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    咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究

    2021-01-01 15:39:35李紅紅
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年24期
    關(guān)鍵詞:瑞芬太尼咪達(dá)唑侖麻醉

    李紅紅

    [摘要]目的:對(duì)行脊椎骨折手術(shù)患者麻醉中聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)研究。方法:選擇56例行脊椎骨折手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,數(shù)字奇偶法分組后探究每組應(yīng)用效果。對(duì)照組(28例):應(yīng)用咪達(dá)唑侖麻醉;實(shí)驗(yàn)組(28例):應(yīng)用咪達(dá)唑侖+瑞芬太尼麻醉。對(duì)比兩組患者給藥前后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、麻醉效果、麻醉后恢復(fù)狀況、麻醉滿意度。結(jié)果:給藥前,兩組各項(xiàng)生命體征指標(biāo)呈現(xiàn)為P>0.05的無差異性;給藥后,實(shí)驗(yàn)組心率(72.32±8.03)次/min、呼吸(12.18±1.65)次/min均低于對(duì)照組,P<0.05;實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率(96.43%,27/28)高于對(duì)照組(71.43%,20/28),P<0.05;實(shí)驗(yàn)組睜眼時(shí)間(8.21±3.77)min、呼吸恢復(fù)時(shí)間(4.09±1.66)min、定向力恢復(fù)時(shí)間(12.26±1.32)min、拔管時(shí)間(13.02±4.47)min、術(shù)后10minOAAS評(píng)分(4.85±0.52)分均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05;實(shí)驗(yàn)組麻醉總滿意度比對(duì)照組高,P<0.05。結(jié)論:將咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于脊椎骨折手術(shù)麻醉中,可使患者的手術(shù)疼痛感得以緩解,利于手術(shù)的正常進(jìn)行。

    [關(guān)鍵詞]咪達(dá)唑侖;瑞芬太尼;脊椎骨折手術(shù);麻醉

    [中圖分類號(hào)]R614

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

    [文章編號(hào)]2096-5249(2021)24-0069-02

    脊椎骨折患者行外科手術(shù)治療期間,因外傷性骨折使患者疼痛感明顯且受到心理創(chuàng)傷,所以需在術(shù)前采取必要的麻醉措施,以緩解其痛苦與心理恐懼[1]。其中,麻醉用藥的選擇與效果會(huì)直接影響手術(shù)過程,因而一定要確保麻醉藥物具有較快的誘導(dǎo)速度且充分鎮(zhèn)靜,有效增強(qiáng)肌松效果,在手術(shù)結(jié)束以后患者可迅速且安全地蘇醒。由此可見,深入研究并分析咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于脊椎骨折手術(shù)麻醉中的效果十分有必要。

    1資料和方法

    1.1基線資料于2018年09月~2020年09月期間,我院共收治56例行脊椎骨折手術(shù)患者,采用數(shù)字奇偶法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組(n=28)和對(duì)照組(n=28)。實(shí)驗(yàn)組:男性18例,女性10例,平均年齡(42.24±3.27)歲。對(duì)照組:男性16例,女性12例,平均年齡(42.21±3.34)歲。兩組患者基本資料呈現(xiàn)P>0.05,視為可比。

    1.2方法56例患者在手術(shù)之前半小時(shí)以肌肉注射方式給藥,0.5毫克阿托品、0.1克苯巴比妥鈉,并選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉的方法。在麻醉誘導(dǎo)過程中,兩組患者均根據(jù)每千克體重0.1毫克咪達(dá)唑侖(國藥準(zhǔn)字:H20153019批準(zhǔn)日期:2015-01-17生產(chǎn)廠家:江蘇九旭藥業(yè)有限公司英文名稱:Midazolam Injection)、2毫克丙泊酚(國藥準(zhǔn)字:H20051843批準(zhǔn)日期:2015-02-17生產(chǎn)廠家:廣東嘉博制藥有限公司英文名稱:Propofol Injectable Emulsion)、4微克芬太尼(國藥準(zhǔn)字:H20150125批準(zhǔn)日期:2014-08-11生產(chǎn)廠家:Sufentanil Citrate Injection)、0.2毫克苯磺順阿曲庫銨(國藥準(zhǔn)字:H20133373批準(zhǔn)日期:2016-04-28生產(chǎn)廠家:上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司英文名稱:Cisatracurium Besilate for Injection)的標(biāo)準(zhǔn)給藥,通過氣管內(nèi)插管對(duì)呼吸加以控制。在麻醉維持期間,對(duì)照組應(yīng)用芬太尼與苯磺順阿曲庫胺,劑量標(biāo)準(zhǔn)為2微克/(kg·h)、0.1毫克/(kg·h),選用靜脈泵入給藥方式并吸入七氟醚。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用芬太尼、苯磺順阿曲庫胺、瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字:H20123422批準(zhǔn)日期:2012-12-31生產(chǎn)廠家:國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司英文名稱:Remifentanil Hydrochloride for Injection),劑量標(biāo)準(zhǔn)為2微克/(kg·h)、0.1毫克/(kg·h)、0.1微克/(kg·h),選用持續(xù)靜脈泵入給藥方式并吸入七氟醚。在手術(shù)過程中,針對(duì)全部患者監(jiān)測(cè)相關(guān)臨床指標(biāo)。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)對(duì)比兩組給藥前后各項(xiàng)生命體征指標(biāo),主要包括心率和呼吸。(2)對(duì)患者麻醉效果、麻醉滿意度進(jìn)行評(píng)估。其中,麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可由優(yōu)、良、差組成。優(yōu)則代表患者沒有不適感且肌肉松弛,不存在內(nèi)臟牽拉反應(yīng),可確保手術(shù)正常開展;良則代表患者有輕微不適感且肌肉松弛,有輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng),需輔助用藥進(jìn)行手術(shù);差則代表患者疼痛感明顯且肌肉緊張,有嚴(yán)重的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。麻醉優(yōu)良率為優(yōu)率與良率總和。(3)評(píng)估兩組患者麻醉后恢復(fù)狀況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量?jī)?nèi)容通過±、t檢驗(yàn)形式表達(dá),計(jì)數(shù)資料使用%以及卡方的形式表達(dá),當(dāng)數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)差異性時(shí),通過P<0.05的形式表達(dá)。

