在老年精神分裂癥患者心功能檢測中彩超的應(yīng)用效果分析

劉娟

[摘要]目的：分析在老年精神分裂癥患者心功能檢測中彩超的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)研究目的及相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)，選取38例精神分裂癥患者（年齡≥60歲）作為觀察組研究對象;另選同期在本院接受健康體檢的38例普通老年人納入對照組;安排76例研究對象接受心臟彩超檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行組間對比分析。結(jié)果：左心室射血分?jǐn)?shù)顯示，觀察組共有心功能輕度障礙10例、中度障礙7例、重度障礙8例，總檢出率（65.79%）明顯高于對照組（21.05%），P1=0.0002;短軸縮短率顯示，觀察組共有心功能不全26例，對照組共有9例，觀察組總檢出率（68.42%）明顯高于對照組（23.68%），P2=0.00002，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用心臟彩超可在老年精神分裂癥患者未出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，準(zhǔn)確掌握其心功能狀態(tài)，盡早開展預(yù)防及治療措施，從而有效降低急性心力衰竭的發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞]老年精神分裂癥;彩超;心功能;應(yīng)用效果

[中圖分類號]R749.3;R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0177-02

嚴(yán)格的說，精神分裂癥不屬于疾病，而是一種慢性的、復(fù)雜且嚴(yán)重的精神障礙，患病者難以區(qū)分想象與真實(shí)世界，因而表現(xiàn)出明顯的反應(yīng)遲鈍、行為過激或退縮，甚至無法與他人正常溝通交流[1]。目前臨床上尚無治療方案可以達(dá)到理想目標(biāo)，通過有效的藥物干預(yù)，可以達(dá)到臨床及社會康復(fù)的患者僅為13.5%，大部分患者的結(jié)局不盡人意[2]。從全球范圍來看，不同國家和地區(qū)的精神分裂癥患病率沒有明顯差異，但患者總數(shù)卻呈現(xiàn)上升趨勢，其中東南亞是患者數(shù)量凈增長最多的地區(qū)[3]。盡管精神分裂癥的發(fā)病率相對較低，但該病所帶來的負(fù)擔(dān)卻非常沉重，尤其是隨著社會老齡化加劇，55歲以上精神分裂癥患者在全部患者數(shù)量中的占比越來越高，甚至有可能在2025年達(dá)到現(xiàn)有老年精神分裂癥發(fā)病率的2倍。考慮到針對老年精神分裂癥患者的研究相對較少，治療難度卻更高，本研將通過分組對比，分析心臟彩超在老年精神分裂癥患者心功能檢測中的應(yīng)用效果，以便盡早發(fā)現(xiàn)心功能異常及隱患，進(jìn)而開展對癥治療，減少心功能不全引發(fā)心力衰竭，甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)研究目的及相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)，選取2015年5月～2020年4月期間本院收治的38例精神分裂癥患者（年齡≥60歲）作為觀察組研究對象;另選同期在本院接受健康體檢的38例普通老年人納入對照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：1年齡≥60歲;2符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程≥5年;3NYHA心功能分級為正常;4未表現(xiàn)出任何心功能異常癥狀。76例研究對象基本情況：觀察組男20例，女18例，年齡60～78歲，平均（71.38±4.95）歲;對照組：男23例，女15例，年齡60-79歲，平均（71.76±4.84）歲。比較顯示，兩組研究對象的基本情況相似，P性別=0.4875，P年齡=0.7360，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1精神分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)癥狀存在兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上，嚴(yán)重程度已造成自知力及社會功能障礙，無法與他人進(jìn)行有效交流，且持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，并排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，則可診斷為精神分裂癥;相關(guān)癥狀包括：1言語性幻聽反復(fù)出現(xiàn);2表現(xiàn)出明顯的思維松弛、破裂，無法使用連貫的語言;3經(jīng)常感覺有另一種思維突然出現(xiàn)在自己的思維里;4感覺自身思維被洞悉、被控制;5出現(xiàn)原發(fā)性妄想;6將正常語言解讀為特別含義，出現(xiàn)明顯的邏輯及情感倒錯(cuò)，缺乏意志，語詞新作，過度緊張等。

1.2.2心功能分級標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）共分為四級：1可進(jìn)行輕微的體力活動，如家務(wù)勞動、步行、跑樓梯等，不會引起胸悶、疲乏、氣喘、呼吸困難等癥狀，此為I級;2進(jìn)行上述輕微活動會受到一定限制，各種癥狀在休息后可完全消失，此為II級;3上述活動受到明顯限制者屬于III級;4不僅體力活動受限，休息狀態(tài)亦可出現(xiàn)癥狀、活動后明顯加重者屬于IV級。

1.2.3彩色多普勒超聲檢查76例研究對象均接受該項(xiàng)檢查：1檢查相關(guān)儀器，確定可以正常使用;2向患者及家屬講解本次檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)等;3協(xié)助患者取左側(cè)臥位，必要時(shí)可根據(jù)需求變換其它體位;4涂抹耦合劑，通過超聲探頭在心前區(qū)進(jìn)行掃描，探查心臟血流狀態(tài)、血流速度、血流容量、估測壓力差，判斷反流及分流等情況;5分析成像及相關(guān)數(shù)據(jù)，讀取并記錄左心室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率，判斷患者心功能是否存在異?；螂[患。

