循證護(hù)理在哮喘孤殘兒童中的應(yīng)用與體會(huì)

胡蓉

【摘要】目的：分析循證護(hù)理在哮喘孤殘兒童中的應(yīng)用效果，旨在探討有效的護(hù)理模式，以提高該病的治療效果與護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。方法：將22例哮喘孤殘患兒納入常規(guī)組與循證組各11例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，對(duì)比其效果。結(jié)果：循證組的治療依從性100.00%高于常規(guī)組63.64%， P<0.05。循證組護(hù)理后兒童癥狀（哮鳴音、咳嗽、呼吸困難）消失時(shí)間早于常規(guī)組，且哮喘控制評(píng)分、肺活量以及生活質(zhì)量評(píng)分均較常規(guī)組更高， P<0.05。結(jié)論：循證護(hù)理在哮喘孤殘兒童中的應(yīng)用效果滿意，可提高患兒治療依從性，快速緩解臨床癥狀，提高哮喘控制效果，改善預(yù)后，值得推行?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理;哮喘;孤殘兒童;治療依從性;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0099-02

哮喘是兒科的常見病，也是全球公認(rèn)的氣道炎癥性疾病，患病率高且有逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該病可發(fā)生于各個(gè)年齡層人群中，尤其好發(fā)于呼吸系統(tǒng)發(fā)展不完善、免疫系統(tǒng)不成熟的嬰幼兒人群中[2]。兒童哮喘以打噴嚏、流鼻涕等為先兆，臨床癥狀以發(fā)作性咳嗽為主，夜間、凌晨的發(fā)作率最高，患兒常伴有喘鳴，易反復(fù)發(fā)作，會(huì)影響正常呼吸，若治療不及時(shí)或治療措施不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致病情控制效果不佳，可能引起肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等不良情況，長(zhǎng)期進(jìn)展會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，危重癥患兒會(huì)危及生命安全[3]。尤其對(duì)于孤殘兒童而言，本身機(jī)體免疫較差、生活自理能力不足，一旦患病，對(duì)于患兒的身心健康較普通兒童的影響就更明顯。所以，臨床針對(duì)該病應(yīng)及早診斷并積極治療，同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提高療效，切實(shí)改善孤殘患兒預(yù)后?；诖耍F(xiàn)就22例哮喘孤殘患兒的病歷進(jìn)行分析，見以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1臨床資料將本科室2018年9月～2019年9月 22例哮喘孤殘患兒隨機(jī)納入常規(guī)組與循證組各11例。常規(guī)組：男、女分別是6、5例;年齡3～12（6.23±2.72）歲;病程0.5～5（2.16±0.75） 年。循證組：男、女分別是5、6例;年齡3～12（6.27±2.70）歲;病程0.5～5（2.14±0.78）年。兩組一般資料相當(dāng)， P>0.05。

1.2方法 （1）常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（2）循證組實(shí)施循證護(hù)理：①組建循證護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)、6名護(hù)士構(gòu)成，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，要求所有護(hù)士的工作年限均>3年。由院相關(guān)部門針對(duì)循證護(hù)理知識(shí)（包括循證護(hù)理理念、操作步驟與實(shí)例、具體實(shí)施流程等）與計(jì)算機(jī)操作技能對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，以提高小組成員對(duì)循證護(hù)理模式的正確認(rèn)知，確保其能熟練操作計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，使循證護(hù)理模式得以順利開展。②提出循證護(hù)理問題：循證護(hù)理小組根據(jù)循證護(hù)理要求、哮喘孤殘兒童病歷資料、疾病嚴(yán)重程度等提出循證護(hù)理問題，并分析影響臨床護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素。③尋找循證實(shí)證：查閱臨床相關(guān)報(bào)道、總結(jié)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本科室實(shí)際情況，對(duì)循證護(hù)理問題進(jìn)行分析、總結(jié)，制定有效的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理期間可根據(jù)臨床實(shí)踐情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，最后篩選出最佳的循證護(hù)理證據(jù)。④實(shí)施循證護(hù)理措施：結(jié)合患兒病情及臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理措施，主要護(hù)理要點(diǎn)包括 ， a.心理護(hù)理：積極、主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通、交流，密切觀察其情緒變化，采取播放音樂、看動(dòng)畫片、看故事書等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，以緩解其不適感;對(duì)于一些年齡較大的青春期兒童可采用手語、口語、書面等形式進(jìn)行溝通，有時(shí)可借助身體語言促進(jìn)其身心放松，緩解負(fù)性情緒，讓患兒感受到關(guān)懷和關(guān)心，同時(shí)予以安慰、鼓勵(lì)，以減輕患兒的緊張、恐懼感，讓其積極配合治療。b.健康宣教：以播放視頻、圖文解說等簡(jiǎn)單易懂的方式，對(duì)患兒講解小兒哮喘的病因、癥狀、治療方法、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，以提高患兒對(duì)該病的正確認(rèn)知。叮囑患兒有不適癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士。c.優(yōu)化環(huán)境：由于孤殘兒童可能存在伴隨各種腦殘、智力低下等疾病，對(duì)于居住環(huán)境的舒適度要求更高。因此，護(hù)理人員應(yīng)該為患兒保持室內(nèi)環(huán)境干凈、整潔、衛(wèi)生，每天打掃消毒，減少粉塵。室內(nèi)溫度調(diào)為23℃～26℃，濕度為55%左右;根據(jù)孤兒年齡分配房間，早晨開窗，保證室內(nèi)通風(fēng)性良好，空氣新鮮。使用空調(diào)時(shí)室內(nèi)空氣較渾濁，應(yīng)定時(shí)通風(fēng)透氣，并定期清洗空調(diào);在走廊等位置安裝高度適宜的扶手，洗澡間置放腳墊等。d.霧化護(hù)理：霧化吸入治療前讓患兒禁食，以防治療期間患兒哭鬧而誘發(fā)窒息。指導(dǎo)患兒取正確體位，一般為坐位或高枕臥位，盡量避免取仰臥位，以防胸廓活動(dòng)度降低而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁不安等情緒。e.生命體征觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，確保其呼吸順暢，發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁咳嗽、氣促等情況時(shí)立即停止霧化，分析誘因，并予以對(duì)癥處理。霧化后及時(shí)清除患兒口中的分泌物，為其拍背，以促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)予以吸痰。f.出院隨訪：實(shí)施出院指導(dǎo)，提醒患兒避免接觸危險(xiǎn)因素，保持家庭常規(guī)護(hù)理，定期隨訪，了解患兒的康復(fù)、身心狀況，根據(jù)存在的問題，做好記錄，定期復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)項(xiàng)目? （1）治療依從性：自制量表，滿分100分，分為完全依從（≥ 90分 ）、部分依從（70～90分 ）、不依從性（<70分）[4]。（2）癥狀消失時(shí)間：包括哮鳴音、咳嗽、呼吸困難。（3）哮喘控制評(píng)分與肺活量：哮喘控制評(píng)分運(yùn)用兒童哮喘控制調(diào)查問卷量表，滿分27分，≥19分表示病情控制[5]。（4）生活質(zhì)量：運(yùn)用綜合評(píng)分問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，共40分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[6]。

