臨床技能中心日常管理與建設探討

摘要：以卓越醫(yī)生培養(yǎng)指導意見為基礎，針對目前我校臨床技能中心存在的日常管理問題，本文提出了從安全、整潔、節(jié)約等多角度綜合提高管理質量的方案。通過挖掘臨床技能中心功能定位，從教師、學生、SP病人、實驗技術員等不同角度，探討了有利于臨床技能教學工作的改進意見和教學團隊培養(yǎng)方案。總結了技能中心建設需以信息化技術為平臺，把握整體觀念，在規(guī)劃合理性與科學性方面進一步綜合提高的發(fā)展方向。

關鍵詞：臨床技能中心;實驗室管理;教學質量;信息技術

本科階段的臨床技能培訓是醫(yī)學生能力培養(yǎng)的重要組成部分。教育部等部門于2018年發(fā)布的《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》中也提出，深化基礎性本科醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，夯實本科人才培養(yǎng)在醫(yī)學人才成長中的基礎地位……著力提升醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力……由此可見，高等院校醫(yī)學臨床技能中心的建設也需要同步加強建設力度。本文分析目前臨床技能中心存在的主要問題及解決方案，以幫助今后更好地進行實驗室建設與管理，為醫(yī)學人才培養(yǎng)提供堅實的后盾。

1實驗室日常管理方面

1.1提高安全管理標準，運用科技為人文服務

由于臨床技能中心作為公共場所，人員出入較為頻繁，出于個人物品和集體財產安全的考慮，結合現(xiàn)代化的網絡管理系統(tǒng)，應加強技能中心出入口及各實驗室的電子化門禁系統(tǒng)建設，通過對接學生及教師信息數(shù)據(jù)庫，導入按學號/工號及教學安排匹配的門禁出入權限。這不僅可以提高人員出入管理的效率，也可通過后臺收集學生及教師的考勤記錄，納入平時的考核指標。同樣可應用數(shù)據(jù)管理模式，可以更新學生更衣室儲物柜的存儲系統(tǒng)，應用于校園卡關聯(lián)的智能鎖，保證學生刷卡存取個人物品，當學生有物品遺漏時，也可為追蹤失主提供數(shù)據(jù)記錄。

針對教師及SP病人更人性化的管理服務需求，技能中心可適當辟出專門供其使用的獨立更衣室和休息室，這不僅有利于提高個人物品的安全性，也能提醒教師和SP病人采用統(tǒng)一規(guī)范的著裝，真實還原臨床診療場景，增加學生學習時的代入感。

另外，加強技能中心實驗室安全準入制度，安排學生在學期初接受系統(tǒng)化的安全培訓，完整介紹技能中心環(huán)境和功能設置，規(guī)范學生實驗物品領取和歸還的流程，明確實驗期間應遵守的操作守則，強調不帶與實驗無關的物品進入實驗區(qū)域。在安全培訓結束后，有效的考核也能了解學生安全知識的掌握情況，提升學生安全責任意識和個人素質。

1.2改善衛(wèi)生工作流程，合理優(yōu)化勞動體系

1.2.1環(huán)境清潔方面

由于大多數(shù)技能中心專職工作人員人數(shù)有限，需借助學生之力，合作完成技能中心日常清潔事務。對于學生不具備的勞動技能，可以在實驗室準入環(huán)節(jié)分配部分學時統(tǒng)一講授，或者是制定相關的清潔衛(wèi)生規(guī)范，運用圖片與視頻相結合的方法，盡量將衛(wèi)生清潔工作流程可視化、細節(jié)化，供學生學習。

關于當下大學生的衛(wèi)生理念及勞動積極性欠佳，大多長于學習課本知識，缺乏動手能力，多無法保質保量地完成實驗室衛(wèi)生清潔工作。為保證勞動效果，可將勞動衛(wèi)生參與度與完成情況，納入實驗課考核成績中去，這不僅能體現(xiàn)學生整體素質，也能培養(yǎng)其動手能力。

日常小范圍的實驗室衛(wèi)生工作，由專人指導學生于每堂課后及時完成，整個技能中心全面的掃除工作，也可定期組織學生參與其中。局部清潔與整體打掃的結合，才能保證技能中心的環(huán)境衛(wèi)生無死角。在每學期上課初始，可請學生干部自行組織認領每兩周一次的技能中心整體大掃除任務，各班級進行。在組織學生大掃除的過程中，也能培養(yǎng)他們愛惜勞動成果的習慣。

1.2.2物品衛(wèi)生方面

外科實驗課使用的手術器械等，大多安排學生課后初步清洗，然后交由實驗技術人員深度清潔，歸類存放。但由于部分常用的手術器械使用頻率高，學生易因清潔不當，導致?lián)p耗過快;或與實驗技術人員交接不及時，導致物品缺乏周轉時間，遺漏深度清潔及保養(yǎng)環(huán)節(jié)，又再次投入使用，更加快了日常損耗。