1.3觀察指標(biāo)左室收縮功能指標(biāo)1：左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%者屬于正常;40%≤分?jǐn)?shù)<50%者屬于輕度功能障礙;30%≤分?jǐn)?shù)<40%者屬于中度功能障礙;分?jǐn)?shù)<30%者屬于重度功能障礙。左室收縮功能指標(biāo)2：短軸縮短率≥26%者屬于正常;<26%則代表左心室收縮功能受限。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次數(shù)據(jù)運(yùn)算選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;性別等計(jì)數(shù)資料以（n%）表示，行c2檢驗(yàn);年齡等計(jì)量資料以（x±s）表示，檢驗(yàn)值為t;統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算結(jié)果為P<0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1左心室射血分?jǐn)?shù)表1顯示：觀察組檢出心功能輕度障礙10例、中度障礙7例、重度障礙8例，共計(jì)25例;對照組檢出心功能輕度障礙4例、中度障礙3例、重度障礙1例，共計(jì)8例;觀察組總檢出率（65.79%）明顯高于對照組（21.05%），P1=0.0002，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;說明老年精神分裂癥患者普遍存在無癥狀的心功能不全情況，可通過心臟彩超進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

2.2短軸縮短率表2顯示：觀察組共檢出心室收縮功能異常26例，對照組共檢出9例，前者總檢出率（68.42%）明顯高于后者（23.68%），P2=0.0002，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;再次說明無癥狀老年精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)不同程度的心功能不全，需通過心臟彩超及時(shí)掌握患者病情，以便盡早開展對癥治療。

3討論

精神分裂癥多發(fā)作于青壯年，在40歲前后達(dá)到患病高峰，且病程漫長，難以治愈，發(fā)作時(shí)雖然不會昏迷，也無智力障礙，但因其精神殘疾狀態(tài)，往往會給患者自身及其家庭，乃至周圍人群造成嚴(yán)重影響及負(fù)擔(dān)?；颊咦阅贻p時(shí)發(fā)病，帶病進(jìn)入老年期，屬于老年精神分裂癥的一種情況，另一種情況是發(fā)病年齡較晚，于55歲以后發(fā)病，也屬于老年精神分裂癥。有研究表明[4]，雖然精神分裂癥患者的生存期限較以往有所延長，但與未患病者的差異仍然十分明顯，死亡率為普通人群的2～3倍;尤其是老年精神分裂癥患者，因其罹患慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)均較高，或服用抗精神病藥物的時(shí)間更長，導(dǎo)致其死亡率又高于其他年齡段精神分裂癥患者。

在精神分裂癥群體中，老年患者應(yīng)視為特殊人群，因?yàn)槔夏耆吮旧淼母黜?xiàng)機(jī)體功能均低于青壯年，在藥物的選擇上要尤為謹(jǐn)慎，一般會選擇對患者心腦血管及其他慢性疾病影響較小的藥物，如阿立哌唑、利培酮等，條件允許的情況下盡量選擇新型抗精神病藥物，使用劑量也要低于標(biāo)準(zhǔn)量，同時(shí)在用藥過程中密切監(jiān)測患者血壓、血糖、心功能等指標(biāo)的變化[5]。考慮到很多抗精神病藥物在長期使用后會造成患者肝功能、腎功能、心功能不同程度的損傷，在進(jìn)行藥物治療前需向患者家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋，并做好相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測工作[6]。在本次研究中，觀察組（38例）患者均為老年精神分裂癥患者，對照組（38例）均為普通健康體檢老年人，76例研究對象均接受心臟彩超檢查，并通過成像及相關(guān)數(shù)據(jù)判斷是否存在心功能不全，或已達(dá)到亞臨床狀態(tài)，從而為制定更為妥善的后續(xù)治療方案提供影像學(xué)依據(jù)。研究結(jié)果顯示：對照組患者心功能指標(biāo)均優(yōu)于觀察組（P1=0.0002，P2=0.0002），說明老年精神分裂癥患者即使沒有明顯的臨床癥狀，亦存在心功能不全的可能性，而心臟彩超可以較為直觀的體現(xiàn)出患者心臟病變情況，以便及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，從而避免病情進(jìn)一步惡化，降低因急性心力衰竭導(dǎo)致患者死亡的可能性。從本研結(jié)果來看，心臟彩超對鑒別患者心臟功能具有重要意義，可以動態(tài)顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心臟搏動及血液流動情況，幫助醫(yī)生客觀判斷實(shí)際病情，其優(yōu)點(diǎn)在于：可以一次性獲得較為豐富的數(shù)據(jù)信息，檢出心臟結(jié)構(gòu)異常，如心臟各房室腔大小、室間隔、室壁厚度等信息，同時(shí)檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常，如心房排列關(guān)系、心房與心室、心室與動脈的連接關(guān)系等，還可以評價(jià)心臟血流動力學(xué)變化，通過定量或半定量分流、流出道狹窄、瓣膜狹窄，以及反流等異常血流的流速、流量，以及壓差，判斷心血管內(nèi)異常血流部位及起源[7-8]，因此既適用于普通人群的健康體檢，也適用于心臟疾病高危人群或先天性心臟病的篩查和診斷，其中也包括老年精神分裂癥患者。

綜上所述，心臟彩超在老年精神分裂癥患者心功能檢測中的應(yīng)用效果較為理想，可以及時(shí)掌握患者心臟功能變化，幫助患者盡早接受相關(guān)治療，從而一定程度上延長患者的生存期限。

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