探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床療效

汪曉建

【摘要】目的：研究結(jié)腸癌患者應用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的臨床療效。方法：擇取70例結(jié)直腸癌患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各35例。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，比對兩組臨床療效、并發(fā)癥及相關(guān)指標情況。結(jié)果：與對照組比較（77.14%），觀察組（97.14%）治療總有效率更高（χ2=4.590， P<0.05）;與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、排氣時間、進食時間和住院時間均更短，術(shù)中出血量更少（t=7.052、 t=38.214、 t=13.417、 t=15.206、 t=12.826， P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后胃動素、胃泌素水平更高，VAS評分更低（t=5.471、 t=3.750、 t=17.463， P<0.05）;與對照組比較（25.71%），觀察組（2.86%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=5.716， P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者應用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，可有效提高治療效果，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;結(jié)直腸癌根治術(shù);胃腸功能;安全性;結(jié)直腸癌

[中圖分類號]R735.34 [文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0049-02

結(jié)直腸癌早期未有明顯癥狀，隨著疾病進展，患者多表現(xiàn)為腹痛、腹脹和消化不良等，該病病因較為復雜，在許多臨床實踐中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉可發(fā)生惡變，一般認為，結(jié)直腸癌的發(fā)生與結(jié)直腸黏膜慢性炎癥刺激具有密切關(guān)系，此外，遺傳因素、飲食習慣等均是結(jié)直腸癌的主要危險因素[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率位居惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，死亡率的第6位。為降低病死率，臨床多采用手術(shù)方式治療結(jié)腸癌，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均為常用術(shù)式，可取得確切療效，但不同術(shù)式的治療安全性存在差異，需謹慎選擇。本次選取70例結(jié)腸癌患者，研究其應用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1基線資料擇取2017年5月～2020年9月規(guī)劃為研究時段，并將該時段內(nèi)于我院行手術(shù)治療的70例結(jié)腸癌患者納入為研究對象，納入標準：（1）均符合結(jié)腸癌診斷標準;（2）臨床資料均完整，知情且簽署同意書;（3）已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤者;（2）中途退出者;（3）處于妊娠期或哺乳期者;（4）合并嚴重心、肝、腎功能不全者;（5）存在手術(shù)禁忌癥者;（6）合并精神疾病者;（7）合并凝血功能障礙者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。入組病例中，對照組男25例，女10例，年齡45～75歲，平均年齡為（56.15±2.81）歲。觀察組男25例，女10例，年齡48～78歲，平均年齡為（57.58±2.34）歲。兩組一般資料比較，差異未見統(tǒng)計學意義， P>0.05。

1.2方法 （1）對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，常規(guī)麻醉，對應患者腹部正中線行常規(guī)探查，確認腹腔情況，采用紗布條對近端腸管進行結(jié)扎，分離血管后徹底清掃淋巴結(jié);結(jié)扎根部血管，將腸管部分切斷并縫合固定;完全切除病灶后，逐層縫合吻合口;全面檢查患者血運情況，對腹腔進行充分沖洗后，常規(guī)放置引流管，縫合切口。（2）觀察組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，指導患者采取平臥體位，維持頭低腳高位，在肚臍下方作一切口，將10mm 套管經(jīng)切口插入，建立人工氣腹，維持氣腹壓力為12mmHg;于病灶部位作3個穿刺孔，將腹腔鏡設備置入患者腹腔，對腹腔情況進行全面探查，明確病灶部位、形態(tài)和大小等;采用紗布結(jié)扎回腸末端和橫結(jié)腸，再剪開回盲部外側(cè)腹膜，于保護十二指腸條件下，切斷結(jié)腸韌帶，并將為結(jié)腸韌帶切除，拉近腸系膜后，采用鈦夾將所有血管根部進行結(jié)扎。

1.3觀察指標比對兩組臨床療效、并發(fā)癥及相關(guān)指標情況。（1）治療效果：臨床癥狀完全消失為顯效;臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效;臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重為無效[2]。（2）治療情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、進食時間和住院時間。（3）并發(fā)癥：包括腸梗阻、吻合口瘺、切口感染和深靜脈血栓。（4）胃腸功能指標：治療前后，于清晨空腹狀態(tài)下抽取患者3ml 外周血，經(jīng)離心處理后儲存?zhèn)溆茫捎秒娀瘜W發(fā)光法測定胃泌素和胃動素水平 [3]。（5）疼痛評分：治療前后，依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，0分為無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，評分高低與疼痛程度成正比[4]。

1.4統(tǒng)計學計算該次研究中所包含統(tǒng)計、分析、運算過程均采用統(tǒng)計學專業(yè)軟件（SPSS21.0）處理。統(tǒng)計運算過程中組間數(shù)據(jù)（計量資料： x ±s 表示;計數(shù)資料：%表示）對比差異分別采用 t及χ2檢驗。所得結(jié)果值則采用P表示，當P<0.05時，提示結(jié)果具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比與對照組比較（77.14%），觀察組（97.14%）治療總有效率更高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療情況對比與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、排氣時間、進食時間和住院時間均更短，術(shù)中出血量更少（P<0.05）。見表2。

2.3兩組胃腸功能指標及疼痛評分對比治療前，兩組胃動素、胃泌素水平和VAS 評分均未見明顯差異（P>0.05）;與治療前比較，兩組治療后胃動素、胃泌素水平和VAS 評分均降低（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后胃動素、胃泌素水平更高，VAS評分更低（P<0.05）。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥情況對比與對照組比較（25.71%），觀察組（2.86%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。見表4。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床常見惡性腫瘤的一種，具有病情嚴重、進展迅速等特點，包括來自降結(jié)腸、升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等惡性腫瘤，以乙狀結(jié)腸最為多見，占比約為 32%-34%。目前，臨床多采取手術(shù)方式治療結(jié)腸癌，常用術(shù)式為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，均可取得一定療效，但開腹術(shù)式的創(chuàng)傷性較大、術(shù)中出血量較多，不利于改善患者預后[5]。腹腔鏡術(shù)式因其具有創(chuàng)傷性小、恢復快、并發(fā)癥少和操作簡單等優(yōu)勢，逐漸成為結(jié)直腸癌根治術(shù)的首選術(shù)式。

本次研究結(jié)果提示腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)，臨床療效更顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，可有效縮短患者術(shù)后康復時間;同時，腹腔鏡手術(shù)可有效改善患者胃腸功能，控制胃動素和胃泌素水平，減輕患者術(shù)后疼痛程度，并減少并發(fā)癥情況，以確保治療安全性。究其原因，腹腔鏡手術(shù)可避免對組織的過度牽拉，以預防組織損傷，進而降低對血管、組織和神經(jīng)的誤傷風險，達到減少并發(fā)癥情況的目的[6]。同時，腹腔鏡具有清晰視野，可準確顯示病灶部位、大小和形態(tài)等，以減少手術(shù)過程的盲區(qū)，達到減少術(shù)中出血量的目的。此外，腹腔鏡手術(shù)可最大限度避免對周圍臟器、組織損傷，同時避免對胃腸道的反復牽拉，以減少胃腸道應激反應，有助于術(shù)后胃腸功能的早期恢復。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者應用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，可有效減少術(shù)中出血量，縮短患者康復時間，減少并發(fā)癥情況。

參考文獻

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