研究尿液檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中的影響因素及干預(yù)措施

【摘要】目的：分析研究臨床檢驗(yàn)中可能對尿液檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生影響因素，同時(shí)提出有效地預(yù)防和干預(yù)措施。方法：于本院接受尿液檢查的患者中隨機(jī)選取200例納入本研究，所有患者要求按照檢驗(yàn)要求收集晨尿作為檢驗(yàn)樣本，收集完畢后盡快送入實(shí)驗(yàn)室，利用尿液分析儀開展尿常規(guī)檢驗(yàn)，綜合考慮患者身體狀況、后期臨床診斷結(jié)果判斷尿常規(guī)結(jié)果的準(zhǔn)確性。詳細(xì)對尿液樣本的采集、保存及檢驗(yàn)分析各個(gè)過程中存在的可能檢查結(jié)果產(chǎn)生影響因素進(jìn)行分析和總結(jié)，同時(shí)提出有效地干預(yù)措施，旨在提升尿液檢驗(yàn)的可靠性，為臨床提供準(zhǔn)確的依據(jù)。結(jié)果：200例受檢樣本中15例結(jié)果存在異常，占比7.50%（15/200），分析原因最容易導(dǎo)致產(chǎn)生誤差的環(huán)節(jié)為尿液樣本檢測環(huán)節(jié)66.67（4/15）、其次為尿液樣本采集環(huán)節(jié)26.67（4/15），對檢驗(yàn)結(jié)果影響較小的為尿檢申請0和尿液標(biāo)本轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)6.67（1/15）。結(jié)論：對尿液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性存在影響的環(huán)節(jié)主要包括：尿檢的申請、尿液樣本的收集、轉(zhuǎn)送及檢驗(yàn)，各個(gè)環(huán)節(jié)存在諸多影響因素，只有患者和醫(yī)療工作者共同規(guī)范操作，才能確保尿液檢驗(yàn)過程中不出現(xiàn)失誤，確保獲得最為準(zhǔn)確的尿液檢驗(yàn)結(jié)果，能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確鑒別疾病情況，望重視。

【關(guān)鍵詞】尿液檢驗(yàn);臨床檢驗(yàn);影響因素;干預(yù)措施

[中圖分類號]R446.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號 ]2096-5249（2021）21-0002-02

臨床中尿常規(guī)檢驗(yàn)為使用頻率靠前的檢驗(yàn)方式，多用于疾病診斷、判斷治療效果，進(jìn)行藥物安全性監(jiān)測或是作為其他監(jiān)測的輔助診斷模式，對于臨床具有極為重要的意義和作用。具有檢驗(yàn)方便、獲取結(jié)果迅速，包含信息豐富等特點(diǎn)。雖然尿液標(biāo)本收集方法簡單易行，檢驗(yàn)設(shè)備使用相對簡單，可操作性理想，但是在實(shí)際進(jìn)行尿常規(guī)檢查過程中，仍然會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀或是最終診斷結(jié)果不一致的顯現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此極為重視，積極對相關(guān)問題進(jìn)行分析和研究，不斷總結(jié)和完善尿液檢驗(yàn)中可能對結(jié)果造成影響的因素，制定有效地干預(yù)措施，能夠確保各個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確操作，確保獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[1]。為此，特開展本次研究，將于本院接受尿液檢查的200患者作為研究對象，分析尿液檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)的影響因素，同時(shí)提出有效的預(yù)防措施，為獲得準(zhǔn)確的尿檢結(jié)果奠定良好的基礎(chǔ)。詳細(xì)過程報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料于本院2019年2月～2020年3月接受尿液檢查的患者中隨機(jī)選取200例納入本研究，其中包括男性及女性檢驗(yàn)者分別為102例、98例，男女比例為51：49檢驗(yàn)者最小和最大年齡分別為8歲、75歲，年齡均值為（37.63±4.35）歲。其中有15例尿檢結(jié)果存在誤差，檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行二次復(fù)檢，其中包括男性受檢者7例，女性受檢者8例，男女比例為7：8，最小和最大年齡分別為20歲、76歲。參與研究受檢者均詳細(xì)了解本次研究內(nèi)容后自愿參加，愿意積極配合，排除配合較差患者，并簽署知情同意文件。

1.2方法為確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有檢驗(yàn)者均使用相同的一次性尿液收集杯、檢驗(yàn)用具及儀器，均有同組檢驗(yàn)人員進(jìn)行操作并提供結(jié)果。

