基于熱敏灸技術(shù)研究腹腔鏡術(shù)后胃腸道功能紊亂腧穴熱敏化療效

鄭燕 魏金榮 謝薄

【摘要】目的：探討腧穴熱敏化艾灸法-熱敏灸技術(shù)應(yīng)用于改善全麻下胃腸道腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床療效。方法：選取全麻下胃腸道腹腔鏡術(shù)后患者40例，按照手術(shù)前后順序隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組給予腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后全麻清醒后6h 即刻取穴中脘、雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞施熱敏灸一次，術(shù)后第1d 至第3d 每日各灸一次。對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，包括腹脹呃逆、腹痛（數(shù)字評(píng)分 NRS）、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后距首次排氣排便和術(shù)后首次耐受固體食物時(shí)間等。結(jié)果：術(shù)后3d 內(nèi)，對(duì)照組胃腸功能紊亂發(fā)生率明顯高于觀察組;觀察組術(shù)后3d 內(nèi) NRS評(píng)分日均明顯低于對(duì)照組;觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后距首次排氣排便時(shí)間及首次耐受固體食物時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)全麻下腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施腧穴熱敏化艾灸法-熱敏灸技術(shù)，可以明顯緩解CO2殘留引起的不適，更有效促進(jìn)患者胃腸道功能的全面恢復(fù)，為該技術(shù)應(yīng)用于其他種類(lèi)術(shù)后患者的康復(fù)效果提供臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】熱敏灸;全麻;腹腔鏡;CO2殘留;胃腸道功能;腹脹

[中圖分類(lèi)號(hào)]R246.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0027-02

腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法[1]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、腹部切口瘢痕小又符合美學(xué)要求，治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相同，是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)[2]。但由于麻醉、手術(shù)牽拉刺激和 CO2殘留， 全麻下胃腸道腹腔鏡術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的胃腸功能紊亂，臨床常表現(xiàn)為腹脹呃逆、腹痛、頸肩痛、排氣排便延遲、惡心、嘔吐等，影響患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。多項(xiàng)研究報(bào)道證實(shí)艾灸治療胃腸功能紊亂有效。本研究將腧穴熱敏化艾灸法-熱敏灸技術(shù)應(yīng)用于胃腸道腹腔鏡全麻術(shù)后患者，以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能康復(fù)，緩解CO2殘留引起的不適所取得的臨床療效進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院外科2018年1月～2019年6月間接受全麻下胃腸道腹腔鏡術(shù)后患者40例，按照手術(shù)前后順序隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉分級(jí)（ASA）均為一級(jí)，患者麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)。②患者及家屬均知情同意簽署同意書(shū)，并自愿接受熱敏灸技術(shù)。（2）排除合并心、肝、腎功能不全，合并糖尿病和血液病。對(duì)照組男19例，女11例，年齡29～75歲，平均年齡（50.68±6.32）歲;平均麻醉時(shí)間（1.30±0.15）min;平均手術(shù)時(shí)間（114.18±18.65） min;其中十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，疝氣修補(bǔ)術(shù)2例，結(jié)、直腸癌切除術(shù)5例，膽腸吻合術(shù)1例，膽囊炎21例，闌尾炎20例，觀察組男20例，女10例，年齡28～76歲，平均年齡（51.43±7.25）歲;平均麻醉時(shí)間（1.32±0.12）min;平均手術(shù)時(shí)間（112.52±18.32）min;其中胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，疝氣修補(bǔ)術(shù)2例，結(jié)、直腸癌切除術(shù)5例，膽腸吻合術(shù)1例。兩組患者臨床資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。本研究方法通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①全麻蘇醒返回病房后繼續(xù)保持去枕平臥頭偏側(cè)6h 后改半臥位。持續(xù)低流量氧療6h（氧流量為2～3L/min），指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)。②術(shù)后24h 內(nèi)密切監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)血壓、脈搏q1/2h，平穩(wěn)后可1～2h 監(jiān)測(cè)1次。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血，保持呼吸道通暢， 做好尿管和引流管護(hù)理，預(yù)防感染。③飲食護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后8h 后分次進(jìn)少量流質(zhì)飲食。1d后改半流質(zhì)飲食，3d天后改普食[5]。（2）觀察組同對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)措施外于全麻清醒6h 后擇穴實(shí)施熱敏灸：于患者術(shù)后全麻清醒返回病房后6h 即刻實(shí)施，具體操作方法：協(xié)助患者取側(cè)臥位 ， 選用四根清艾條 ， 選擇中脘、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里附近區(qū)域探查熱敏化腧穴，從上到下，每次選取1～2個(gè)熱敏化腧穴回旋灸2分鐘，雀啄灸1分鐘加強(qiáng)敏化，然后對(duì)已探查出的熱敏穴逐個(gè)溫和灸，調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度。在此穴灸至感傳消失或者皮膚灼熱為止，再換另外的熱敏點(diǎn)進(jìn)行灸治[6]。術(shù)后第1d 至第3d 每日7～9時(shí)各灸一次，每穴施灸15min 或視個(gè)體實(shí)際情況而定，施灸要避開(kāi)局部手術(shù)傷口、皮損、脫屑處，灸后給予詳細(xì)記錄熱敏化腧穴區(qū)域和患者主訴。

