美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片治療老年冠心病心力衰竭患者的臨床研究

李彥芳

【摘要】目的：分析美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片治療老年冠心病心力衰竭患者的臨床療效。方法：選擇100例老年冠心病心力衰竭患者作為本研究研究對象，按照單藥和雙藥的治療方式將這100例患者分為兩組，對照組（50例）使用單藥即美托洛爾，觀察組（50例）使用雙藥即美托洛爾和曲美他嗪，對兩種藥物的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和對比。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對照組，觀察組心功能指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對照組，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，觀察組血清超敏C-反應(yīng)蛋白及腦鈉肽的水平優(yōu)于對照組，以上四組組間差異明顯且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭相較于單藥治療其效果更為顯著，不僅能有效改善患者的心功能指標(biāo)，同時(shí)能降低發(fā)生藥物治療副作用的概率，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾;曲美他嗪;老年冠心病心力衰竭;臨床研究

[中圖分類號(hào)]R541.4; R541.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0068-02

冠心病發(fā)展至終末期可出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞、心臟破裂、心室壁瘤等并發(fā)癥，其中心力衰竭是冠心病常見并發(fā)癥之一，以心功能不全為主要特征，與心肌缺血、心室重構(gòu)及代謝異常等原因有關(guān)，目前臨床治療冠心病心力衰竭多為強(qiáng)心藥物和利尿藥物[1-2]。美托洛爾及曲美他嗪均為常見的治療心力衰竭的藥物，本研究即分析聯(lián)合使用上述藥物治療老年冠心病心力衰竭的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2018.12～2020.12期間我院收治100例老年冠心病心力衰竭患者作為本研究的研究對象，按照單藥和雙藥的治療方式將這100例患者分為兩組，對照組（50例，男32例，女 18例，年齡在55～88歲之間，平均年齡63.67±5.24歲）使用單藥即美托洛爾，觀察組（50例，男 30例，女20例，年齡在45～80歲之間，平均年齡61.16±6.42歲）使用雙藥即美托洛爾和曲美他嗪。兩組患者一般資料經(jīng)分析顯示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。獲得我院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬全部知悉研究流程及目的，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用的藥物如美托洛爾等過敏;②合并有其他免疫性疾病;③凝血功能障礙;④嚴(yán)重精神障礙。

1.2方法兩組均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、抗心力衰竭、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等常規(guī)治療。（1）對照組使用美托洛爾（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057289）進(jìn)行治療，起始劑量每次6.25mg，每日2次，之后根據(jù)病情發(fā)展適當(dāng)增減藥物，最大劑量不超過每次50mg，每日2次。（2）觀察組使用美托洛爾（同對照組）和曲美他嗪（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20073709）治療，每次20mg，每日3次。兩組治療均持續(xù)3個(gè)月時(shí)間，若持續(xù)無效則停藥[3]。

1.3觀察指標(biāo)? （1）記錄兩組心功能指標(biāo)左心室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）;（2）記錄兩組血清超敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腦鈉肽（BNP）的改善情況[4];（3）計(jì)數(shù)發(fā)生藥物不良反應(yīng)（惡心嘔吐、心率減慢、心衰加重）的患者例數(shù);（4）心功能等級：Ⅰ級進(jìn)行日?；顒?dòng)，無心慌、胸悶等不適癥狀;Ⅱ級進(jìn)行日?；顒?dòng)，有心慌、胸悶等不適癥狀;Ⅲ級進(jìn)行低于日?；顒?dòng)，有心慌、胸悶等不適癥狀;Ⅳ級靜息時(shí)有心慌、氣短、胸悶等不適癥狀[5-6]。治療效果指標(biāo)[7]：顯效：臨床癥狀如呼吸困難、胸痛、心悸等基本消失，心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，心功能提高2級或以上;有效：臨床癥狀得到有效改善，心功能指標(biāo)有明顯改善，心功能提高1級或以上;無效：臨床癥狀如呼吸困難等情況未有改善，或發(fā)生藥物不良反應(yīng)。治療有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS22.0軟件包處理研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用（ x ±s）和 （%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由 t 值和χ2檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效率對比觀察組治療有效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表1。

2.2兩組心功能指標(biāo)對比治療前兩組心功能相關(guān)無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表2。

2.3兩組hs-CRP 及腦鈉肽情況對比觀察組治療后hs-CRP、 BNP 的改善情況均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表3。

2.4兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組發(fā)生藥物副作用的概率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表4。

3 討論

冠心病合并心力衰竭的發(fā)生與進(jìn)展與患者自身免疫密切相關(guān)，由于患者心肌細(xì)胞受損，自身抗原暴露，啟動(dòng)免疫應(yīng)答。臨床尚無根治方法，一般使用藥物實(shí)施常規(guī)治療，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)降低外周血管阻力，近年來研究發(fā)現(xiàn)，改善心肌細(xì)胞代謝能夠提升心力衰竭患者的預(yù)后情況。臨床上通常采取藥物治療、手術(shù)治療等方式改善患者疾病癥狀，本研究使用藥物治療，選擇的藥物為美托洛爾和曲美他嗪，并分析聯(lián)合使用上述藥物治療疾病的有效性及安全性[8]。

美托洛爾是一種典型的β1受體阻滯劑，是治療心絞痛、冠心病慢性心力衰竭、高血壓的常用藥物，該藥物通過抑制抗利尿激素及去甲腎上腺素等兒茶酚胺血管收縮，降低患者心肌細(xì)胞氧耗量，以提升心肌供血，從而維持心臟正常結(jié)構(gòu)及改善患者心功能的作用。曲美他嗪是一種長鏈3-酮酰輔酶A 硫解酶抑制劑，其可通過對線粒體長鏈的選擇性抑制達(dá)到促進(jìn)心肌葡萄糖代謝的目的，從而使得心肌在缺血、缺氧狀態(tài)下可以由脂肪向葡萄糖代謝進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提高代謝能力，促進(jìn) ATP 的產(chǎn)生，使心肌氧供需平衡得到有效改善，在使心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基有效減少的基礎(chǔ)上，為患者的心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)[9]。

研究結(jié)果顯示，使用單藥治療的對照組的治療有效率低于使用雙藥治療的觀察組，后者心功能指標(biāo) （LVEF、LVESD、LVEDD） 的改善情況優(yōu)于前者，患者心肌細(xì)胞的代謝能力得到有效恢復(fù)。觀察組血清炎癥因子hs-CRP 及 BNP 的改善情況均優(yōu)于對照組，表示前者的炎癥反應(yīng)得到有效的抑制，心室肌細(xì)胞的合成和分泌得到有效改善。觀察兩組藥物的安全性可以看出，觀察組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率低于對照組。

綜上所述，在對老年冠心病心力衰竭的治療中使用美托洛爾片和曲美他嗪片，治療效果好，患者心功能指標(biāo)、血清炎癥因子及腦鈉肽的改善情況更好，并且能夠有效減少藥物副作用的發(fā)生概率，表明其具有更高的安全性和有效性，值得臨床使用。

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