尿液檢驗(yàn)流程：所有患者在醫(yī)師開具尿檢單后，到檢驗(yàn)窗口領(lǐng)取一次性尿液收集杯，詳細(xì)閱讀尿液檢驗(yàn)須知，詳細(xì)內(nèi)容包括：尿檢流程，尿液收集說明（晨尿、最好選取中段尿液，經(jīng)期女性須經(jīng)期結(jié)束后再接受檢查，一次性用品精煉保持干燥，避免受到污染，如污染可再取新器具，尿液收集后要及時(shí)送到檢驗(yàn)窗口，同時(shí)將檢驗(yàn)貼置于規(guī)定位置），患者有任何不清楚的問題可以詢問現(xiàn)場工作人員。收集樣本后按要求放置于指定位置，檢驗(yàn)人員及時(shí)將尿液標(biāo)本送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，儀器選擇尿液分析儀（生產(chǎn)廠家：北京華晟源醫(yī)療科技有限公司;生產(chǎn)型號： H-II 型），選擇配套的試紙條完成檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室儀器要定時(shí)進(jìn)行質(zhì)控檢查（每日兩次），操作人員需要嚴(yán)格依照本科室規(guī)范完成檢驗(yàn)，如出現(xiàn)異常值需要分析其原因，詳細(xì)記錄后進(jìn)行二次檢驗(yàn)[2]。

1.3指標(biāo)觀察將所有尿檢結(jié)果和后期診斷結(jié)果進(jìn)行對比，將二者結(jié)果存在差異的檢驗(yàn)樣本檢驗(yàn)流程進(jìn)行分析和研究，總結(jié)尿檢準(zhǔn)確性的相關(guān)影響因素，同時(shí)制定有效地解決措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

200例尿液樣本將獲得的檢測結(jié)果和后期診斷或病理結(jié)果進(jìn)行比對，其中15例結(jié)果存在異常，占比7.50%（15/200），對檢驗(yàn)流程各個(gè)環(huán)節(jié)情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，本次0例因尿檢申請導(dǎo)致產(chǎn)生誤差，4例因樣本采集導(dǎo)致誤差，10例因檢驗(yàn)環(huán)節(jié)導(dǎo)致誤差，1例因運(yùn)送環(huán)節(jié)導(dǎo)致誤差，具體情況詳見表1。

3 討論

3.1人體利用尿液進(jìn)行新陳代謝通過檢驗(yàn)?zāi)蛞撼煞?，可以了解患者是否存在泌尿系統(tǒng)疾病，對利用尿蛋白和尿沉渣可以及時(shí)判斷患者腎臟病變情況，同時(shí)也能判斷組織器官是否發(fā)生病變，例如對糖尿病、流行性出血熱、血液疾病、肝膽疾病等也發(fā)揮著極為重要的作用。另外利用尿常規(guī)檢查還可以判斷疾病的總體治療效果以及患者預(yù)后情況，可以準(zhǔn)確判斷疾病情況或是了解治療效果，對于臨床工作具有極為重要的指導(dǎo)作用。但是在實(shí)際檢查過程中，尿常規(guī)檢查結(jié)果也會(huì)因?yàn)槎喾N因素影響導(dǎo)致出現(xiàn)誤差，對治療工作順利開展極為不利。因此需要對尿常規(guī)檢查各個(gè)階段可能存在的影響因素進(jìn)行細(xì)致地分析和研究，總結(jié)臨床中容易導(dǎo)致發(fā)生誤差的因素，制定有效地預(yù)防和解決措施，規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，盡量降低檢驗(yàn)誤差率，能夠準(zhǔn)確判斷疾病情況，為臨床提供可靠依據(jù)。本次研究中，200例受檢樣本中15例結(jié)果存在異常，占比7.50%（15/200），對15例異常檢測結(jié)果進(jìn)行分析，其中最容易導(dǎo)致產(chǎn)生誤差的環(huán)節(jié)為尿液樣本檢測環(huán)節(jié)66.67（4/15）、其次為尿液樣本采集環(huán)節(jié)26.67（4/15），對檢驗(yàn)結(jié)果影響較小的為尿檢申請0和尿液標(biāo)本轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)6.67（1/15），以此為依據(jù)對各個(gè)環(huán)節(jié)的可能影響因素進(jìn)行分析和研究，制定有效地改善措施，最大程度保證尿液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2分析尿液檢驗(yàn)的相關(guān)影響因素尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度相關(guān)影響因素較多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)或是一個(gè)步驟出現(xiàn)問題，都會(huì)直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果和患者的實(shí)際病情不符，無法為臨床提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，會(huì)影響疾病的及時(shí)判斷。其中，最主要的影響因素為四點(diǎn)[3]：（1）尿檢申請：本研究本環(huán)節(jié)未出現(xiàn)異常例數(shù)。尿檢申請是臨床檢驗(yàn)較為關(guān)鍵但是容易忽略的一步，檢查單號，患者信息，樣本容器等內(nèi)容如果錯(cuò)誤會(huì)對影響結(jié)果;（2）尿液標(biāo)本采集：本研究4例為本環(huán)節(jié)導(dǎo)致誤差，占比26.67%，尿液通常是由受檢者獨(dú)自完成，采集前的宣教工作對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性影響較大，未按照檢驗(yàn)要求收集樣本會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果;（3）尿液樣本的運(yùn)送：本研究1例為本環(huán)節(jié)導(dǎo)致誤差，占比6.67%，尿液樣本的保存時(shí)間和結(jié)果準(zhǔn)確性關(guān)系密切，收集的樣本盡量在24h 內(nèi)進(jìn)行檢測，避免環(huán)境對其成分造成影響，運(yùn)送過程避免出現(xiàn)打翻或是溢出等事故，會(huì)導(dǎo)致多個(gè)樣本受到污染;（4）尿液樣本的檢驗(yàn)是保證檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：本研究10例為本環(huán)節(jié)導(dǎo)致誤差，占比66.67%，實(shí)驗(yàn)材料應(yīng)確保品質(zhì)，檢查儀器需要定期進(jìn)行維修和保養(yǎng)，不定期進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)過程中需要嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室規(guī)范定完成操作，確保儀器精準(zhǔn)度，對試紙條進(jìn)行定期檢查，及時(shí)處理過期的試紙條，規(guī)范保存各種材料和物品，檢驗(yàn)人員素質(zhì)、儀器的穩(wěn)定性、是否有效開展室內(nèi)、室間質(zhì)控、質(zhì)控品質(zhì)量等都會(huì)影響檢查結(jié)果。

