持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測在ICU心衰患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果研究

謝錫霞 歐劍捷 曾少玲

[摘要]目的：探討持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測在ICU心衰患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法：將100名ICU中心衰的患者隨機(jī)分為對照組（50人）和實(shí)驗(yàn)組（50人），對照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測和針對性治療、護(hù)理干預(yù)措施。一段時(shí)間后，觀察對比實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的癥狀改善時(shí)間、血壓改善時(shí)間、平均住院日等情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀改善平均時(shí)間、血壓改善平均時(shí)間、平均住院日均較對照組少;實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率較對照組高，死亡率較對照組低。結(jié)論：持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測為ICU心衰患者的對癥治療提供了重要依據(jù)，加上行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于心衰患者癥狀的改善，減少住院時(shí)間，大大地提高了ICU心衰患者的治愈率。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測;ICU;心衰;護(hù)理效果

[中圖分類號]R741

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0147-02

中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力，反映右房壓，影響因素有三：血管張力、循環(huán)血容量、心功能。它是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要目標(biāo)之一。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓[1]。本次研究通過對ICU心衰患者鎖骨下中心靜脈壓的監(jiān)測，對心衰患者實(shí)行及時(shí)有效的治療和護(hù)理方法，來分析持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測作用和護(hù)理的效果。

1資料與方法

1.1研究資料選取本科室2020年1月至2021年4月收治的100名心力衰竭的患者，選擇隨機(jī)法作為分組方法，將其均為兩組各50人。即實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組患者資料均不會對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響，且所有患者無除心衰外其他會對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響的疾病，保證本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可靠。

1.2研究方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組（1）常規(guī)留置鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管。（2）實(shí)施持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測：將患者鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管與監(jiān)護(hù)儀使用壓力傳感器進(jìn)行連接，并實(shí)施持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。詳細(xì)步驟：首先要成功置管，然后將導(dǎo)管和三通管連接（壓力），使導(dǎo)管與多功能監(jiān)護(hù)儀、壓力傳感器、輸液器裝置連通，連接后設(shè)置多功能監(jiān)護(hù)儀的持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測模式[2]。將輸液端關(guān)閉后再進(jìn)行測壓，將中心靜脈導(dǎo)管接通壓力傳感器段，使得壓力波形及數(shù)值可自動(dòng)顯示在監(jiān)護(hù)儀上。不測壓時(shí)，關(guān)閉壓力傳感器端，令輸液器端連通導(dǎo)管，并保持通暢進(jìn)行輸液，避免凝血塊堵塞[3]。若為雙腔或三腔中心靜脈導(dǎo)管，則液體輸注可在側(cè)腔進(jìn)行，在主腔持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓。其原理是將機(jī)械性的壓力波轉(zhuǎn)換成電子信號（壓力傳感器），經(jīng)放大后，將壓力波形和數(shù)值直接顯示在示波屏上，并連續(xù)記錄，儲存。（3）中心靜脈導(dǎo)管留置期間的護(hù)理干預(yù)措施：要求醫(yī)護(hù)人員：置管時(shí)：1嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2置管使用的醫(yī)療用品器械、器具等以及各種敷料，都必須進(jìn)行消毒處理，達(dá)到無菌狀態(tài)。3首選鎖骨下靜脈作為適合的置管穿刺點(diǎn)[4]。4消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。置管后：1嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)，保證輸注液體、接觸置管穿刺點(diǎn)、更換敷料過程始終處于無菌狀態(tài)。2導(dǎo)管的常規(guī)更換做法不可取，但需每日評估，及早去除無用導(dǎo)管。3如遇緊急狀況所做置管而不能保證無菌，則應(yīng)盡快拔除（48小時(shí)內(nèi)）。4當(dāng)患者發(fā)生靜脈炎或懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管故障時(shí)，則須及時(shí)將導(dǎo)管進(jìn)行拔除，如果有必要，可微生物培養(yǎng)（導(dǎo)管尖端）。

