常用非甾體鎮(zhèn)痛藥在非惡性腫瘤慢性疼痛治療中的療效比較

薛靜

[摘要]目的：對(duì)比分析非惡性腫瘤慢性疼痛患者經(jīng)常用非甾體鎮(zhèn)痛藥治療的療效。方法：抽選72例伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)等非惡性腫瘤慢性疼痛患者作為研究樣本，時(shí)間為2019年4月至2020年4月，A組鎮(zhèn)痛藥物選取洛索洛芬鈉片，B組鎮(zhèn)痛藥物選取依托考昔，C組鎮(zhèn)痛藥物選取雙氯芬酸鈉腸溶膠囊，分析不同鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎患者選取依托考昔鎮(zhèn)痛起效時(shí)間最短，對(duì)于痛風(fēng)患者選取洛索洛芬鈉片起效時(shí)間最短;三種鎮(zhèn)痛藥物中依托考昔持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間最長(zhǎng);三種鎮(zhèn)痛藥物中雙氯芬酸鈉腸溶膠囊鎮(zhèn)痛效果最好。結(jié)論：對(duì)于非惡性腫瘤慢性疼痛患者，需結(jié)合患者實(shí)際病情，選取適宜非甾體鎮(zhèn)痛藥，保障鎮(zhèn)痛效果。

[關(guān)鍵詞]非惡性腫瘤慢性疼痛;常用非甾體鎮(zhèn)痛藥;洛索洛芬鈉片;依托考昔;雙氯芬酸鈉腸溶膠囊

[中圖分類號(hào)]R402

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0084-02

受疾病因素影響，非惡性腫瘤慢性疼痛患者經(jīng)常出現(xiàn)神經(jīng)受損或軟組織受損情況，長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)，患者常伴有焦慮、煩躁、失眠及情緒低落問題，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量及身心健康。臨床對(duì)于非惡性腫瘤慢性疼痛患者，常采用各類鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，其中非甾體鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用較廣，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用，進(jìn)入人體后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，效果顯著，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)痛患者中[1]。但對(duì)于不同疾病患者，不同鎮(zhèn)痛藥物效果不同，本文采取對(duì)比分析方式，探究非甾體鎮(zhèn)痛藥在非惡性腫瘤慢性疼痛患者中療效，以本院72例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)患者為研究樣本，分析各類鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間、藥效持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果，總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1資料研究開始時(shí)間2019年4月，研究終止時(shí)間2020年4月，研究對(duì)象為72例非惡性腫瘤慢性疼痛患者，隨機(jī)分組。A組共24例患者，11例男性、13例女性，年齡18～70歲，均值（27.11±5.29）歲，其中10例骨關(guān)節(jié)炎、9例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、5例痛風(fēng);B組共24例患者，12例男性、12例女性，年齡19～71歲，均值（27.43±5.36）歲，其中11例骨關(guān)節(jié)炎、8例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、5例痛風(fēng);C組共24例患者，13例男性、11例女性，年齡20～72歲，均值（27.52±5.41）歲，其中9例骨關(guān)節(jié)炎、11例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、4例痛風(fēng)。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，分析72例非惡性腫瘤慢性疼痛患者基線資料，P>0.05。

1.2選入排除標(biāo)準(zhǔn)選入標(biāo)準(zhǔn)：樣本經(jīng)相關(guān)檢查均確診為骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)等非惡性腫瘤類慢性疾病;樣本均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者排除;嚴(yán)重高血壓者排除;血液系統(tǒng)病變者排除;心力衰竭者排除;缺血性心臟病者排除;中風(fēng)者排除;本次研究應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物過敏者排除[2]。

1.3鎮(zhèn)痛方法A組洛索洛芬鈉片（樂松、上海三共制藥有限公司）鎮(zhèn)痛，每日3次，每次60mg;B組依托考昔（安康信、杭州默沙東制藥有限公司）鎮(zhèn)痛，每日1次，每次120mg;C組雙氯芬酸鈉腸溶膠囊（藤澤德國(guó)公司）鎮(zhèn)痛，每日1次，每次75mg。

1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比分析本次研究選用非甾體鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果等指標(biāo)。其中鎮(zhèn)痛起效時(shí)間指給藥后開始鎮(zhèn)痛時(shí)間;鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間指給藥5d后持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。本次研究選取VAS視覺模擬評(píng)分量表評(píng)判鎮(zhèn)痛效果，其中0分表示無痛;4分及以下表示輕微疼痛;5～6分表示中度疼痛;7分及7分以上表示重度疼痛;滿分10分表示劇痛[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)研究利用SPSS33.0軟件分析非惡性腫瘤慢性疼痛患者，選取%指標(biāo)描述計(jì)數(shù)資料，選?。▁±s）指標(biāo)描述計(jì)量資料，選取c2，t指標(biāo)檢驗(yàn)文中數(shù)據(jù)差異。P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1不同非甾體鎮(zhèn)痛藥起效時(shí)間對(duì)比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎患者選取依托考昔鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較短分別為（29.84±4.28）min、（29.73±4.11）min，痛風(fēng)患者選取洛索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較短為（33.21±4.31）min。如表1。

2.2不同非甾體鎮(zhèn)痛藥藥效持續(xù)性對(duì)比非惡性腫瘤慢性疼痛患者選取不同非甾體鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，依托考昔在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)患者中持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)分別為（5.12±0.71）d、（5.06±0.65）d、（5.11±0.72）d。如表2。