3.3綜合考慮尿液檢驗(yàn)可能的影響因素，制定有效地干預(yù)措施 （1） 嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)填寫申請單：規(guī)范填寫檢驗(yàn)申請單，需要詳細(xì)備注患者服藥情況，如是否服用皮質(zhì)類固醇、維生素、青霉素或喹啉類藥物等，需要明顯備注，能夠幫助檢驗(yàn)人員具體分析，準(zhǔn)確排除假陽性、假陰性;填寫完成后認(rèn)真核對，確保信息準(zhǔn)確無誤，保證申請單內(nèi)容和檢驗(yàn)要求保持一致，檢驗(yàn)人員收到申請單會(huì)需要核對信息，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響結(jié)果準(zhǔn)確性[4]。（2） 確保尿液收集符合檢驗(yàn)要求：檢驗(yàn)護(hù)理人員需要對檢驗(yàn)者進(jìn)行詳細(xì)宣教，詳細(xì)告知尿液采集的注意事項(xiàng)，如果無明確要求通常收集晨尿，最好為中段尿;如檢驗(yàn)前一天要飲水和進(jìn)食進(jìn)行合理控制，避免喝糖水、濃茶或是咖啡，再次確認(rèn)服藥情況;叮囑患者收集尿液時(shí)清潔尿道口，女性月經(jīng)期間盡量不做檢查;鑒于女性生理結(jié)構(gòu)較為特殊，在收集尿液過程中容易被陰道分泌物污染，因此會(huì)導(dǎo)致尿常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)存在誤差，為此要特別提示女性檢驗(yàn)者，收集尿液之前做好清潔工作，盡量收集中段尿液保證樣本不受污染;如果收集尿液前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，需要休息 （15min） 后再收集尿液;一次性集尿杯要保持干燥清潔，避免受到污染后使用[5]。（3） 規(guī)范運(yùn)送：尿液標(biāo)本放置器保持干燥、清潔。尿液收集后盡快送檢，無法及時(shí)檢測的需要在室溫或合理溫度冰箱內(nèi)保存;同時(shí)要注意控制保存時(shí)間，時(shí)間不能過長，避免大量滋生細(xì)菌影響檢查準(zhǔn)確性;如果不能及時(shí)檢查，時(shí)間超過 2h，需要在檢驗(yàn)樣本中放置防腐劑并冷藏保存 （ 溫度低于零下 20℃），盡量在 6h 內(nèi)檢驗(yàn)，超過時(shí)間樣本會(huì)失去原有檢驗(yàn)價(jià)值，同時(shí)運(yùn)送過程務(wù)必保證安全，避免尿液受到其他樣本影響。（4） 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制措施：實(shí)驗(yàn)室儀器需要定期維護(hù)保養(yǎng)，保證設(shè)備穩(wěn)定性，規(guī)范操作并進(jìn)行清潔和干燥處理，嚴(yán)格實(shí)施室內(nèi)質(zhì)控;試紙條定期檢查，確保在保質(zhì)期內(nèi)，使用前復(fù)查;嚴(yán)格執(zhí)行樣本及質(zhì)控登記備查，詳細(xì)記錄檢查和質(zhì)控內(nèi)容;各類器材需要詳細(xì)分類，合理保存，避免影響使用;取出未用的試紙條不能放回容器中，各類試紙不可混放，杜絕直接觸摸化學(xué)反應(yīng)區(qū)域;檢驗(yàn)人員需要具備良好的責(zé)任心，規(guī)范操作，對異?？蛇M(jìn)行二次檢測，確保獲得準(zhǔn)確結(jié)果[6]。綜上可知，尿液監(jiān)測作為廣泛應(yīng)用的臨床監(jiān)測手段，對臨床診療工作發(fā)揮著極為重要的作用，檢驗(yàn)過程中，需要綜合考慮可能對結(jié)果產(chǎn)生不良影響的因素，制定有效地干預(yù)措施，規(guī)范各相關(guān)環(huán)節(jié)操作，可降低尿液檢測誤差率，為臨床提供更為精準(zhǔn)的結(jié)果，需要重視并落實(shí)。

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作者簡介：劉興文 （1975.03-），男，漢族，重慶彭水人，本科學(xué)歷，副主任技師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。