發(fā)生不合理輸血的原因及促進(jìn)合理用血的方法分析

趙淑紅 趙淑艷

[摘要]目的：分析發(fā)生不合理輸血的原因及促進(jìn)合理用血的方法。方法：選取2018年1月～2018年12月以及2019年1月～2019年12月期間的輸血病例進(jìn)行研究，共96例，每年各48例患者;觀察兩組患者的輸血合理性、不合理輸血類型、不合理輸血科室。結(jié)果：2019年合理輸血百分比明顯高于2018年合理輸血百分比，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2019年與2018年不合理輸血類型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2019年與2018年不合理輸血科室對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床不合理輸血的原因主要為醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足、理論知識(shí)陳舊、沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范等，為了提高臨床輸血合理性，需要制定專業(yè)的輸血指征，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行全面的培訓(xùn)工作，制定合理的用血管理制度。

[關(guān)鍵詞]不合理輸血;原因;合理用血

[中圖分類號(hào)]R457.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0208-02

在現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)中，輸血治療是較為常見(jiàn)的治療方式，對(duì)快速改善患者的病情、挽救患者的生命安全有重要的意義[1]。但是在輸血治療時(shí)容易出現(xiàn)不合理輸血的現(xiàn)象，不合理輸血會(huì)對(duì)患者的身體功能造成負(fù)面影響，不利于疾病的治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩樘岣咻斞委煹陌踩?，需要?duì)不合理輸血的原因進(jìn)行分析，并制定合理用血的方法[2]。本文對(duì)2018年和2019年期間輸血情況進(jìn)行分析，以探尋不合理輸血的原因，并未和利用學(xué)提供科學(xué)依據(jù)，如下所示。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2018年1月～2018年12月以及2019年1月～2019年12月期間的輸血病例進(jìn)行研究，共96例，每年各48例患者。2018年患者中，患者的年齡范圍為22歲～64歲，平均年齡為（43.06±4.15）歲;男性患者與女性患者的比例為28：20。2019年患者中，患者的年齡范圍為23歲～65歲，平均年齡為（44.02±4.17）歲;男性患者與女性患者的比例為27：21。對(duì)比2018年與2019年輸血患者的年齡和性別等資料，P>0.05，存在可比性。

1.2方法回顧性分析2018年和2019年期間96例輸血患者的臨床資料，將衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血學(xué)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》作為基礎(chǔ)，對(duì)本院輸血的指征進(jìn)行確定，對(duì)超出指征的輸血判為不合理。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的輸血合理性、不合理輸血類型、不合理輸血科室，并作對(duì)比。輸血合理性的評(píng)定，合理：在輸血前均接受各項(xiàng)檢查，符合輸血的指征，并且有規(guī)范的輸血申請(qǐng)程序，輸血前與輸血后均進(jìn)行評(píng)價(jià);基本合理：在輸血前未進(jìn)行全面的檢測(cè)，在輸血后未進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，但是患者的輸血符合相關(guān)指征，并通過(guò)正規(guī)的程序進(jìn)行申請(qǐng);不合理：在接受輸血前未進(jìn)行全面的檢測(cè)導(dǎo)致患者不符輸血的相關(guān)指征，并且患者的實(shí)際輸血量與預(yù)計(jì)輸血量存在明顯差異，輸血品種也存在明顯差異，在輸血的過(guò)程中出血紅細(xì)胞與血漿搭配輸注的現(xiàn)象，輸注的血漿或者紅細(xì)胞不符合相關(guān)指征，在輸血后未對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。

1.4數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件對(duì)文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。輸血合理性、不合理輸血類型、不合理輸血科室均采用秩和檢驗(yàn)，以百分比（%）表述。P<0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者輸血合理性對(duì)比2019年合理輸血百分比明顯高于2018年合理輸血百分比，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2兩組不合理輸血類型對(duì)比2019年與2018年不合理輸血類型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2。

2.3兩組輸血不合理科室對(duì)比2019年與2018年不合理輸血科室對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表3。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血治療在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，此種治療方法對(duì)改善患者的病情、挽救患者的生命有著十分重要的作用[3]。目前我國(guó)血液供應(yīng)較為緊張，因此臨床輸血合理性十分重要，合理的輸血對(duì)疾病的治療有積極作用，而不合理的輸血治療會(huì)對(duì)治療造成負(fù)面影響，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔4]。

合理輸血的定義為：在對(duì)患者輸血時(shí)要有明確的輸血目標(biāo)，且患者符合輸血的指征，通過(guò)輸血后可以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，在輸血前可以使用其他其他制品代替輸血，則應(yīng)積極的替代，減少輸血量[5]。通過(guò)研究得出，2019年合理輸血百分比明顯高于2018年合理輸血百分比，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2019年與2018年不合理輸血類型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2019年與2018年不合理輸血科室對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我國(guó)是人口大國(guó)，在輸血治療時(shí)容易出現(xiàn)不合理輸血情況，對(duì)患者的身心健康和經(jīng)濟(jì)壓力有負(fù)面影響;在本次研究中，2018年有著明顯的輸血不合理現(xiàn)象，而2019年不合理輸血情況得到明顯改善，這是因?yàn)樵?018年期間醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理輸血不夠重視，導(dǎo)致大量不合理輸血的出現(xiàn)，在2019年期間，醫(yī)務(wù)人員逐漸重視合理輸血的重要性，并采取多種措施促進(jìn)合理輸血。