1.3觀察指標(biāo)? （1）詳細(xì)記錄患者術(shù)后腹脹、腹痛、頸肩痛、惡心、嘔吐等胃腸道功能紊亂情況，以及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次自主排氣和排便時(shí)間，以及術(shù)后首次耐受固體食物時(shí)間，以評(píng)價(jià)熱敏灸療法對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用[7]。（2）采用數(shù)字量表（visual analogue scale， NRS）于術(shù)后3d 內(nèi)每日1 次評(píng)價(jià)患者術(shù)后腹痛和頸肩痛的疼痛程度， NRS 分為0～10分，0 分表示無(wú)痛，10分表示疼痛難以忍受[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（ x ±s）表示，組間比較兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，無(wú)序變量采用精確卡方檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后胃腸紊亂發(fā)生情況和疼痛評(píng)分比較術(shù)后3d 內(nèi)，對(duì)照組胃腸功能紊亂發(fā)生率明顯高于觀察組;觀察組術(shù)后3d 內(nèi)NRS 評(píng)分日均明顯低于對(duì)照組;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見(jiàn)表1）。

2.2兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后距首次排氣排便時(shí)間及首次耐受固體食物時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見(jiàn)表2）。

3 討論

現(xiàn)代外科微創(chuàng)手術(shù)的飛速發(fā)展為胃腸道疾病的治療提供了快捷、有效的優(yōu)勢(shì)，但中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)及麻醉方法亦損傷人體正氣，導(dǎo)致氣血虧虛、脾胃失和，胃腸腑降失調(diào)，在一定的程度上造成了術(shù)后胃腸道功能的紊亂[9]。胃腸道腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中為建立操作空間，注入大量CO2氣體，使腹腔內(nèi)保持較高壓力，術(shù)中可通過(guò)腹膜、腸道吸收，術(shù)后CO2排出體外需要時(shí)間，因此患者術(shù)后可發(fā)生腹脹呃逆、腹痛、頸肩痛、肛門(mén)排氣排便延遲等CO2殘留刺激征和胃腸道功能紊亂現(xiàn)象。艾灸具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的“溫通”和“溫補(bǔ)”效應(yīng)，同時(shí)還具有操作簡(jiǎn)便、患者認(rèn)同感強(qiáng)且無(wú)痛、舒適的優(yōu)點(diǎn)。

