前外側縱骨行截骨治療脛骨后外側平臺塌陷骨折效果分析

李穎慧

【摘要】目的：分析脛骨后外側平臺塌陷骨折實施前外側縱行截骨治療應用價值。方法：將本院收治的60例脛骨后外側平臺塌陷骨折患者進行分組研究，對照組、研究組為其組名，患者各30例。對照組患者實施將后側入路切口傳統內固定治療方式，將前外側縱骨行截骨治療治療方式應用于研究組患者中，比較組間患者膝關節(jié)恢復優(yōu)良率，同時觀察各項手術指標。結果：（1）研究組優(yōu)良率93.4%顯著優(yōu)于對照組73.3%，差異性較大P<0.05;（2）與對照組相比，研究組住院時間、完全負重時間及骨折愈合時間更短，差異表現為P<0.05，存在統計學意義。結論：脛骨后外側平臺塌陷骨折治療過程中，實施前外側縱骨行截骨治療可有效促進患者膝關節(jié)功能恢復，減少術中副損傷及術后并發(fā)癥，促進康復時間，臨床應用價值顯著.

【關鍵詞】前外側縱骨行截骨;脛骨后外側平臺塌陷骨折;應用價值

[中圖分類號]R687.3[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0043-02

脛骨后外側平臺塌陷骨折在臨床中并不常見，該疾病病發(fā)主要源于外作用力，如;交通事故、高空墜落等[1]?；颊呋疾『?，膝關節(jié)出現屈曲外翻，病灶多數處于粉碎性、多部位骨折，周圍組織會受到一定損害[2]。如果患者錯失最佳治療時機極易產生膝關節(jié)功能障礙以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎，嚴重影響患者的生活質量[3]。手術為臨床常見治療方式。脛骨后外側平臺塌陷骨折周圍布滿腓總神經、脛神經等多種血管神經組織，為此應選擇更為安全有效的手術方式[4]。本院將接收的60例脛骨后外側平臺塌陷骨折患者進行分組研究，探究對其實施前外側縱骨行截骨治療應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1基本資料選擇本院接收的60例患者作為此次研究代表，患者病情均為脛骨后外側平臺塌陷骨折，2017年5月至2020年5月為患者納入時間。依照隨機數字表分組方式，將入選患者分為對照組與研究組，每組患者30例。研究組由16例男性，14例女性患者組成，患者最大年齡67歲，最小年齡39歲，（51.23±2.41）歲為其平均年齡，其中包括左肢受傷患者13例，右肢受傷患者17例，致傷原因：砸傷、交通事故、高空墜落，患者分別為6例、15例、9例;對照組由18例男性，12例女性患者組成，患者最大年齡66 歲，最小年齡41歲，（51.25±2.37）歲為其平均年齡，其中包括左肢受傷患者11例，右肢受傷患者19例，致傷原因：砸傷、交通事故、高空墜落，患者分別為7例、16例、7例;將兩組患者各項基線信息進行比較得知，其差異表現為P>0.05，未形成統計學意義，可對其及進行深入比較。

納入標準：①患者為成年人;②經相關影像學檢查確認為脛骨后外側平臺塌陷骨折;③精神與認知功能正常;④對本研究知情且認同。排除標準：①肝腎等重要臟器功能障礙;②嚴重心腦血管疾病;③嚴重精神與認知功能障礙;④對本研究手術存在禁忌癥。

