探討加強妊娠期糖尿病孕婦的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響

趙珍花

【摘要】目的：探討加強妊娠期糖尿病孕婦的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響。方法：將我院74例妊娠期糖尿病孕婦，信封隨機法分二組。對照組給予常規(guī)管理，實驗組實施孕期管理。比較兩組管理前和管理后血糖監(jiān)測指標(biāo)、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：管理前兩組血糖監(jiān)測指標(biāo)比較， P>0.05，而管理后實驗組空腹血糖6.56±1.17 mmol/L低于對照組7.56±1.23mmol/L，餐后2h血糖9.13±0.24 mmol/L低于對照組11.18±1.75 mmol/L， P<0.05。實驗組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率3（8.11）低于對照組10（27.03）， P<0.05。見結(jié)論：妊娠期糖尿病孕婦實施孕期管理可降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，減少不良母嬰結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】孕期管理;妊娠期糖尿病孕婦;妊娠結(jié)局;空腹血糖;餐后血糖;新生兒窒息

[中圖分類號]R714.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0050-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期第一位糖代謝異常。近年來研究表明，妊娠期糖尿病患者一旦得不到及時有效的干預(yù)，血糖控制不好，會對孕婦、胎兒和新生兒的健康和生命安全造成短期和長期的影響，妊娠期糖尿病的發(fā)生與遺傳、孕期激素異常、肥胖等因素有關(guān)，是圍產(chǎn)期的主要并發(fā)癥之一。如果不采取干預(yù)措施，可能會導(dǎo)致酸中毒，影響胎兒正常發(fā)育，增加產(chǎn)后出血、巨大兒、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。妊娠期糖尿病雖然經(jīng)過一定的積極治療，孕婦的體征可以恢復(fù)正常，但由于病情復(fù)雜，病程較長，對血糖的控制仍不理想。在這種情況下，如果孕婦管理不當(dāng)，不僅會加重孕婦的臨床癥狀，還會導(dǎo)致流產(chǎn)、難產(chǎn)等不良情況，嚴(yán)重影響母嬰健康。因此，采取什么樣的管理措施來改善妊娠結(jié)局是目前臨床研究的熱點和難點[1]。本研究將我院74例妊娠期糖尿病孕婦，信封隨機法分二組。對照組給予常規(guī)管理，實驗組實施孕期管理。比較兩組管理前和管理后血糖監(jiān)測指標(biāo)、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，探析了加強妊娠期糖尿病孕婦的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料將我院2017年3月～2020年3月 74例妊娠期糖尿病孕婦，信封隨機法分二組。每組例數(shù)37。實驗組年齡22～39歲，平均（27.32±2.67）歲。對照組年齡22～39歲，平均（27.21±2.68）歲。兩組樣本比較顯示P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②知情同意本次研究;③可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并孕期其他并發(fā)癥;②合并機體其他嚴(yán)重疾病;③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;④合并精神疾病等無法配合的情況。

1.2方法 （1）對照組給予常規(guī)管理，常規(guī)監(jiān)測血糖并根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥方案。（2）實驗組實施孕期管理。①建立孕期管理檔案：說明孕期管理對患者及其家屬的意義，提高患者與家屬的依從性，引導(dǎo)患者學(xué)會自我血糖監(jiān)測。設(shè)計孕期管理方案，建立患者出院當(dāng)天孕期管理檔案，記錄患者及家屬聯(lián)系方式，建立妊娠期糖尿病患者孕期管理公眾號，讓患者關(guān)注。通過電話隨訪、微信公共平臺互動、家庭隨訪等方式進(jìn)行孕期管理。②實施內(nèi)容為：a.飲食管理。通過微信公眾號推廣妊娠期糖尿病日常飲食搭配方案，飲食原則是少吃多餐，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪每日攝入量保持均衡。注意增加全谷類攝入量，避免過度控制飲食，影響胎兒發(fā)育。根據(jù)孕婦血糖和體重計算總卡路里，制定合理飲食，既能保障和提供孕期熱量和營養(yǎng)需求，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥，保障胎兒正常發(fā)育。飲食原則：少量進(jìn)餐，富含纖維，富含微量元素和維生素。b.運動管理。有氧運動是主要的運動干預(yù)方式，有條件的可以參加瑜伽課，或每天散步兩次，每次20～40分鐘，運動強度要輕出汗。c.心理管理：通過電話溝通了解患者的情緒狀態(tài)，并進(jìn)行心理咨詢，告知患者保持積極心理狀態(tài)的重要性。并通過微信公眾號推送深呼吸法、心理暗示法、與他人交談等自我心理調(diào)節(jié)方法，使患者保持樂觀開朗的情緒狀態(tài)。在管理過程中，增加與孕婦的溝通次數(shù)，掌握她們的實際心理狀態(tài)，針對不同孕婦的不同心理問題，制定個性化的管理措施。如果孕婦擔(dān)心胎兒生命危險，并有嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良情緒，可以向她們介紹孕期管理的目的和積極配合保健工作的重要性，在此期間可以利用治療良好的病例引導(dǎo)孕婦樹立治療信心。讓孕婦及時大膽表達(dá)對孕婦的恐懼、安慰和關(guān)懷，盡最大努力解答產(chǎn)婦對疾病的任何疑慮。做好與孕產(chǎn)婦家庭成員的溝通，向他們講解當(dāng)前孕產(chǎn)婦的特殊情況，引導(dǎo)家屬關(guān)心支持孕產(chǎn)婦。此外，通過聽音樂、講故事等方式轉(zhuǎn)移孕婦注意力，幫助孕婦樹立積極樂觀的治療態(tài)度，全面提高孕婦的治療依從性。d.血糖監(jiān)測管理。每周電話隨訪詢問血糖控制水平，根據(jù)血糖控制水平調(diào)整胰島素、飲食和運動方案。血糖控制是妊娠期糖尿病管理的基礎(chǔ)，對妊娠期糖尿病孕婦定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、腎功能和血壓。對血糖控制穩(wěn)定的，要求在隨訪期間每周至少監(jiān)測一次全天血糖譜，即空腹血糖和餐后2小時血糖。e.胰島素治療：胰島素用量因人而異，一般從小劑量開始，并根據(jù)病情、妊娠進(jìn)展和血糖值進(jìn)行調(diào)整，使血糖值維持在接近正常水平。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組管理前和管理后血糖監(jiān)測指標(biāo)、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理? SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采取t 檢驗， P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1血糖監(jiān)測指標(biāo)管理前兩組血糖監(jiān)測指標(biāo)比較， P>0.05，而管理后實驗組空腹血糖、餐后2h 血糖均低于對照組， P<0.05。見表1。

