的關(guān)鍵。（7）女性受檢者促甲狀腺激素升高是甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，也就是出現(xiàn)了甲減，甲減會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使胎兒出現(xiàn)智力障礙。因此女性孕期需要注意飲食均衡，各種食物都需要適量攝入，不要抽煙喝酒，不能熬夜，手機(jī)電腦等輻射物體盡量少玩，可以做孕期瑜伽等舒緩的活動(dòng)，為寶寶孕育提供優(yōu)質(zhì)生活環(huán)境。

干預(yù)效果體現(xiàn)在對(duì)檢查者持續(xù)跟蹤隨訪指導(dǎo)效果評(píng)價(jià)上，因此需針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，制定出合理個(gè)性化干預(yù)措施，進(jìn)行持續(xù)跟蹤隨訪指導(dǎo)的健康管理方式，才能降低影響優(yōu)生優(yōu)育風(fēng)險(xiǎn)因素后果給夫妻及家庭帶來(lái)的不良影響。

3.2做好受檢者的健康管理是提升群眾對(duì)優(yōu)生優(yōu)育重要性認(rèn)識(shí)的關(guān)鍵我們需要依據(jù)人群性格、生活方式、學(xué)習(xí)方式等方面的因素進(jìn)行科學(xué)有效的健康管理[8]。（1）降低營(yíng)養(yǎng)因素要教會(huì)改變不合理的飲食習(xí)慣：（按時(shí)一日三餐、取消夜宵、谷類為主、多吃蔬菜和奶類及豆類、適量魚蛋禽和瘦肉）和不良的生活方式（吸煙、過(guò)量飲酒、不健康飲食、運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)不足）的自我管理（減油、減鹽、減糖健康口腔、健康體重、健康骨骼）和日常保?。咳找蝗f(wàn)步、吃動(dòng)兩平衡、健康一輩子）的方法，讓群眾要明白怎樣做才是最好的備孕。（2）降低行為因素要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣：（勤洗手、勤刷牙、勤換衣、勤洗腳、親嗮被、勤洗床單，不食生食、寵物不同室），讓群眾明白生活細(xì)節(jié)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的重要性。（3）降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素：（降血脂、血糖、血壓、體重），要保持中等強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)150分鐘/周，高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)75分鐘/周，每周減重0.5～1kg，可以增進(jìn)心肺功能、降低血壓和血糖、改善血糖、血脂代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、提高骨密度、減少體內(nèi)脂肪蓄積、控制不健康體重體重等，降低2型糖尿病、乳腺癌、結(jié)腸癌、冠心病、腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提升身體健康指數(shù)對(duì)孕育健康寶寶至關(guān)重要。（4）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教育：通過(guò)開設(shè)相關(guān)網(wǎng)站、QQ群等方式，采用溫馨、浪漫的語(yǔ)言，生動(dòng)有趣的圖片等對(duì)新婚夫妻進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育方面的知識(shí)宣傳。開設(shè)并推廣孕婦學(xué)校，定時(shí)、定點(diǎn)由專職醫(yī)師開放專職的優(yōu)生優(yōu)育咨詢，科學(xué)全面地對(duì)群眾進(jìn)行相關(guān)知識(shí)解答。集中健康教育，利用社區(qū)集會(huì)、重點(diǎn)節(jié)日等時(shí)機(jī)，針對(duì)本地區(qū)高發(fā)病種，生動(dòng)鮮活的實(shí)例對(duì)新婚人群進(jìn)行教育，糾正其錯(cuò)誤觀念，引導(dǎo)廣大適齡夫妻自覺(jué)參加孕前優(yōu)生檢查國(guó)家免費(fèi)項(xiàng)目，從而及時(shí)排除影響優(yōu)生優(yōu)育風(fēng)險(xiǎn)因素，提高出生人口素質(zhì)，健康教育旨在深入人心，踐行踐用。

綜上所述，通過(guò)對(duì)受檢者的行為類風(fēng)險(xiǎn)因素和營(yíng)養(yǎng)類風(fēng)險(xiǎn)因素的有效健康管理，慢病類風(fēng)險(xiǎn)因素就會(huì)隨之降低，因此對(duì)受檢者影響優(yōu)生優(yōu)育風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的健康管理可以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育風(fēng)險(xiǎn)因素的防控。

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