老年高血壓患者社區(qū)治療和管理的效果觀察

袁佳佳

[摘要]目的：研究老年高血壓患者社區(qū)治療和管理的效果，為進(jìn)一步改善老年高血壓患者預(yù)后尋找新方法。方法：本社區(qū)醫(yī)院于2019年3月開始實(shí)施老年患者社區(qū)綜合管理模式，分別選擇實(shí)施前（2018年2月～2019年2月）、實(shí)施后（2019年3月～2020年3月）各收治的60例患者為研究對(duì)象，通過(guò)比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)，總結(jié)社區(qū)綜合管理模式在老年高血壓患者治療和管理中的效果。結(jié)果：比較兩組患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓情況，發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示t/P=9.508/0.013、13.073/0.008;兩組患者的SCL-90心理狀態(tài)評(píng)分顯示，實(shí)施后患者的感覺、意識(shí)、情感評(píng)分顯著優(yōu)于實(shí)施前，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示t/P=6.351/0.035、9.012/0.007、8.952/0.042;比較患者的生活質(zhì)量情況，實(shí)施后患者的角色功能、軀體功能、社會(huì)功能優(yōu)于實(shí)施前，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理t/P=7.036/0.006、10.636/0.013、8.694/0.001。結(jié)論：在社區(qū)老年高血壓患者治療管理中，落實(shí)社區(qū)綜合管理模式有助于改善患者的血壓水平，提高患者生活質(zhì)量，調(diào)整不良情緒，滿足高血壓患者的干預(yù)需求，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]高血壓;社區(qū)治療;社區(qū)管理;心理狀態(tài);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0201-02

高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的終身性特征，在臨床上除了要給予患者用藥治療之外，還需要強(qiáng)化日常生活管理本文選擇本社區(qū)醫(yī)院120例患者為研究對(duì)象，資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本社區(qū)醫(yī)院于2018年2月～2019年2月間收治的60例高血壓患者，男34例，女26例，年齡57～79歲，平均年齡（68.39±7.06）歲。同時(shí)選擇本社區(qū)醫(yī)院于2019年3月～2020年3月收治的60例高血壓患者，男32例，女28例，年齡55～80歲，平均年齡（67.96±7.28）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），可比較。本次研究中，所有患者知情并自愿參與本次研究，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1經(jīng)二甲或三甲醫(yī)院確診為高血壓，其中舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg;2具有正常的理解能力;3對(duì)治療與管理方案的依從性良好。患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：1繼發(fā)性高血壓患者;2臨床資料不完整或者合并其他器官功能病變患者;3對(duì)治療或管理方案的依從性差。

1.2方法（1）治療方法針對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，治療方案為替米沙坦（生產(chǎn)單位：勃林格殷格翰，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150084），遵照個(gè)體化給藥方案，初始計(jì)量為40mg/次，1次/天;若患者血壓無(wú)明顯改善，在用藥2周后逐漸調(diào)整用藥量，最大用藥量120mg/天，分三次服用。同時(shí)聯(lián)用杜仲降壓片（生產(chǎn)單位：康普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043496），5片/次，3次/天。（2）管理方法本社區(qū)醫(yī)院于2019年3月開始實(shí)施社區(qū)綜合管理模式，基本方案包括：1健康教育。社區(qū)每隔1個(gè)月開展一次與高血壓有關(guān)的健康教育，通過(guò)開展針對(duì)性社區(qū)健康教育，深化全體高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知。健康教育期間采用集體宣教方法，邀請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師參與本次健康宣教工作，包括高血壓的發(fā)病機(jī)制、常見藥物及其不良反應(yīng)等;向患者發(fā)放疾病防治宣傳單，宣傳單上可做針對(duì)性宣教，例如開設(shè)專門的安全飲食模塊，鼓勵(lì)高血壓患者可多食用的蔬菜水果，包括芹菜、西藍(lán)花、冬瓜等，保證患者能夠合理飲食。2強(qiáng)化日常行為管理。鼓勵(lì)肥胖患者積極參加體育鍛煉，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，每天17：00組織患者參與太極拳等慢性運(yùn)動(dòng)，改善身體機(jī)能。督促患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，必須做到戒煙戒酒，對(duì)于運(yùn)動(dòng)、生活管理不耐受患者，需耐心勸說(shuō)，促使患者能不斷提高患者依從性。鼓勵(lì)患者定期到醫(yī)院復(fù)診，由臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)高血壓治療效果，并隨時(shí)調(diào)整用藥方案。3心理支持。高血壓作為常見慢性病，患者發(fā)病后面臨終身用藥，且面臨心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。所以在社區(qū)綜合管理模式下，需強(qiáng)化對(duì)患者的心理支持，使用多種方案來(lái)改善不良情緒。例如在社區(qū)公園與患者一起散步，或者做好角色轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)患者將自己的不良情緒表達(dá)出來(lái)，使醫(yī)護(hù)人員能夠針對(duì)性處置患者不良情緒。例如當(dāng)患者感覺焦慮、緊張情況后，可選擇澆灌綠植、讀書看報(bào)或者看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力;護(hù)理人員合理運(yùn)用正念療法，帶領(lǐng)患者在心中默念“我必然戰(zhàn)勝高血壓”，進(jìn)而在心理上實(shí)現(xiàn)正確的引導(dǎo);當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知后，需進(jìn)一步介紹不良情緒對(duì)患者影響，闡明不良情緒與高血壓之間的相關(guān)性，對(duì)于患者的各種積極行為都需要予以表?yè)P(yáng)。鼓勵(lì)患者在日常生活中記錄積極行為與幸福時(shí)間，在睡前回顧一天的好事，提升幸福感。4強(qiáng)化家庭隨訪管理。發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員定期到患者家中做隨訪，了解日常生活中的諸多危險(xiǎn)因素，例如高血壓藥物未分類擺放、高鈉鹽飲食等，叮囑患者調(diào)整不良行為;家庭隨訪期間，對(duì)患者做一對(duì)一宣教，介紹自我測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)，包括測(cè)量血壓時(shí)不能讓說(shuō)話，測(cè)量選擇左臂與心臟同高位置等;要求患者構(gòu)建血壓資料表，詳細(xì)記錄每天血壓的測(cè)量結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)血壓明顯異常后，可連續(xù)測(cè)量三次計(jì)算平均值;若平均值顯示血壓明顯變化，需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療后的舒張壓與收縮壓變化情況;使用SCL-90量表評(píng)價(jià)患者的心理變化，該量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括感覺、意識(shí)、情感三個(gè)維度，每個(gè)維度的取值范圍均為0～45分，得分越高證明患者的心理狀態(tài)越理想;使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表記錄患者的生活水平，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括角色功能、軀體功能、社會(huì)功能，每個(gè)項(xiàng)目的取值范圍為0～30分，得分與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t值檢驗(yàn)差異，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2結(jié)果