2.2不良母嬰結(jié)局發(fā)生率實驗組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率3（8.11）低于對照組10（27.03）， P<0.05。見表2。

3 討論

3.1妊娠期糖尿病病因及臨床表現(xiàn)分析近年來，隨著社會環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響孕婦身心健康[7]。妊娠期糖尿病是孕期常見病，是導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要因素。該病的發(fā)病機制多為孕婦血糖代謝異常所致，具體原因包括以下幾個方面：一是隨著孕期延長，胎兒對營養(yǎng)的需求逐漸增加，因此孕婦提供給胎兒的葡萄糖也隨之增加;二是腎小球濾過率增加，但腎小管對糖的二次吸收率降低，進(jìn)而增加孕婦的葡萄糖排泄。

3.2妊娠期糖尿病不良反應(yīng)分析 （1）妊娠對糖尿病的影響分析隱性糖尿病在妊娠反應(yīng)下轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性特征，這不僅會加重糖尿病孕婦的病情，而且會促進(jìn)無糖尿病病史的孕婦的妊娠期糖尿病[2]。懷孕初期，孕婦的空腹血糖普遍偏低，如果不能有效調(diào)整胰島素用量，很可能會造成低血糖。此外，對于一些血糖代謝異常的孕婦，還會造成低血糖，并在一定程度上引發(fā)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）糖尿病對妊娠的影響研究指出，糖尿病的狀況和血糖水平的良好控制是影響母嬰健康的關(guān)鍵指標(biāo)。如果孕婦有嚴(yán)重的糖尿病癥狀或血糖控制不理想，就會影響妊娠結(jié)局，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。

3.3孕期管理對妊娠期糖尿病孕婦影響的研究妊娠期糖尿病具有病程長、發(fā)病率高的特點。孕婦經(jīng)常會受到不同程度的緊張、焦慮和其他不良情緒的治療。如果不積極處理，將直接影響臨床治療效果。這不利于孕婦的健康[3]。為此，給這類孕婦一種孕期管理模式就顯得尤為重要。孕期管理是一種新的管理模式，強調(diào)“以人為本”，有高度的計劃性，也就是目的性。目前廣泛應(yīng)用于妊娠期糖尿病的護理工作中。因此，對妊娠期糖尿病孕婦做好孕期管理顯得尤為重要。孕期管理能更好地控制患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。孕期管理就是根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行一系列設(shè)計，對患者的健康狀況實施持續(xù)、持續(xù)的護理管理，幫助患者提高自我護理能力，自覺采取健康的生活方式，以便更好地改善這種狀況。在常規(guī)護理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行孕期管理，出院后在出院前建立孕期管理檔案。出院后通過電話隨訪、微信溝通、家屬隨訪等方式，對患者的用藥、飲食、運動、精神狀態(tài)等方面采取干預(yù)措施，使患者在出院期間仍能保持健康的生活方式，減少影響血糖的因素，提高血糖控制效果，從而改善妊娠結(jié)局[4]。

本研究顯示，管理前兩組血糖監(jiān)測指標(biāo)比較， P>0.05，而管理后實驗組餐后2h 血糖9.13±0.24mmol/L 低于對照組11.18±1.75 mmol/L， P<0.05。實驗組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率3（8.11）低于對照組10（27.03）， P<0.05。王曉芳[5]的研究也顯示，妊娠期糖尿病孕婦個體化孕期管理對妊娠結(jié)局的影響大，研究組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率 （8.00%）低于對照組的23.00%，餐后2 h 血糖（7.33±1.23）mmol/ L、低于對照組的（11.32±1.56）mmol/L，可見，妊娠期糖尿病孕婦實施個體化孕期管理改善孕婦的血糖指標(biāo)，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，大大改善了孕婦的妊娠結(jié)局。和我們的研究相似。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦實施孕期管理可降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，減少不良母嬰結(jié)局，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃英.孕前體重指數(shù)與孕期體重改變對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥 ， 2020， 27（04）：139-142.

[2] 丁立環(huán).孕期管理及飲食控制對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界 ， 2019， 22（24）：174-175.

[3] 湯玉芳.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重變化對新生兒出生體重的影響評價[J].糖尿病新世界 ， 2019， 22（22）：21-22+42.

[4] 付俊紅 ， 王俊欣 ， 陳珊珊 ， 等.妊娠期糖尿病婦女的篩查及孕期管理和妊娠結(jié)局的相關(guān)性探究[J].黑龍江醫(yī)藥 ， 2019， 32（03）：643-644.

[5] 王曉芳.妊娠期糖尿病孕婦個體化孕期體重管理和飲食控制對妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界 ， 2020， 23（09）：25-26+29.