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    納洛酮對(duì)急性重度酒精中毒患者的療效評(píng)價(jià)

    2021-01-01 15:39:35張承麗
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年24期
    關(guān)鍵詞:酒精中毒納洛酮重度

    張承麗

    [摘要]目的:對(duì)納洛酮治療急性重度酒精中毒的臨床療效進(jìn)行分析。方法:抽取60例急性重度酒精中毒患者作為此次研究資料,按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法將其分為兩組,每組各30例,對(duì)照組患者使用常規(guī)藥物治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加入納洛酮治療,比較治療效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組,以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論:納洛酮治療急性重度酒精中毒有著療效確切、安全性高的特點(diǎn),具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞]納洛酮;重度;酒精中毒

    [中圖分類號(hào)]R595.6

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

    [文章編號(hào)]2096-5249(2021)24-0091-02

    急性重度酒精中毒也被稱之為醉酒,主要是指一次性攝入了大量酒精,酒精血液濃度>2500mg/L,阿片類代謝產(chǎn)物對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成了很大影響,因過(guò)度成分被轉(zhuǎn)變成為抑制,進(jìn)而發(fā)生多系統(tǒng)衰竭,窒息等癥狀[1]。急性重度酒精中毒治療關(guān)鍵是盡早及時(shí)救治、恢復(fù)患者意識(shí)與肢體活動(dòng)。下文中旨在分析納洛酮治療急性重度酒精中毒的臨床療效。

    1基礎(chǔ)信息與方法

    1.1基礎(chǔ)信息抽取2019年9月至2020年9月期間我院收治60例急性重度酒精中毒患者作為此次研究資料,按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組各30例。入選標(biāo)準(zhǔn):1明確有大量飲酒史患者;2年齡在18歲以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn):1患有嚴(yán)重臟器疾病患者;2患有精神障礙類疾病患者。對(duì)照組中,19例患者為男性,余11例患者為女性,年齡范圍自22歲到49歲之間,均值(35.5±3.3)歲,飲酒量范圍在470ml到700ml之間,均值(585.0±22.3)ml,就診時(shí)間范圍在0.3h到2.7h之間,均值(1.5±0.7)h;實(shí)驗(yàn)組中,20例患者為男性,余10例患者為女性,年齡范圍自22歲到47歲之間,均值(34.5±3.1)歲,飲酒量范圍在470ml到705ml之間,均值(587.5±22.5)ml,就診時(shí)間范圍在0.3h到2.5h之間,均值(1.4±0.6)h。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)信息進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示P>0.05。

    1.2方法(1)對(duì)照組該組患者選用常規(guī)藥物進(jìn)行治療:1補(bǔ)液:2000ml葡萄糖注射液(5%);2抑酸:靜脈滴注1.0g維生素B6注射液與250ml氯化鈉溶液(0.9%)混合液;3加速酒精分解代謝:靜脈滴注40mg三磷酸腺苷、100U輔酶A、250ml葡萄糖(10%)混合液;4其他:靜脈滴注20ml醒腦靜與250ml葡萄糖注射液(5%);吸氧、使用莫替丁或西咪替丁、洗胃等。(2)實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮:靜脈注射0.4g納洛酮與40ml葡糖糖注射液(10%)混合液,間隔20~60min重復(fù)注射0.2~0.4g,直至患者完全清醒,使用總劑量不能超多單劑量的最大量。

    1.3評(píng)估項(xiàng)目(1)治療效果[2]:優(yōu):患者意識(shí)清晰,可及時(shí)、流利回答出醫(yī)務(wù)人員提出的問(wèn)題,中毒癥狀徹底消失,可以正常行走;良:患者意識(shí)恢復(fù)較好,對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提出問(wèn)題可以做出回答,中毒癥狀有所好轉(zhuǎn),存在角膜反射:可:患者逐漸清醒,回答醫(yī)務(wù)人員提出的問(wèn)題時(shí)較為遲鈍,中毒癥狀改善;差:患者依然處于昏迷狀,中毒癥狀改善輕微。(2)安全性:包括惡心、嘔吐、血壓升高、頭暈、頭痛、胸悶、心悸。(3)蘇醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用將此研究獲取數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中,數(shù)據(jù)單位分別使用n(%)(計(jì)數(shù)數(shù)據(jù))、(x±s)(計(jì)量數(shù)據(jù))代表,各數(shù)據(jù)之間在比較時(shí)采取卡方、t計(jì)算器模式,當(dāng)P值結(jié)果處顯示值<0.05時(shí)可說(shuō)明數(shù)據(jù)見(jiàn)差異明顯。

    2結(jié)果

    2.1不同組患者治療效果的對(duì)比對(duì)照組患者治療優(yōu)良率73.3%與實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率93.3%比較差異明顯P<0.05。見(jiàn)表1。

    2.2不同組患者治療安全性的對(duì)比對(duì)照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率40.0%與實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%比較差異明顯P<0.05。見(jiàn)表2。

    2.3不同組患者蘇醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間的對(duì)比對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間(148.2±10.4)min與實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間(70.1±6.3)min比較差異顯著,t=40.623P<0.05;對(duì)照組患者癥狀消失時(shí)間(342.5±22.1)min與實(shí)驗(yàn)組患者癥狀消失時(shí)間(247.8±15.6)min比較差異顯著,t=22.141,P<0.05。