2.3不同非甾體鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛效果對(duì)比對(duì)于非惡性腫瘤慢性疼痛患者而言，雙氯芬酸鈉腸溶膠囊在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)等疾病中鎮(zhèn)痛效果最佳，疼痛評(píng)分分別為（2.41±0.43）分、（2.68±0.51）分、（2.89±0.71）分。如表3。

3討論

慢性疼痛多與慢性疾病或組織創(chuàng)傷等因素有關(guān)，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)其他疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，一定程度上增加了診治壓力，嚴(yán)重影響著患者心理及生理健康。分析慢性疼痛發(fā)病機(jī)制，主要為組織損傷后受炎性介質(zhì)影響有關(guān)，機(jī)體釋放大量致痛物質(zhì)，刺激外周感受器，感受器收集傷害信號(hào)后反饋至丘腦與大腦皮層，進(jìn)而引發(fā)疼痛，此類患者具有發(fā)病時(shí)間短、疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特征，不利于預(yù)后[4]。目前我國(guó)對(duì)于非惡性腫瘤慢性疼痛患者，常選用非甾體鎮(zhèn)痛藥干預(yù)，可起鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱及抗風(fēng)濕作用，適用于慢性炎性關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)性損傷、軟組織風(fēng)濕癥、頭痛等慢性疼痛患者。此外，也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)體產(chǎn)生疼痛感時(shí)中樞神經(jīng)發(fā)揮重要作用，而非甾體類鎮(zhèn)痛藥直接作用于疼痛局部，并抑制中樞神經(jīng)敏感性，達(dá)到抑制疼痛目的[5]。服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥后，可抑制Cox-1與Cox-2酶活性，其中Cox-1酶廣泛存在于血管、血小板內(nèi)，主要負(fù)責(zé)在細(xì)胞間傳遞信號(hào)，保障細(xì)胞功能平衡，抑制Cox-1酶活性，可阻斷信號(hào)傳遞降低疼痛敏感性;Cox-2酶常見于皮膚、關(guān)節(jié)內(nèi)，也存在于傷處與疼痛局部，此酶能夠促進(jìn)前列腺E2類化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生，進(jìn)而提升疼痛敏感性，抑制Cox-2酶活性可減少前列腺E2合成。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)疼痛機(jī)制與鎮(zhèn)痛藥物研究逐漸增多，鎮(zhèn)痛藥物的廣發(fā)應(yīng)用可緩解慢性疼痛、提升患者生活質(zhì)量[6]。本次研究主要分析非甾體類鎮(zhèn)痛藥在非惡性腫瘤慢性疼痛患者中應(yīng)用效果，雖傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，非甾體類鎮(zhèn)痛藥僅在外周發(fā)揮作用，但其能夠有效抑制脊髓內(nèi)環(huán)氧合酶活性、減少機(jī)體內(nèi)前列腺素合成，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。結(jié)合不同非甾體類鎮(zhèn)痛藥化學(xué)結(jié)果，臨床將其分為氨基苯甲酸類、丙酸類、昔康類、昔布類與水楊酸類幾種，本文選取三種常用藥物進(jìn)行研究，即依托考昔、洛索洛芬鈉片及雙氯芬酸鈉腸溶膠囊三種鎮(zhèn)痛藥。其中依托考昔屬于高選擇性環(huán)氧合酶2抑制劑，能夠抑制外周COX-2、中樞COX-2表達(dá)，同時(shí)降低機(jī)體內(nèi)前列腺素E2合成量，進(jìn)而提升疼痛閥值、降低疼痛敏感性[7]。依托考昔鎮(zhèn)痛效果顯著，藥物吸收性好、生物利用度高，進(jìn)入人體后可在1h內(nèi)達(dá)到血藥濃度最高值，且藥物半衰期長(zhǎng)，已發(fā)展為臨床首選抑制慢性痛風(fēng)類關(guān)節(jié)炎患者COX-2酶表達(dá)藥物。結(jié)合本次研究成果分析，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、慢性骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)患者中，依托考昔鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，且在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎患者中，依托考昔起效時(shí)間最短，進(jìn)一步表明此類藥物起效快、藥效持久。索洛芬鈉片屬于非特異性環(huán)氧合酶抑制劑，是水楊酸類藥物，作用機(jī)制為抑制環(huán)氧合酶活性、降低體內(nèi)前列腺素合成量，進(jìn)而抑制炎性組織痛覺神經(jīng)沖動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，具有給藥方便、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低、藥物依賴程度低等優(yōu)點(diǎn)[8]。在本次研究中痛風(fēng)患者選取索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛起效時(shí)間最短。雙氯芬酸鈉腸溶膠囊屬于昔康類藥物，能夠選擇性抑制COX-2酶活性，同時(shí)具備傳統(tǒng)非甾體類鎮(zhèn)痛藥特異性，可在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上發(fā)揮良好抗炎作用，且此類藥物胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，具備藥效顯著、耐受性高等優(yōu)點(diǎn)，適用于各種慢性炎性疼痛患者治療中。分析本次研究成果，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)患者中，雙氯芬酸鈉腸溶膠囊鎮(zhèn)痛效果最佳，但相較于其他非甾體類鎮(zhèn)痛藥，此類藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間短。

綜上所述，非惡性腫瘤慢性疼痛患者，在選取非甾體類鎮(zhèn)痛藥時(shí)，需掌握各類藥物作用機(jī)制，依托考昔起效時(shí)間相對(duì)較短、藥效作用時(shí)間長(zhǎng)，而雙氯芬酸鈉腸溶膠囊鎮(zhèn)痛效果好，因此選擇鎮(zhèn)痛藥時(shí)需結(jié)合不同使用人群病癥特征，以取得最佳鎮(zhèn)痛效果。

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