熱敏灸，全稱(chēng)腧穴熱敏化艾灸新療法，是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴。江西中醫(yī)藥大學(xué)的陳日新教授于1988 年在灸療臨床實(shí)踐中，觀察到疾病在體表產(chǎn)生病理反應(yīng)的一種新現(xiàn)象即腧穴熱敏化現(xiàn)象，在臨床施灸過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的奇異生命現(xiàn)象。陳教授有關(guān)經(jīng)穴熱敏化研究認(rèn)為：人體在疾病狀態(tài)下， 體表某些腧穴會(huì)發(fā)生敏化。其中腧穴熱敏化是一類(lèi)新的敏化類(lèi)型，熱敏化腧穴對(duì)艾條懸灸具有高度的敏感性，能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱的臨床特征，且極易激發(fā)循經(jīng)感傳活動(dòng)，而非艾條懸灸無(wú)此作用。通過(guò)多年來(lái)諸多臨床驗(yàn)證，腧穴熱敏化灸法-熱敏灸技術(shù)的灸感傳導(dǎo)之處，病癥可隨之而緩解。

本研究熱敏灸施灸雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞、中脘三處，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，是強(qiáng)壯身體的大穴，具有健脾和胃的功效，上午7～9點(diǎn)，胃經(jīng)最旺時(shí)，灸之能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕。天樞穴為陽(yáng)明經(jīng)脈氣生發(fā)之地，是胃經(jīng)要穴的同時(shí)還是大腸經(jīng)的募穴，刺激天樞穴具有健脾和胃、通調(diào)腸腑的功效，懸灸天樞穴，熱流直透腹腔[10]。中脘穴是手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)、任脈之會(huì)穴，是四條經(jīng)脈的會(huì)聚穴位，具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣之功。灸之可健脾和胃，通腑降氣。選取以上三穴連續(xù)施熱敏灸3d， 患者胃腸道功能紊亂明顯改善。以上灸療現(xiàn)象的發(fā)生有一個(gè)共同的特征，就是相關(guān)腧穴對(duì)艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個(gè)“小刺激大反應(yīng)”（其他非相關(guān)腧穴對(duì)艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）。熱敏灸完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論，確立了“辨敏施灸”的新治則。本研究針對(duì)不同的患者施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，通過(guò)此法在臨床上可以大幅度的提高療效，并能廣泛應(yīng)用于其他術(shù)后患者，以達(dá)到顯著促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭民華 ， 馬君俊.微創(chuàng)技術(shù)在中國(guó)結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的歷史與發(fā)展趨勢(shì)[J].中華胃腸外科雜志 ， 2016， 19（8）：841-845.

[2] 嵇武.三維立體（3D）腹腔鏡的研究與應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 ，2016， 16（6）：481-484.

[3] 李瑞 ， 劉濟(jì)泳 ， 馬艷偉 ， 等.調(diào)控不同呼氣末二氧化碳分壓對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ， 2017， 14（21）：1-6.

[4] 彭君華 ， 陳鵬典 ， 王玲 ， 等.熱敏灸任督脈配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志 ， 2015， 31（1）：11-13.

[5] 麥秀琴 ， 廖金蓮 ， 楊寧.穴位貼敷對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后胃腸功能紊亂的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究 ， 2017， 14（11）：54-56.

[6] 田靜娟 ， 焦瑞娜 ， 翟珂珂.腕踝針在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨 ， 2017， 29（9）：79-80.

[7] 朱德祥 ， 許劍民 ， 朱德祥 ， 等.加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志 ， 2016， 19（3）：256-259.

[8] 黃凱裕 ， 梁爽 ， 陸露 ， 等.基于熱刺激生物效應(yīng)分析探討艾灸起效原理[J].世界針灸雜志 ， 2016， 26（3）：31-37.

[9] 黃仙保 ， 陳日新.陳日新“辨敏取穴”施灸學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志 ， 2017， 32（09）：176-179.

[10]王振楠，李景新 ， 楊蕾 ， 等.淺析天樞穴[J].名醫(yī) ， 2018， 59（04）：37-38.