個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

楊盈

【摘要】目的：探討個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。方法：將 110例老年冠心病患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理）與干預(yù)組（給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理+個(gè)性化心理護(hù)理），各55例，比較兩組的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量變化。結(jié)果：個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， P<0.05;干預(yù)組的 QOL評(píng)分顯著低于對(duì)照組， P<0.05。結(jié)論：對(duì)老年冠心病患者在常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理同時(shí)輔以個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化心理干預(yù);老年;冠心病;心理狀態(tài);生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0137-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心病，全球每年約有1700萬(wàn)人因心血管疾病而死亡，其中冠心病占據(jù)了67.1%，好發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)為典型胸痛，常伴有惡心、嘔吐、血壓下降、心律異常等，若病情持續(xù)進(jìn)展將可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，致使其5年病死率達(dá)到50%以上，成為威脅老年人生命的首要心血管疾病[1-2]。盡管隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，老年冠心病患者的生存率有所上升，但多數(shù)患者由于對(duì)治療缺少足夠認(rèn)識(shí)，治療期間經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，嚴(yán)重阻礙治療的順利進(jìn)行[3]。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在老年冠心病護(hù)理中的重要性越來(lái)越凸出，因此全面評(píng)估老年患者的心理反應(yīng)，為其構(gòu)建個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)方案十分有必要[4]。本次研究對(duì)55例老年冠心病患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)輔以個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院2018年1月～2019年1月收治的110 例老年冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（World Health? Organization，WHO）規(guī)定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、冠脈造影檢查確診;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York? Heart Association，NYHA）分級(jí)≥Ⅱ級(jí);神志清楚，認(rèn)知能力正常;自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性病晚期階段;生命體征不穩(wěn)定;急性心肌梗死;既往有心外科手術(shù)史;嚴(yán)重出血傾向;長(zhǎng)期服用抗焦慮抑郁藥物;溝通交流障礙;老年癡呆癥。將110例老年人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各55例。對(duì)照組男32例，女23例;年齡72～91歲，平均（80.63±4.52） 歲;病程1～16年，平均（8.54±1.48）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)29 例，Ⅲ級(jí)26例。干預(yù)組男33例，女22例;年齡71～90歲，平均（78.26±4.98）歲;病程1～15年，平均（8.24±1.66）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)27例。一兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者胸痛癥狀及心電圖變化，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物治療，囑咐患者冠心病發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，并叮囑患者合理膳食，規(guī)律生活，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，引導(dǎo)患者逐步養(yǎng)成合理行為方式;干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上又給予個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）個(gè)性化心理疏導(dǎo)：患者入院后責(zé)任護(hù)士熱情接待，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)疾病造成的困擾，通過(guò)交談全面評(píng)估患者情緒狀態(tài)，告訴患者精神心理因素與冠心病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，引導(dǎo)患者正視疾病，對(duì)部分心理壓力過(guò)大，治療期望值過(guò)低患者，可向其介紹醫(yī)院心內(nèi)科的權(quán)威專(zhuān)家與精湛技術(shù)，列舉既往冠心病治療后康復(fù)較佳的范例，告訴患者只要遵醫(yī)囑治療并配合健康行為方式，是能夠有效控制病情的，逐步增強(qiáng)患者治療信心。（2）認(rèn)知心理干預(yù)：根據(jù)患者及家屬的理解能力，選擇合適的語(yǔ)言向患者及家屬解釋冠心病發(fā)生機(jī)制、致病因素、治療進(jìn)展、預(yù)期效果及配合要點(diǎn)等，使患者能夠積極主動(dòng)規(guī)避危險(xiǎn)因素，提前告知患者治療期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，耐心回答患者疑慮，對(duì)患者認(rèn)知薄弱環(huán)節(jié)給予反復(fù)宣教，幫助患者建立正確的治療期望值，并向患者發(fā)放醫(yī)院自制的冠心病疾病宣傳手冊(cè)，邀請(qǐng)心內(nèi)科權(quán)威專(zhuān)家定期舉辦健康講座，鼓勵(lì)患者積極參加。（3）合理宣泄情緒：引導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)放松療法、肌肉放松療法等多種方式合理宣泄情緒，提高患者心理自我調(diào)節(jié)能力。（4）社會(huì)支持干預(yù)：做好家屬工作，囑家屬多陪伴患者，多與患者交流一些積極向上的話題，以樂(lè)觀的心態(tài)感染患者，并為患者提供更多的情感與經(jīng)濟(jì)支持，消除患者的后顧之憂。

