比較腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療不同類型闌尾炎患者的臨床效果及安全性分析

張超 蔣楨

[摘要]目的：關(guān)于比較腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療不同類型闌尾炎患者的臨床效果及安全性進(jìn)行具體的比較分析，以此為參考依據(jù)。方法：選定分組方法為隨機(jī)法，限定研究對(duì)象為不同類型闌尾炎患者，數(shù)量為50例。將其分為兩組-對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施的方法分別為，對(duì)照組選用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則選用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，將試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)與統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對(duì)比發(fā)現(xiàn)，總有效率和安全性上，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高;并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)中出血量上，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在不同類型闌尾炎患者的治療中采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療效果更好，患者治療總有效率更高，手術(shù)情況相對(duì)更好，出血量較少，安全性更高，并且具有更快的康復(fù)速度，更短的住院時(shí)間，也降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);不同類型;闌尾炎;安全性

[中圖分類號(hào)]R656.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0055-02

闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的一種炎性病變，主要表現(xiàn)為右下腹疼痛、嘔吐、惡心等，主要分為有急性闌尾炎、慢性闌尾炎、穿孔性化膿性闌尾炎等類型的病癥[1]。因此，需要選擇一種更加有效并且安全性相對(duì)較高的治療措施。隨著科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，它同時(shí)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，本研究關(guān)于比較腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療不同類型闌尾炎患者的臨床效果及安全性，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選定分組方法為隨機(jī)法，界定病例選取時(shí)間范圍2016.1-2019.11，限定研究對(duì)象為不同類型闌尾炎患者，數(shù)量為50例。將其均分為兩組各25例。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者病癥分類數(shù)量分別為：慢性闌尾炎患者各為7例、9例，急性闌尾炎患者各為11例、10例，穿孔性化膿性闌尾炎患者各為7例、6例。對(duì)照組中，年齡最大與最小值分別為46歲與18歲，平均年齡為（28.62±6.54）歲，男比女為12：13;實(shí)驗(yàn)組的患者為25例，年齡最大與最小值分別為48歲與16歲，平均年齡為（29.34±6.12）歲，男：女為14：11。兩組對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法（1）對(duì)照組選用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)選擇平臥位進(jìn)行手術(shù)，在實(shí)施硬膜外麻醉之后，進(jìn)行常規(guī)消毒，當(dāng)麻醉生效之后選擇患者腹壁右側(cè)下方實(shí)施麥?zhǔn)锨锌?，切口大約為3至5cm左右，尋找闌尾確切位置之后，提起并進(jìn)行分離結(jié)扎系膜的操作，并注意從根部對(duì)闌尾實(shí)施結(jié)扎，選擇在結(jié)扎處0.3cm的部位對(duì)闌尾進(jìn)行切斷[2]，隨即正確放置引流管進(jìn)行縫合，注意在進(jìn)行荷包縫合的時(shí)候，應(yīng)將殘端一并縫合在內(nèi)，選擇1號(hào)線進(jìn)行縫合。在手術(shù)結(jié)束之后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，注意密切觀察患者的生命體征。（2）實(shí)驗(yàn)組選用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)選擇平臥位進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施全麻之后進(jìn)行氣管插管的操作，等待麻藥生效之后，選擇在患者肚臍下緣約1cm的部位進(jìn)行切口，將人工氣腹建立[3]，注意氣腹的壓力應(yīng)控制在（10±2）mmHg左右，將30°腹腔鏡經(jīng)套管置入，對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行詳細(xì)地探查，

順結(jié)腸尋找闌尾位置，確認(rèn)闌尾炎癥情況之后，可經(jīng)無(wú)創(chuàng)抓鉗抓住闌尾系膜和頭部，提起后可對(duì)系膜至闌尾根部實(shí)施分離，從根部進(jìn)行結(jié)扎，并在結(jié)扎后進(jìn)行闌尾切斷，最后將其取出。切除后應(yīng)選擇應(yīng)用7號(hào)線實(shí)施根部縫合，隨后結(jié)束手術(shù)。在手術(shù)之后，應(yīng)與對(duì)照組相同，選擇實(shí)施常規(guī)的抗感染治療[4]，注意密切觀察患者的生命體征。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析比較兩組的組間患者的住院時(shí)間、治療的總有效率、手術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生的情況。顯效：患者經(jīng)手術(shù)治療效果明顯，術(shù)中出血量明顯較少，住院時(shí)間明顯較短，并沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。有效：患者經(jīng)手術(shù)治療效果較好，術(shù)中出血量相對(duì)較少，住院時(shí)間相對(duì)較短，有輕微的并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)效：患者經(jīng)手術(shù)治療效果一般，較多的術(shù)中出血量，較長(zhǎng)的住院時(shí)間，有嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥：切口感染、腸粘連、闌尾炎癥?？傆行?顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理運(yùn)用軟件SPS20.0，以率（%）描述計(jì)數(shù)資料，并行檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療總有效率如表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生幾率如表2。

