無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并呼吸性酸中毒的臨床研究

楊友平

【摘要】目的：分析對慢阻肺合并呼吸性酸中毒患者行以無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。方法：從 2018年 12月至2019年 12月?lián)袢?0例慢阻肺合并呼吸性酸中毒患者，將其隨機分為兩組，對照組（30例）患者行以常規(guī)治療，觀察組（30例）患者基于常規(guī)治療加行無創(chuàng)正壓通氣治療，對照分析兩組臨床效果。結(jié)果：治療前，兩組呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH、C 反應(yīng)蛋白對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P >0.05），治療后，觀察組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、C 反應(yīng)蛋白低于對照組，氧分壓、pH 高于對照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。觀察組呼吸功能恢復(fù)時間、住院時間比對照組短，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：對慢阻肺合并呼吸性酸中毒患者，無創(chuàng)正壓通氣治療可以取得良好效果，具有顯著臨床價值。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣;慢阻肺;呼吸性酸中毒

【中圖分類號】R563.8【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0043-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseas- es，COPD）被歸屬于一種在呼吸內(nèi)科較常見的重型病癥，以老年人為多發(fā)人群。當(dāng)患者病情發(fā)作時，其臨床特征可分為多種，以持續(xù)性氣流受限為主，同時伴隨存在氣流受限程度持續(xù)加劇的情況，并對粉塵和刺激性氣體具有較為嚴(yán)重的敏感性。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，則可能并發(fā)癥出現(xiàn)肺感染而導(dǎo)致病情持續(xù)惡化。目前，可將慢性阻塞性肺疾病分為兩個階段，即穩(wěn)定期和加重期，雖然有效控制了患者COPD 穩(wěn)定期的病情，但是患者的呼吸困難癥狀仍然不同程度的存在，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和活動能。若未及時采取有效的治療措施，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。 COPD屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床中比較常見，通常情況下，患者癥狀嚴(yán)重，另外還會伴隨慢阻肺急性加重，通常出現(xiàn)呼吸性酸中毒，需要及時有效治療，使患者呼吸功能得到改善[1]。本文分析對 COPD合并呼吸性酸中毒患者行以無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果，現(xiàn)作如下說明。

1對象與方法

1.1 研究對象

從2018年12月至2019年12月?lián)袢?0例COPD合并呼吸性酸中毒患者，以隨機數(shù)字表法為分組原則將其分為對照組和觀察組兩組，各30例，其中對照組男女患者比例為16∶14，年齡62～88（70.13±2.52）歲，病程1～11（6.14±0.23）年;觀察組男女患者比例為17∶13，年齡63～89（70.21±2.49）歲，病程 1.5～11（6.33±0.25）年。比較兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查確診，合并呼吸性酸中毒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者、嚴(yán)重肢體殘缺患者、預(yù)計生存期在2個月及以內(nèi)患者等。

1.2 方法

對照組以常規(guī)治療。首先綜合評估患者病情，并對其生理狀態(tài)進行檢查，行以抗感染治療、止咳平喘治療、祛痰治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。

觀察組基于常規(guī)治療加行無創(chuàng)正壓通氣治療，通過 BiPAP Vision 呼吸機開展無創(chuàng)正壓通氣治療，以患者實際情況為準(zhǔn)選用適合的鼻面罩，控制呼吸頻率，通常為每分鐘 12～18次，同時氧流量控制在5～8 L/min，呼氣壓力與吸氣壓力分別控制在4～6 cmH2O、8～12 cmH2O，對治療參數(shù)進行合理控制，使吸氣壓力保持合理水平，避免對機體產(chǎn)生不良影響，另外在治療期間，可以患者實際耐受程度為準(zhǔn)予以調(diào)整，使患者動脈血氧飽和度維持在90%以上，并觀察給氧狀態(tài)，對生命體征予以密切監(jiān)測，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時向醫(yī)師報告，并予以對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH、C 反應(yīng)蛋白進行分別測定和對比。觀察兩組呼吸功能恢復(fù)時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 20.0分析，計量、計數(shù)兩種資料分別以（ P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組各項觀察指標(biāo)對比

治療前，兩組呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH、 C 反應(yīng)蛋白對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、 C反應(yīng)蛋白低于對照組，氧分壓、pH高于對照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1 。2.2 兩組呼吸功能恢復(fù)時間、住院時間對比

觀察組呼吸功能恢復(fù)時間、住院時間比對照組短，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床中較為緩慢，雖然病情發(fā)展速度較為緩慢，但是患者的致殘率和死亡率較高，且隨著患者病情的持續(xù)發(fā)展，可發(fā)展成為肺心病與呼吸衰竭等多種慢性疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和日常勞動能力。對于 COPD患者而言，以持續(xù)氣流受限為主要臨床癥狀，并且可能導(dǎo)致患者呼氣時間延長，同時增加了患者的肺部殘余氣體量，降低了肺部動態(tài)順應(yīng)性，最終讓患者表現(xiàn)出胸悶、呼吸困難等臨床癥狀。 COPD誘發(fā)因素包括空氣污染、職業(yè)性粉塵、遺傳因素、吸煙和感染因素等。近年來，受環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重的影響，尤其是空氣污染問題不斷嚴(yán)重的情況下，導(dǎo)致 COPD的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷攀升的發(fā)展趨勢。由于COPD屬于一種進行性加重的肺慢性疾病，繼而導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，屬于導(dǎo)致老年慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因。因此，積極采取有效的臨床護理措施具有十分重要的意義。

在慢阻肺合并呼吸性酸中毒患者治療中，無創(chuàng)正壓通氣治療應(yīng)用廣泛[2]。據(jù)本次研究顯示，治療前，兩組呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、 pH、C 反應(yīng)蛋白對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、C反應(yīng)蛋白低于對照組，氧分壓、pH 高于對照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組呼吸功能恢復(fù)時間、住院時間比對照組短，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，無創(chuàng)正壓通氣治療的效果更佳。無創(chuàng)正壓通氣治療不僅不會給患者造成創(chuàng)傷，而且費用相對較低，利用呼吸機機械輔助作用可以使患者氣道阻力減輕，使患者呼吸更加順暢，使患者肺部有效通氣量提高，同時也可以使血氧飽和度提高，減輕因通氣障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥，如高碳酸血癥、低氧血癥等[3-4]。但在無創(chuàng)正壓通氣治療中，需要注意以下問題，首先需要注意呼吸機、連接面罩的順序，防止意外開啟漏氣補償功能而增加氣流量，同時還需要控制氣道壓力，治療期間需要對患者生命體征、呼吸及參數(shù)予以密切監(jiān)測，另外需要提高患者自我急救能力，防止嚴(yán)重不良后果出現(xiàn)[5-12]。

對 COPD合并呼吸性酸中毒患者，無創(chuàng)正壓通氣治療可以取得良好效果，具有顯著臨床價值。

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（收稿日期：2020-10-15）