1.3觀察指標(biāo)?? （1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（ Se l f - RatingAnxietyScale， SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組干預(yù)前、后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表均含20個(gè)條目，總粗分80分，標(biāo)準(zhǔn)分為1.25×總粗分后取整數(shù)部分，SAS ≥50分表示存在焦慮癥狀，SDS ≥53分表示存在抑郁癥狀，分值越高心理狀態(tài)越不樂(lè)觀，量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.856、0.841。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（Quality of Life， QOL）對(duì)兩組干預(yù)前、后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含4個(gè)亞量表 29個(gè)條目，每條計(jì)1～5分，分值越高表示生活質(zhì)量越差，量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.845。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用 SPSS22.0軟件處理，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及 QOL 評(píng)分通過(guò)（ x ±s）表示，并給予t 檢驗(yàn)， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組老年人的心理狀態(tài)評(píng)分變化比較干預(yù)前，兩組老年人的 SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組老年人的SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組老年人的生活質(zhì)量評(píng)分變化比較干預(yù)前，干預(yù)組老年人的 QOL 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組老年人的 QOL 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)的影響冠心病是一種典型的心身性疾病，病情復(fù)雜，長(zhǎng)期治療極易給患者造成巨大身心傷害，致使患者產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，強(qiáng)烈的心理反應(yīng)又會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)活性增強(qiáng)，兒茶酚胺分泌增加，從而加重病情，對(duì)病情康復(fù)極為不利[5]。心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分，對(duì)老年冠心病患者在常規(guī)護(hù)理時(shí)輔以心理護(hù)理十分有必要，但以往常規(guī)護(hù)理一般只重視對(duì)老年冠心病患者的癥狀護(hù)理及心功能恢復(fù)護(hù)理，而忽略了患者的心理護(hù)理或僅對(duì)患者給予簡(jiǎn)單的口頭疏導(dǎo)，難以徹底解決患者心理問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量欠佳 [6]。個(gè)性化心理護(hù)理是一種新型的心理護(hù)理干預(yù)方式，主要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，聯(lián)合采用多種心理干預(yù)手段來(lái)全面滿足患者多層次心理需求，幫助患者解決心理問(wèn)題，從而提高患者的心理體驗(yàn)[7]。

本次研究對(duì)干預(yù)組給予個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的 SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組， P<0.05。研究中我們對(duì)患者給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)疾病造成的困擾，引導(dǎo)患者正視心理因素與疾病康復(fù)的關(guān)系，并通過(guò)列舉康復(fù)實(shí)例、介紹醫(yī)院權(quán)威及專(zhuān)業(yè)技術(shù)等方式，有效提高患者手術(shù)信心，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù);引導(dǎo)患者通過(guò)多種途徑合理宣泄情緒，有效提高患者心理自我調(diào)節(jié)能力;加強(qiáng)對(duì)患者社會(huì)支持干預(yù)，有效滿足患者情感需求，消除患者后顧之憂。

3.2個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響生活質(zhì)量是用來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理效果的重要指標(biāo)，盡管冠心病的病死率有所降低，但存活后的患者受到多種因素的影響，其生活質(zhì)量并不高 [8]。本次研究對(duì)干預(yù)組給予心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組老年人的 QOL 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， P<0.05。研究中我們加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知心理干預(yù)，全面滿足患者疾病知情權(quán)，有效降低患者的疾病不確定感，使患者能夠建立正確的治療期望值，并積極主動(dòng)規(guī)避危險(xiǎn)因素，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者生理功能。此外，通過(guò)個(gè)性化心理疏導(dǎo)及社會(huì)支持干預(yù)，有效解決了以往常規(guī)護(hù)理的“偏重治療、忽略心理”問(wèn)題，滿足患者的情感需求，引導(dǎo)患者敞開(kāi)心扉，從而提高患者的心理功能及社會(huì)功能。

綜上所述，對(duì)老年冠心病患者給予個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，值得推廣。

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