風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及PDCA循環(huán)模式在泌尿外科護(hù)理安全管理中的改善作用

張小蓮 洪秀英 彭月清

[摘要]目的：探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及PDCA循環(huán)模式在泌尿外科護(hù)理安全管理中的改善作用。方法：將我院泌尿外科收治的1800例患者作為研究對(duì)象，其中2018年1月至2018年12月時(shí)間段收治的900例患者，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組）;2019年1月至2019年12月時(shí)間段收治的900例患者，給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采用于PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)（觀察組），比較兩組患者不良事件發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組不良事件發(fā)生率為0.67%，觀察組為0.33%，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05），但觀察組不良事件發(fā)生率要比對(duì)照組低;觀察組護(hù)理態(tài)度、操作技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及服務(wù)水平評(píng)分評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)泌尿外科患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)施PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)，有助于降低不良事件的發(fā)生率，保證患者的安全，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;PDCA循環(huán)模式;泌尿外科;護(hù)理安全管理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0191-02

泌尿外科作為組成醫(yī)院的重要部門(mén)之一，主要治療各種尿路結(jié)石與復(fù)雜性腎結(jié)石、腎臟腫瘤與膀胱腫瘤、前列腺增生與前列腺癌等各類(lèi)疾病。近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，以及人們的健康意識(shí)逐漸提高，以往所采用的常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)無(wú)法滿足泌尿外科臨床護(hù)理工作的需求[1]。但是，由于泌尿外科收治的患者數(shù)量較多且年齡較大，大多數(shù)患者均伴有各種基礎(chǔ)疾病，這不僅增大了臨床治療難度，還同時(shí)增大了臨床護(hù)理工作的困難，從而使臨床工作面臨著更高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，加強(qiáng)泌尿外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)提高患者的診療安全，降低不良事件的發(fā)生率等均具有非常積極的作用。基于此，本文主要將1800例患者作為研究對(duì)象，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年1月至2019年12月期間，我院泌尿外科收治的1800例患者作為研究對(duì)象，其中2018年1月至2018年12月時(shí)間段收治的900例患者，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組），男女比例分別為，66.33%（597/900）、33.67%（303/9000）;最小患者21歲，最大患者84歲，平均（52.71±1.32）歲。2019年1月至2019年12月時(shí)間段收治的900例患者，給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采用于PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)（觀察組），男女比例分別為，64.89%（584/900）、35.11%（316/900）;最小患者22歲，最大患者83歲，平均（52.69±1.45）歲。兩組患者比較性別、年齡等各項(xiàng)基線資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：1所有患者均知情，并自愿簽訂同意書(shū);2均為住院治療者;3無(wú)精神疾病者;4無(wú)意識(shí)障礙者;5無(wú)溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1中途退出本次研究者;2伴有嚴(yán)重心肝腎疾病者;3伴有惡性腫瘤者;4臨床資料不完整者;5妊娠期或哺乳期女性者。

1.2方法（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（2）觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采用于PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)：1計(jì)劃階段：建立PDCA循環(huán)護(hù)理循環(huán)小組，確定《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核標(biāo)準(zhǔn)》方案，確定工作內(nèi)容、明確職責(zé)等，形成監(jiān)督機(jī)制和日常登記制度。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：整理風(fēng)險(xiǎn)事件，找出發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，并分析總結(jié);同時(shí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，例如：a.對(duì)于跌床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥4分者，需每周評(píng)估1次;b.對(duì)于管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥2分者，需每3天評(píng)估1次，≥5分者，需每天評(píng)估1次;c.對(duì)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤15分，需每周評(píng)估1次，若≤12分，需每天評(píng)估1次;d.對(duì)于高危險(xiǎn)者，需每天進(jìn)行1次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。最后，結(jié)合實(shí)際情況制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案[3]。2實(shí)施階段：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果以及患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，采用多種形式對(duì)患者的開(kāi)展健康教育宣傳，例如a.床頭與病房懸掛宣傳與警示標(biāo)語(yǔ)、b.宣教注意事項(xiàng)等;同時(shí)，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)治環(huán)境，有助于患者保持良好心態(tài);此外，在護(hù)理過(guò)程中，需提前告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn);保證患者皮膚干燥、清潔，及時(shí)清洗分泌物，以免發(fā)生壓瘡[4]。3檢查階段：建立檢查監(jiān)督小組，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，組織護(hù)理人員對(duì)患者后期情況以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查;并對(duì)護(hù)理人員的工作記錄表進(jìn)行核對(duì)，考核其理論與操作，有助于提高護(hù)理人員的整體工作素養(yǎng)，綜合多個(gè)方面評(píng)定護(hù)理人員的工作質(zhì)量[5]。4處理階段：科內(nèi)每周至少召開(kāi)1次會(huì)議，針對(duì)目前發(fā)生的問(wèn)題以及存在的缺陷進(jìn)行討論，并提出整改方案;每個(gè)月分析、討論并總結(jié)檢查結(jié)果，同時(shí)不斷完善相關(guān)護(hù)理計(jì)劃措施，有助于促進(jìn)管理模式循環(huán)[6]。

1.3觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生藥物事件、管道事件、針刺傷事件、抽血延時(shí)事件的情況。（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)估：我科自制問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，包含以下四項(xiàng)內(nèi)容1護(hù)理態(tài)度、2操作技能、3專(zhuān)業(yè)知識(shí)、4服務(wù)水平，每項(xiàng)各25分，總分100分，分值越高代表質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)c2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良事件發(fā)生率比較從表1結(jié)果中可看出，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為0.67%，觀察組為0.33%，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05），但觀察組不良事件發(fā)生率要比對(duì)照組低。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較從表2結(jié)果中可看出，觀察組護(hù)理態(tài)度、操作技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及服務(wù)水平評(píng)分評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

3討論

同醫(yī)院其它科室的護(hù)理工作比較，泌尿外科的相對(duì)更為復(fù)雜。有諸多臨床研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明[7]，在對(duì)泌尿外科患者插入引流管的過(guò)程中，容易因引流管區(qū)分錯(cuò)誤而發(fā)生醫(yī)療事故;同時(shí)，由于該科室患者的年齡普遍較大，老年患者在住院治療期間易出現(xiàn)墜床、跌倒、壓瘡等各種意外。所以，在對(duì)泌尿外科患者實(shí)施護(hù)理措施的過(guò)程中，對(duì)其提出的安全要求也極高。安全管理則是指在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施中，做到有法可循、有法可依，且嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)規(guī)章制度，保證不發(fā)生任何不良事件的一種護(hù)理干預(yù)措施，以此來(lái)為患者的臨床治療以及預(yù)后質(zhì)量提供堅(jiān)實(shí)保障。

綜上所述，對(duì)泌尿外科患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)施PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)，有助于降低不良事件的發(fā)生率，保證患者的安全，提高整體護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：張小蓮（1975.12-），女，漢族，專(zhuān)科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理管理、泌尿外科專(zhuān)科護(hù)理。