2.3住院時(shí)間經(jīng)對(duì)比分析，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（5.89±1.34）d，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（3.46±0.89）d，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4手術(shù)中出血量經(jīng)對(duì)比分析，對(duì)照組患者的平均術(shù)中出血量為（14.61±2.45）ml，實(shí)驗(yàn)組患者的平均術(shù)中出血量為（10.12±1.78）ml，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)過(guò)程中出血量相對(duì)較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

闌尾炎是一種較為常見(jiàn)的病癥，并且發(fā)病率較高，通常發(fā)病時(shí)會(huì)帶給患者不同程度的疼痛與不適，會(huì)影響著患者的日常生活。該病癥主要是由于闌尾腔梗阻所引發(fā)的，而濫用抗菌藥物等也同樣會(huì)誘發(fā)闌尾炎的發(fā)生[5]，患者通常從青年到中年不等，同時(shí)由于外界環(huán)境的各種因素也會(huì)引發(fā)闌尾炎的發(fā)生。當(dāng)癥狀發(fā)生時(shí)，部分患者會(huì)錯(cuò)過(guò)及時(shí)治療的時(shí)間，一旦如此炎癥便會(huì)迅速加重，將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者產(chǎn)生彌散性腹膜炎、化膿等癥狀，嚴(yán)重者危及生命。手術(shù)切除，在一定程度上，會(huì)留下創(chuàng)傷，術(shù)中會(huì)產(chǎn)生一定的出血量，也同樣會(huì)對(duì)闌尾周圍的臟器及組織，產(chǎn)生不同程度的損傷，這將會(huì)影響著患者的身體健康[6]。而在手術(shù)結(jié)束之后，患者也十分容易產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，這都將會(huì)從一定程度上阻礙患者的正?？祻?fù)，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，這對(duì)患者而言都是十分不利的。因此，更需要選擇一種有效并且安全性相對(duì)較高的治療方法。

目前臨床上以腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)作為主要治療方式。其中開(kāi)腹手術(shù)為傳統(tǒng)的手術(shù)方式，切口相對(duì)較大，在手術(shù)中醫(yī)師的可視范圍有限，這也將會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，雖可使得患者的癥狀得以改善，但是卻并不利于患者術(shù)后的康復(fù)，預(yù)后效果相對(duì)較差[7]。而作為一種新型的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)隨著科技的不斷發(fā)展，能夠精確的探查到患者腹腔內(nèi)的病變情況，同時(shí)對(duì)于實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師而言，手術(shù)視野更加開(kāi)闊、清晰，能夠更加準(zhǔn)確的進(jìn)行闌尾的切除，手術(shù)切口相對(duì)較小，在手術(shù)中患者的出血量也相對(duì)較少，因此安全性相對(duì)更高。同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之后，患者并發(fā)癥發(fā)生的概率也會(huì)隨之有所減少，這將十分有利于患者后期的康復(fù)。但是需要注意的是在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)重視患者盆腔與腹腔的情況，保證這些正常組織部位不會(huì)受到闌尾的影響，這樣才能夠進(jìn)一步確保手術(shù)的正常進(jìn)行[8]。除此之外，腹腔鏡手術(shù)的另外一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是，對(duì)于愛(ài)美的患者而言，該手術(shù)切口較小，恢復(fù)較快，并不會(huì)留下較為明顯、較長(zhǎng)的疤痕，不會(huì)影響到患者日常，愛(ài)美的患者更容易接受，對(duì)于手術(shù)的配合程度也會(huì)相對(duì)較高。

隨著科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也逐漸變得更加規(guī)范與成熟，被廣泛的應(yīng)用于闌尾手術(shù)之中[9-10]。經(jīng)以上研究，可以得出，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言，手術(shù)的視野更加廣泛清晰，切口相對(duì)較小，手周圍環(huán)境因素的影響也相對(duì)較小，并且在腹腔鏡手術(shù)之后并不需要縫合殘端及腹腔，這對(duì)患者而言十分有利于術(shù)后的進(jìn)一步康復(fù)。同時(shí)該手術(shù)對(duì)闌尾周圍的臟器、正常組織等損傷較小，能夠更準(zhǔn)確的觀察到患者體內(nèi)的病變情況，在很大程度上減少粘連的發(fā)生，減少了術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率。與開(kāi)腹手術(shù)相比，患者的治療總有效率更高，能夠更好地改善患者的臨床癥狀，切口感染、腸粘連、闌尾炎癥等情況發(fā)生的幾率也相對(duì)較少，對(duì)患者的健康損傷相對(duì)較小，患者在接受腹腔鏡手術(shù)之后，恢復(fù)的更快，明顯縮短了患者的住院時(shí)間。需要注意的是，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)，更應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，如飲食、生活等方面，需要加強(qiáng)注意，避免出現(xiàn)感染等情況。在患者出院之后，也應(yīng)注意提醒患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，如一周之內(nèi)避免提重物等，避免影響到患者的進(jìn)一步康復(fù)[11]。

結(jié)合此次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，可以得出：在不同類型闌尾炎患者的治療中采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療效果更好，患者治療總有效率更高，手術(shù)情況相對(duì)更好，出血量較少，安全性更高，并且具有更短的住院時(shí)間，更快的康復(fù)速度，也降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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