護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：為患者提供良好的住院環(huán)境。術(shù)前應(yīng)對患者講解手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者配合治療的依從性。在患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意不要牽拉導(dǎo)管，為防止意外，還可在必要時(shí)控制患者身體，使其鎮(zhèn)靜等。（2）嚴(yán)密觀察，關(guān)注并發(fā)癥：如1靜脈血栓的形成;2感染;3心包壓塞;4空氣栓塞;5靜脈導(dǎo)管阻塞;6心律失常;7導(dǎo)管脫出及移位;8導(dǎo)管斷裂;9竇道形成。（3）回血試驗(yàn)：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸液，須先通過回血試驗(yàn)，以確定靜脈導(dǎo)管在血管內(nèi)或通暢。（4）對留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理：1穿刺點(diǎn)的護(hù)理及其部位的觀察：使用無菌、透氣性好、透明的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，其中有穿刺點(diǎn)滲血或者高熱出漢的患者，應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布，保證該部位皮膚干燥。交班時(shí)，嚴(yán)密關(guān)注其周圍皮膚，是否存在熱、痛、紅、腫，擠壓時(shí)有無分泌物排出。立即更換有潮濕、污染或松動(dòng)的紗布或敷料。2清潔導(dǎo)管連接接口和肝素帽：導(dǎo)管需緊密連接，使用醫(yī)用酒精或碘劑消毒并晾干后再行注射藥物。如果有輸注血液或脂肪乳劑或者血跡等污染情況，立即更換肝素帽，正常則是每周更換一次[5]。3CVC敷料更換要點(diǎn)：切記零度角右下向上拆除舊敷料，避免導(dǎo)管移位。隨后要觀察局部皮膚有無感染、過敏癥狀[6]。更換敷料中對皮膚進(jìn)行消毒時(shí)應(yīng)遵循以下原則，一是皮膚干燥，二是消毒面積大于輔料。更換敷料時(shí)應(yīng)無張力粘貼，再塑型，并行導(dǎo)管二次固定。最后標(biāo)注：操作人、導(dǎo)管外露長度、敷料更換時(shí)間。4輸液管道護(hù)理：更換頻次為每天，注意事項(xiàng)一是連接口需消毒（安爾碘或0.5%的碘伏液），二是要防止空氣進(jìn)入，三是使用CVC導(dǎo)管時(shí)必須無菌操作[7]。用生理鹽水將暫不使用的CVC導(dǎo)管封管，接口處用肝素帽旋緊，并用無菌紗布妥善包好固定。5拔管的護(hù)理：拔管時(shí)先用安爾碘消毒穿刺口及周圍皮膚須。導(dǎo)管拔出后，應(yīng)對CVC導(dǎo)管的完整性進(jìn)行檢查[8]。若需做導(dǎo)管的細(xì)菌培養(yǎng)，則按照相關(guān)要求送檢，選擇部位為導(dǎo)管尖端部。拔管后應(yīng)經(jīng)5分鐘以上的按壓穿刺口，且用無菌敷料妥善覆蓋。（5）護(hù)理人員密切觀察及記錄患者持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測數(shù)值的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測數(shù)值、尿量、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合因素，調(diào)整治療方案，指導(dǎo)臨床利尿、強(qiáng)心劑的使用及補(bǔ)液量，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者實(shí)施治療。（6）詳細(xì)記錄兩組患者的治愈率、死亡率、癥狀改善時(shí)間、平均住院日、血壓改善時(shí)間等情況，綜合分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，對持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測在ICU心衰患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果作出結(jié)論。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的癥狀改善平均時(shí)間、血壓改善平均時(shí)間、平均住院日對照組患者的癥狀改善平均時(shí)間為7天，血壓改善平均時(shí)間為5天，平均住院日為15天;實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀改善平均時(shí)間為4天，血壓改善平均時(shí)間為2天，平均住院日為10天。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表。

2.2比較兩組患者的治愈率與死亡率對照組（50人）中有39人治愈出院，治愈率為78.0%，11人經(jīng)治療無效死亡，死亡率為22.0%;實(shí)驗(yàn)組（50人）中有44人治愈出院，治愈率為88.0%，6人經(jīng)治療無效死亡，死亡率為12.0%。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表。

3結(jié)論

心力衰竭，即心衰，又稱“心肌衰竭”，是一種心功能障礙所致的臨床綜合征，指多種因素共同作用下，心臟泵功能發(fā)生異常變化，心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。如體液潴留、腹脹或惡心、呼吸困難、易疲勞等[9]。心衰已成為全球的健康重負(fù)，國外心力衰竭的發(fā)病率約為每千人每年1～5例，60～69歲之間人群增至6～8例，>75歲的人群驟升至15～20例，高年老齡（>80歲）則超過25例[10]。

本次研究通過探討持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測在ICU心衰患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果，得出持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測能夠?qū)π乃セ颊叩闹委?、護(hù)理提供有效的指導(dǎo)，從而提高ICU心衰患者的治愈率。持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測費(fèi)用相對較低、操作簡單、創(chuàng)傷小，患者容易接受，且能夠很好對患者的病情予以良好的監(jiān)控，對于提高患者臨床療效，改善患者生活質(zhì)量有著十分有利的影響，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]漆勇，張崧，陸才德.氨甲環(huán)酸聯(lián)合低中心靜脈壓在肝移植術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2019，24（03）：307-312.

[2]孫乾輝，曹加明，孫婷等.無創(chuàng)超聲心排血量監(jiān)測聯(lián)合被動(dòng)抬腿試驗(yàn)預(yù)測老年危重患者容量反應(yīng)性的價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（19）：2087-2091，2117.

[3]楊洋.PICCO（脈搏指示連續(xù)心排血量）監(jiān)測技術(shù)在重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（10）：151-152.

[4]白利平，王若婧，丁彤紅，等.中心靜脈壓波形在耐高壓注射型經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管位置判斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（8）：46-49.

[5]覃慧娟，呂玉潔，覃秀玉，等.兩種簡易輸液裝置測定中心靜脈壓的效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（2）：167-168.

[6]陳年年.集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防PICC導(dǎo)管行營養(yǎng)支持患兒的并發(fā)癥效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：163-165.

[7]孫媛媛，倪春湘，陳貝，等.中心靜脈壓力波形指導(dǎo)耐高壓注射型經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管尖端定位的臨床應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，377（11）：59-62.

[8]羅紅波，何懷武，郭海凌，等.重癥患者呼氣末讀取中心靜脈壓與監(jiān)護(hù)儀直接示數(shù)的比較分析[J].中國護(hù)理管理，2017，17（7）：995-998.

[9]于丹丹.無針密閉正壓接頭對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液中心靜脈壓監(jiān)測的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（13）：1983-1985.

[10]杜磊，吳倩，鄧揚(yáng)嘉.心衰病人中心靜脈壓與中醫(yī)證型分布的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（4）：397-398.

基金項(xiàng)目：2020年肇慶市科技創(chuàng)新指導(dǎo)類項(xiàng)目（202004031338）

作者簡介：謝錫霞（1985.02-），女，漢族，廣東廣寧人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。