1.4數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以%、（ x ±s）表示，行χ2、t 檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1治療依從性對(duì)比循證組的治療依從性95.65%高于常規(guī)組82.61%， P<0.05。見表1。

2.2癥狀消失時(shí)間對(duì)比循證組的癥狀消失時(shí)間短于常規(guī)組， P<0.05。見表2。

2.3哮喘控制評(píng)分與肺活量對(duì)比循證組護(hù)理后的哮喘控制評(píng)分高于常規(guī)組，肺活量大于常規(guī)組， P<0.05。見表3。

2.4生活質(zhì)量對(duì)比循證組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組， P<0.05。見表4。

3 討論

臨床實(shí)踐表明，有效的護(hù)理措施對(duì)提高小兒哮喘的治療效果、縮短住院時(shí)間均有顯著意義。而大部分孤殘兒童存在一定的自卑心理，不愿意正視自身的生理殘疾，也不喜與他人交流，通常獨(dú)自一人玩耍，這導(dǎo)致其對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力差，難以融入社會(huì)環(huán)境，也對(duì)其正常生活、學(xué)習(xí)有不良影響。常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理措施為主，因?yàn)槿狈θ嫘浴⑾到y(tǒng)性、針對(duì)性，導(dǎo)致其護(hù)理效果不佳，臨床應(yīng)用受限。因此，找到一種新的護(hù)理方式，對(duì)于孤殘兒童這一弱勢(shì)群體而言十分重要。

循證護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，在諸多科室的護(hù)理實(shí)踐中獲得了廣泛運(yùn)用。該護(hù)理模式是基于循證醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生的，以循證護(hù)理理念為核心思想，注重臨床實(shí)踐，要求從實(shí)際工作中出發(fā)，不斷總結(jié)問題，并將問題的改進(jìn)措施作為護(hù)理計(jì)劃的重點(diǎn)內(nèi)容;護(hù)理過程中充分考慮患者的實(shí)際需求，將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科室護(hù)理水平有效結(jié)合，并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料獲得實(shí)證，以此為據(jù)實(shí)施具體的護(hù)理措施，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度[7]。范文娟等[8]研究發(fā)現(xiàn)，將循證護(hù)理應(yīng)用于哮喘患兒中，可有效提高療效與家屬滿意度。孤殘兒童作為一個(gè)較為特殊的弱勢(shì)群體，更要求護(hù)理人員采取特殊的護(hù)理干預(yù)，能夠設(shè)身處地為患兒著想，全面了解患兒的真正需求，同時(shí)體諒他們的感受，通過打開患兒心扉，緩解恐懼等負(fù)性情緒，解除患兒對(duì)外界的抗拒，再進(jìn)一步針對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理。從本研究結(jié)果來看，循證組護(hù)理后的治療依從性、癥狀消失時(shí)間、哮喘控制評(píng)分、肺活量、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，提示循證組的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組。

綜上，循證護(hù)理在哮喘孤殘兒童中的實(shí)施效果滿意，可提高患兒治療依從性與哮喘控制效果，值得推行。

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