通過(guò)對(duì)2018年和2019年不合理輸血情況進(jìn)行分析，得出不合理輸血的原因有以下幾點(diǎn)：一、醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血液中各個(gè)成分的生理作用不夠了解，對(duì)患者實(shí)際所需的輸血量不能準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而無(wú)法準(zhǔn)確的評(píng)估輸血指征;二：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行輸血評(píng)估時(shí)，仍然按照以往的臨床經(jīng)驗(yàn)和陳舊的理論知識(shí)，部分醫(yī)生對(duì)現(xiàn)在的輸血指征持懷疑態(tài)度，進(jìn)而無(wú)法指定合理的輸血指征;部門醫(yī)務(wù)人員在工作中，只要患者有出血現(xiàn)象，就會(huì)采取輸血措施，進(jìn)而出現(xiàn)輸血不合理現(xiàn)象;三：醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同出血患者的臨床癥狀不能準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而無(wú)法確定輸血的種類和輸血的數(shù)量;四：醫(yī)生不熟悉不同血液制品的作用于適應(yīng)癥，進(jìn)而無(wú)法對(duì)患者合理的輸血;五：對(duì)于麻醉處理時(shí)患者的輸血，醫(yī)務(wù)人員不能明確否定權(quán)和決定權(quán)，容易出現(xiàn)輸血分歧現(xiàn)象，無(wú)法正確的輸血;六：在臨床用血時(shí)，用血申請(qǐng)審核不嚴(yán)，或者缺乏權(quán)威性，導(dǎo)致不合理輸血情況的出現(xiàn)[6]。

不合理輸血會(huì)造成嚴(yán)重的危害，因此需要制定合理的措施，以保證輸血的合理性。為了提高輸血合理性，可以從以下方面著手：一：制定專業(yè)性輸血指征，切實(shí)評(píng)估用血合理性，醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展輸血指征評(píng)估時(shí)，要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)用血指南進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)要根據(jù)患者手術(shù)類型的不同、疾病類型的不同進(jìn)行輸血指征的評(píng)估，同時(shí)輸血管理委員會(huì)與用血科室要積極參與到輸血指征評(píng)估的工作中，通過(guò)分析和討論，制定出我院的輸血指南，此指南必須得到臨床醫(yī)生的普遍認(rèn)可，同時(shí)要符合臨床用血的實(shí)際要求，進(jìn)而提升我院臨床輸血的合理性、規(guī)范性;二：重視用血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作：要對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行全面的培訓(xùn)，使醫(yī)生能夠掌握用血指征和相關(guān)規(guī)范制度，使醫(yī)生能夠掌握患者循環(huán)病理特點(diǎn)和生理特點(diǎn)，結(jié)合輸血基礎(chǔ)理論、不同血液成分的功能等知識(shí)，提升醫(yī)生對(duì)臨床輸血的認(rèn)知;培訓(xùn)期間，結(jié)合以往不合理輸血案例，詳細(xì)講解不合理輸血出現(xiàn)的各種因素，使醫(yī)生在以后的工作中能夠避免這些因素的出現(xiàn);在集中學(xué)習(xí)后，可以采取小范圍培訓(xùn)的方式進(jìn)一步提升醫(yī)生對(duì)合理輸血的認(rèn)知，熟練掌握臨床輸血的相關(guān)指征;三：制定合理的用血管理制度，并促使制度落實(shí)：用血科室醫(yī)生要與臨床醫(yī)生對(duì)患者的用血指征進(jìn)行評(píng)估，制定合理的用血;積極發(fā)現(xiàn)每月不合理輸血情況，然后通報(bào)分析不合理用血案例，對(duì)用血情況進(jìn)行改進(jìn)，提升臨床輸血合理性，規(guī)范麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生的工作，麻醉醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中用血情況和失血情況的監(jiān)測(cè)，并全權(quán)負(fù)責(zé)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果。目前我院已經(jīng)建立了三級(jí)用血管理體系，對(duì)臨床合理用血層層把關(guān)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理輸血的出現(xiàn)并會(huì)及時(shí)分析相關(guān)原因，針對(duì)原因進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)，有效提升輸血的合理性。

綜上所述，臨床不合理輸血的原因主要為醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足、理論知識(shí)陳舊、沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范等，為了提高臨床輸血合理性，需要制定專業(yè)的輸血指征，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行全面的培訓(xùn)工作，制定合理的用血管理制度。

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