    2結(jié)果

    2.1...比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組給藥前后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)給藥之前,兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比,P>0.05。給藥之后,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。詳見表1。

    2.2...對(duì)比兩組患者麻醉效果經(jīng)過比較后,對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組低,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義(P<0.05)。詳見表2。

    2.3...分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組麻醉后恢復(fù)狀況前者各項(xiàng)指標(biāo)較之于后者,P<0.05。詳見表3。

    2.4...比較兩組患者麻醉滿意度實(shí)驗(yàn)組十分滿意15例,滿意12例,不滿意1例,總滿意度為96.43%(27/28);對(duì)照組十分滿意12例,滿意9例,不滿意7例,總滿意度為75.00%(21/28)。前者比后者高,c2=5.2500,P=0.0219,P<0.05。

    3討論

    脊椎骨折通常是患者從高處跌落期間,臀部亦或是足部著地,受間接外力影響向腰胸段傳導(dǎo)而出現(xiàn)骨折,也可能是直接外力引起壓傷亦或是撞傷而骨折,像是汽車壓撞傷、倒塌壓傷或者是火器傷[2]。若病情相對(duì)嚴(yán)重,還很容易發(fā)生癱瘓,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。脊椎骨折患者接受手術(shù)治療的疼痛感十分劇烈,因而必須保證麻醉藥物的合理選擇。因?qū)儆谕鈧怨钦郏栽谑中g(shù)進(jìn)行中,所選用的麻醉藥物和麻醉方式均會(huì)影響療效。在眾多麻醉藥物中,咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作用突出,且能夠有效抵抗焦慮,安眠效果理想,能夠使患者肌肉處于松弛狀態(tài),有效抵抗驚厥作用,其藥理作用速度快,實(shí)際的代謝滅活速度也更快,藥效持續(xù)的時(shí)間偏短。因而一般被應(yīng)用于麻醉前給藥亦或是全麻誘導(dǎo)、維持階段。若采用局部麻醉方式或者是椎管內(nèi)麻醉,咪達(dá)唑侖則被當(dāng)做輔助藥物。另外,在麻醉誘導(dǎo)中,此藥物同樣可單獨(dú)使用,但一般需要聯(lián)合其他藥物,可使得麻醉效果顯著增強(qiáng)[3]。而瑞芬太尼則是芬太尼類的μ型阿片受體激動(dòng)劑,在實(shí)際使用中,起效快、消除快且沒有蓄積,所以在全麻誘導(dǎo)、鎮(zhèn)痛維持和手術(shù)麻醉等方面得到了廣泛應(yīng)用。通過對(duì)咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼的聯(lián)合運(yùn)用,針對(duì)脊椎骨折患者實(shí)施手術(shù)治療,能夠使麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持效果顯著提升,一定程度上優(yōu)化了麻醉的效果。在此研究中,根據(jù)以上試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以得知,實(shí)驗(yàn)組患者以咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)麻醉用藥,在與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用后,與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較,組間對(duì)比差異性顯著。其中,患者的心率與呼吸頻率均比單純使用咪達(dá)唑侖麻醉患者理想,可以證實(shí),兩者聯(lián)合應(yīng)用可使患者的心率與呼吸頻率得到顯著改善[4]。此外,患者麻醉后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間也比對(duì)照組短,也就是說,聯(lián)合應(yīng)用使得麻醉屬性的時(shí)間明顯縮短。而且,脊椎骨折手術(shù)患者在聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼后,麻醉的優(yōu)良率較高,麻醉滿意度也隨之提高,可以說明的是,兩者聯(lián)合使用進(jìn)行麻醉,可確保實(shí)際效果的增強(qiáng)。也就是說,脊椎骨折手術(shù)麻醉中選擇咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼聯(lián)用的價(jià)值突出,臨床推廣可行性顯著??傮w來講,脊椎骨折患者在接受臨床手術(shù)治療的過程中,以咪達(dá)唑侖作為基礎(chǔ)麻醉用藥,與瑞芬太尼聯(lián)合實(shí)施麻醉,可有效提升麻醉效果,而且術(shù)后患者蘇醒的速度相對(duì)較快,優(yōu)勢(shì)突出。但在未來臨床研究中,仍有必要增加評(píng)價(jià)指標(biāo),以豐富研究成果,為脊椎骨折手術(shù)麻醉工作的開展提供有價(jià)值的參考依據(jù),確?;颊咴谑中g(shù)治療過程中的疼痛感得到緩解,順利完成手術(shù),并在術(shù)后盡快蘇醒,進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療療效,加快患者術(shù)后康復(fù)速度,因而臨床價(jià)值不容小覷。

    參考文獻(xiàn)

    [1]羅章才.脊椎骨折手術(shù)麻醉中咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(14):2062-2063.

    [2]杜艷坤.咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2019,27(2):6-7.

    [3]孫俊,王沫麗,桑旭明.咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)脊椎骨折手術(shù)患者體征和術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(19):124-125.

    [4]尚慶超.脊椎骨折手術(shù)麻醉中采取咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(9):1324-1325.

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