1.2方法 （1）組間患者入院后，均給予冰敷、消腫、止痛等常規(guī)處理，將后側入路切口治療方式應用于對照組患者中，即：協助患者選擇平臥位，而后對患者進行常規(guī)消毒，選擇硬外膜麻醉方式。切口位置為患者膝關節(jié)內后側，切口長度8～12cm，逐層分離組織、筋膜以及肌肉，將脛骨平臺內后側位置進行充分暴露，清理關節(jié)腔內積血與碎片。明確腓腸神經位置，同時對其進行相應保護。塌陷關節(jié)面采用植入異體骨以及撬撥等方法。通過C 臂 X 線機觀察患者關節(jié)面平整情況，采用適合信號鋼板對脛骨平臺外側骨折位置進行固定，放置引流管，最后對切口進行縫合。（2）研究組患者實施前外側縱行截骨治療方式，具體表現為：指導患者呈仰臥位，并進行腰硬聯合麻醉。將止血帶置于患者患側大腿根部，墊高膝關節(jié)下方位置，使膝關節(jié)角度維持在40度，而后對患者手術位置進行常規(guī)消毒。在保證止血帶氣體充足下，在患側外側髕旁做一切口，逐層分離組織、筋膜以及肌肉，充分暴露膝關節(jié)，并將其打開，顯現脛骨平臺后外側塌陷位置。完成骨膜剝離，圍繞塌陷中心部位利用薄骨刀在脛骨外側踝實施縱行截骨，充分顯現后外側塌陷平臺，利用骨刀將塌陷骨折塊進行復位，而后將異體骨進行置入。復位截骨，并使用克氏針進行相應固定，利用鋼板完成固定后，將克氏針去除。保證患者活動膝關節(jié)，通過關節(jié)鏡檢查復位情況，效果滿意后，放置引流管，最后對切口進行縫合。完成手術后，嚴密監(jiān)測患者病情變化，術后48小時在引流液無異常情況下拔出引流管;對于存在不良心理患者應進行針對性心理疏導，使其負性心理得以緩解，為其講解治療成功案例，增強其治療信心;根據患者自身情況，為其制定針對性康復訓練計劃，適當進行股直肌與四頭肌收縮鍛煉，待患者術后3個月且恢復良好情況下，可逐漸進行下肢負重訓練，促進其康復;告知其飲食相關注意事項，每天保證鈣攝取量，不可飲用碳酸、茶等影響鈣質飲品，多食用新鮮瓜果蔬菜與粗纖維食物，煎炸食品盡量避免，脂肪類食物攝入量應嚴格控制，海產品嚴禁食用，嚴格按照醫(yī)囑用藥，不接擅自增減藥量，使其養(yǎng)成良好的生活及飲食習慣。

1.3觀察指標? （1）利用選擇Rasmusse評估量表觀察組間患者治療后膝關節(jié)恢復優(yōu)良率，優(yōu)分數在27分以上，良分數在20～26分之間，可分數在10～19分之間，差分數在9分以下，優(yōu)良率=優(yōu)+良總和;（2）比較研究組和對照組患者住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間。

1.4統計學分析此次研究中，研究組與對照組相關數據采用 SPSS22.0軟件分析，組間患者優(yōu)良率采用卡方檢驗，住院、完全負重及骨折愈合時間采用 t 檢驗， P<0.05說明組間差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1優(yōu)良率研究組患者進行治療后，優(yōu)良率為93.4%，對照組患者進行治療后，優(yōu)良率為73.3%，，組間數據對比P<0.05，形成統計學意義。表1呈現相關數據。

2.2手術指標研究組住院時間、完全負重時間及骨折愈合時間明顯短于對照組，差異表現為P<0.05，存在統計學意義。表2呈現相關數據。

3 討論

脛骨近端存在交叉韌帶，內外側副韌帶，解剖結構較為復雜[5]。脛骨平臺骨折后會合并內翻及外翻應力以及軸向載荷，由于股骨髁對脛骨平臺產生的影響，加大了剪切的壓力以及壓縮應力，極易出現劈裂骨折以及塌陷骨折等[6]。在治療不及時情況下，患者膝關節(jié)功能將出現不同程度障礙，嚴重者將導致患者出現殘疾，在影響患者生存質量的同時，對其生命安全同樣構成一定威脅。為此，應對脛骨近端關節(jié)外骨折患者進行及時有效治療，提升其預后。

脛骨后外側平臺塌陷骨折會使患者關節(jié)面受累，對其進行手術復位，方可使其膝關節(jié)功能得以恢復，使骨性關節(jié)炎發(fā)生率得以降低[7]。塌陷骨折一般存在較多細碎骨折塊，直接復位難度較大，需對其進行開孔植骨，而后進行鋼板固定。以往臨床中，后側入路方式使用廣泛，其優(yōu)點為關節(jié)后方結構可充分暴露，手術視野廣，生物力學優(yōu)勢明顯[10]。但由于患病部位存在較多血管神經，此種入路方式易對其造成損傷，相對來說風險性較大。而外側入路可有效規(guī)避上述情況，避開血管神經，但此種入路方式無法有效直接觀察到關節(jié)面情況，植骨難度增加。本研究中，對研究組患者實施前外側縱行截骨治療，關節(jié)打開后，進行縱行截骨，將塌陷骨折部位進行充分暴露，可在清晰視野下對關節(jié)面進行復位，而后實施植骨，通過關節(jié)鏡檢查復位情況，效果滿意后實施鋼板固定，其效果較為顯著。

此次研究中，對照組膝關節(jié)功能恢復情況明顯劣于研究組，且康復時間顯著長于研究組，說明，前外側縱骨行截骨治療脛骨后外側平臺塌陷骨折效果顯著，在促進患者膝關節(jié)功能恢復的同時，有助于康復時間縮短，提升其生存質量，值得臨床廣泛推廣與應用。

參考文獻

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