2.1患者血壓情況在比較兩組患者干預(yù)后的血壓情況后，結(jié)果顯示實(shí)施后患者的整體血壓要低于實(shí)施前，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。資料見表1。

2.2患者心理狀態(tài)兩組患者的SCL-90心理狀態(tài)評(píng)分顯示，實(shí)施后患者的感覺、意識(shí)、情感三個(gè)維度評(píng)分顯著優(yōu)于實(shí)施前，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。資料見表2。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分在比較兩組患者實(shí)施前后的生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示實(shí)施后患者的生活質(zhì)量要顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。資料見表3。

3討論

高血壓是臨床上的常見慢性病，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)以舒張壓、收縮壓的異常升高為主要特征，被稱為人類健康的“無(wú)形殺手”。目前，受我國(guó)人口老齡化等因素影響，高血壓的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為不容忽視的問(wèn)題，高血壓被認(rèn)為是腦卒中、心力衰竭、冠心病等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，高血壓的發(fā)展、預(yù)后等與患者對(duì)疾病的認(rèn)知、日常生活方式等存在關(guān)系，因此對(duì)于高血壓患者，除了采取科學(xué)的藥物治療外，還需要強(qiáng)化患者的疾病

管理，這樣才能加快患者的臨床癥狀改善[2]。結(jié)合本次研究結(jié)果，認(rèn)為社區(qū)綜合管理模式澡高血壓患

者疾病管理的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：（1）社區(qū)綜合管理模式以高

血壓患者的疾病管理要求為基礎(chǔ)，所采取的管理方法實(shí)現(xiàn)了“以高血壓患者為中心”，在疾病管理中，通過(guò)健康教育、疾病相關(guān)指導(dǎo)以及康復(fù)管理等手段，使疾病管理方案更有針對(duì)

性[3]。而隨著人們生活水平提高以及自我保健意識(shí)的覺醒，社區(qū)綜合管理模式也考慮到高血壓患者對(duì)疾病管理的需求，通過(guò)開展高血壓機(jī)體宣教的手段，介紹高血壓的發(fā)病機(jī)制、疾病管理方案以及自我保健技巧等，使高血壓患者能夠主動(dòng)參與都疾病管理中。（2）社區(qū)綜合管理模式充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院便民的優(yōu)勢(shì)，在日常工作中，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)強(qiáng)化與患者的交流，通過(guò)交流與患者構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系，如帶領(lǐng)患者打太極拳、主動(dòng)陪伴患者等，這些手段有助于拉近與患者的距離，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從良好，且對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)也得到改善。（3）社區(qū)醫(yī)院工作人員深入到患者家中，根據(jù)患者的家庭生活情況探索社區(qū)綜合管理模式的新方向，包括調(diào)整飲食、藥品的分類擺放以及血壓自我測(cè)量的。在社區(qū)綜合管理模式下，社區(qū)醫(yī)院人員可以對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)于宣教，這種方法能夠進(jìn)一步深化患者的認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)社區(qū)綜合管理模式的依從性更理想[4]。（4）與傳統(tǒng)疾病管理模式相比，社區(qū)綜合管理模式能夠?qū)Ω哐獕夯颊咂鸬蕉酱僮饔?，例如?duì)于長(zhǎng)期未參與活動(dòng)患者，社區(qū)醫(yī)院工作人員可上門隨訪，了解患者情況，提高保健水平。

綜上所述，在社區(qū)高血壓治療與管理期間，落實(shí)社區(qū)綜合管理模式能夠進(jìn)一步增強(qiáng)高血壓疾病管理能力，該方法能夠改善患者血壓水平，提高生活質(zhì)量，改善不良情緒，是一種科學(xué)的管理模式，值得進(jìn)一步推廣。

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