    3討論

    目前人們生活壓力、工作壓力逐漸增加,酗酒人群越來(lái)越多,導(dǎo)致急性重度酒精中毒人數(shù)也漸漸增加,對(duì)身體健康造成了極大影響,甚至危及生命安全。急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)有三個(gè)階段,分別為興奮期(血酒精濃度超過(guò)500mg/L)、共濟(jì)失調(diào)期(血酒精濃度超過(guò)1500mg/L)、昏迷期(血酒精濃度超過(guò)2500mg/L)[3]。根據(jù)調(diào)查顯示,一次性飲酒且酒精濃度超過(guò)2500mg/L時(shí)極易昏迷,昏迷后出現(xiàn)角膜反射消失、血壓快速降低等現(xiàn)象[4]。當(dāng)酒精進(jìn)入身體30min到3h時(shí)會(huì)被胃與小腸吸收,然后被分布到含有水的組織與體液內(nèi),但是有90%的酒精會(huì)進(jìn)入到血液中,也要通過(guò)門靜脈才能進(jìn)入到肝臟中進(jìn)行氧化代謝,一旦肝臟負(fù)荷過(guò)大,則會(huì)引發(fā)肝毒性病變[5]。酒精是一種脂溶性的液體,可順利通過(guò)血腦屏障,促進(jìn)下丘腦釋放因子的釋放,進(jìn)而腺垂體內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)有所增加,酒精代謝出的乙醛與多巴胺結(jié)合之后在大腦中阿片受體出直接發(fā)揮出作用,通過(guò)血腦屏障在大腦神經(jīng)細(xì)胞膜上產(chǎn)生的作用對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能造成影響,具有劑量依賴性,小劑量可阻斷突觸后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受體,解除了γ-氨基丁酸抑制,進(jìn)而產(chǎn)生興奮作用。當(dāng)劑量逐漸增加后抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、延腦中樞,出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。一次性飲酒量過(guò)大時(shí)因中度會(huì)腦組織供血出現(xiàn)不足情況,血小板快速提升,纖維蛋白原溶解時(shí)間也被延長(zhǎng),對(duì)顱外血管造成了壓迫,大腦血液循環(huán)受阻[6]。

    在上文中,一組急性重度酒精中毒患者采用常規(guī)藥物治療(對(duì)照組)、一組急性重度酒精中毒患者采用常規(guī)藥物+納洛酮治療(實(shí)驗(yàn)組),取得以下三個(gè)結(jié)果:第一實(shí)驗(yàn)組治療效果高于對(duì)照組,第二實(shí)驗(yàn)組治療安全性高于對(duì)照組,第三實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間比對(duì)照組短。急性重度酒精中毒的常規(guī)治療以補(bǔ)液、納洛酮等為主,急性重度酒精中毒時(shí)會(huì)有頻繁嘔吐等癥狀,進(jìn)而出現(xiàn)脫水、低血壓等,血容量的減少刺激著交感神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而抑制了胰島素分泌,受到兒茶酚胺等因素影響血糖水平有所增加。酒精在機(jī)體中氧化消耗了大量氧化還原輔酶因子,乙酰輔酶A不能再進(jìn)入到三羥酸循環(huán)內(nèi),生成大量β羥丁酸,更是消耗了大量肝糖原,加速了脂肪的分解,大量酮體引起代謝性酸中毒。快速補(bǔ)液則可以及時(shí)補(bǔ)充血容量、胰島素,促進(jìn)酮體代謝、糾正糖代謝紊亂,適當(dāng)加入維生素為酒精在機(jī)體中氧化提供了能源,助于酒精代謝;急性重度酒精中毒患者在就診前就已經(jīng)有嘔吐,殘存在胃內(nèi)的酒精相對(duì)減少,所以不是每例患者都需要進(jìn)行洗胃催吐,具體要看患者實(shí)際狀況;大量酒精進(jìn)入身體后,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了肝臟氧化代謝能力,不僅蓄積在身體中,更會(huì)進(jìn)入大腦,在這種應(yīng)激狀態(tài)下,大腦會(huì)產(chǎn)生一系列變化進(jìn)而出現(xiàn)各種癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭。醒腦靜是一種中成藥物,主要成分是麝香、冰片、梔子等等,有著醒腦鎮(zhèn)驚、解毒定志等,醒腦作用不僅好,也極強(qiáng),催醒功效良好,不僅改善了呼吸頻率,也能促進(jìn)腦內(nèi)血流通暢程度,有效保護(hù)了神經(jīng)元。納洛酮加速了對(duì)β內(nèi)啡肽的作用,阻斷內(nèi)源性阿片肽神經(jīng)細(xì)胞的損害作用,有效減少腦水腫、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑,為羥-2氫嗎啡酮衍生物,有著較高的安全性,納洛酮雖然沒(méi)有內(nèi)在活性,但是經(jīng)藥理學(xué)研究顯示,納洛酮進(jìn)入機(jī)體2min后會(huì)發(fā)揮出藥效[7],納洛酮可快速通過(guò)血腦屏障,競(jìng)爭(zhēng)性的對(duì)各種阿片受體進(jìn)行拮抗,減少了內(nèi)源性阿片樣物質(zhì),發(fā)揮出恢復(fù)酒精抑制各系統(tǒng)作用、提升血壓等作用。

    總而言之,納洛酮治療急性重度酒精中毒有著療效確切、安全性高的特點(diǎn),具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王夕丹.納洛酮對(duì)急性重度酒精中毒患者的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(69):168,173.

    [2]鄒旭東.納洛酮對(duì)急性重度酒精中毒患者的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(29):141-144.

    [3]馬志強(qiáng).醒腦靜、速尿聯(lián)合納洛酮治療重度急性酒精中毒的臨床效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2019,19(7):167,172.

    [4]羅俊.納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究[J].健康大視野,2019,27(7):80-80.

    [5]晏桂玲.急診血液透析、納洛酮聯(lián)合治療急性重度酒精中毒中的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(4):181,184.

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    [7]周承娜,周燕.納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒臨床療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(3):183-183.

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