為減少物品不當損耗，可合理增加一次性器械的使用，或增加符合周轉量的器械儲備，使實驗人員可以有專門的時間，提前清潔打包好足夠量的實驗用具，提前置于實驗區(qū)域，指導學生按需自取，按規(guī)程定點回收，也可減少人員交接產生時間的浪費。

1.3提高各項資源利用，形成節(jié)約化管理理念

1.3.1統(tǒng)籌安排工作時間

在實驗技術人員日常工作上，需強化制定每日或每周值班制度;統(tǒng)籌安排所有人員的工作職責，責任到人。同時，日常課程準備采用階段輪值制，保證每個實驗技術人員每周有相對固定的整段時間，可以用于學習新技術、新理論，免于時間長期被碎片化分割，無法進行深度自我提升，或推進改進實驗室建設方案。明確的崗位責任制，也有利于上級單位對技能中心進行監(jiān)督管理。

1.3.2積極共享設備及空間

對于基礎實驗操作訓練頻繁而場地、器械尚顯不足的限制，一方面，需要通過加大資金投入，購置充足的模型、器械以滿足日常較多人數(shù)的訓練需求。另一方面，可規(guī)劃改造大型多功能模塊化實驗區(qū)域，如在一個較大空間的實驗室里，配備多個可實現(xiàn)內/外科一鍵式功能轉換的操作臺面，配合智能化物品存儲模塊，及時供應不同實驗教學需要的預打包實驗材料，增加空間的使用率和靈活性。

針對心肺復蘇、電除顫等適宜全民普及的技能操作，可開放給本校其他專業(yè)師生、校外社會公益組織或者其他單位進行培訓使用。此類公益培訓活動的組織開展，也可引導本專業(yè)學有余力的學生參與，通過擔任助教等工作，提高學生對相關專業(yè)知識的進一步掌握，增加醫(yī)學生的社會責任感。

2教學質量管理方面

臨床技能中心不僅是一個提供技能教學的場所，更是一個把控教學質量輸出的關鍵所在，我們不僅要關注實驗室硬件方面的建設，更要注重在人員培養(yǎng)及管理方面的投入。

2.1建立優(yōu)質教學團隊

由于臨床技能教學有其貼合臨床的特殊性，需要緊跟醫(yī)學發(fā)展動態(tài)，所以各大院校此類課程的帶教老師，大多由附屬醫(yī)院的一線臨床醫(yī)生擔任。

在臨床技能課程中，往往是有教學經驗的臨床老師擔任理論課的講授，年輕的臨床醫(yī)生擔任實驗課的帶教工作，就存在帶教老師臨床經驗豐富但教學經驗尚缺的情況。而對于教學質量的提高，不僅有待于教師自身的經驗積累，也需要教研室加強督促和指導，合理配置教學人員組成，建立教學幫扶團隊，老手帶新手傳授教學經驗。在保障教學質量的同時，傳授應對各種教學問題的原則與辦法，有助于提升新教師的教學能力和自信。

2.2提高學生學習的目標性及主動性

相較于一般的理論課學習，臨床技能的學習更像是一種訓練——對于臨床思維建立的訓練和技能操作熟練度的訓練。

實操類訓練有一定特殊的學習記憶曲線，需要達到一定次數(shù)的練習后，才能保持穩(wěn)定的發(fā)揮。相對于工科等專業(yè)強調動手能力，課程設置圍繞實驗操作展開，從大學入學起就開展各類操作培訓。醫(yī)學專業(yè)前兩年著重于理論教學，鮮少動手能力的培養(yǎng)和鍛煉。在進入臨床技能課程學習后，學生常常未及時轉換學習的方式方法，忽視實際的操作練習的重要性。

對于部分學生人數(shù)較多的班級，在帶教老師講解之后的分組練習中，老師無法全面顧及所有學生的技術指導，有限的課堂時間也限制了每個學生進行練手的機會。而現(xiàn)有的實驗室開放項目，雖然在課后增加了學生進入實驗室練習的機會，但開放的實驗項目有限，實驗操作也缺乏充足的教師指導時間。

學生如在課上得不到手把手的指導，在課后練習中又無法獲得監(jiān)督，流于形式地報名參加開放實驗，僅憑完成任務式地進行操練及考核，長此以往缺乏及時反饋，學習熱情易被消磨，課堂參與度也會降低。

現(xiàn)在學生普遍配備了有視頻錄制功能的手機，教師可組織學生結成學習訓練小組，在每個小組組成的群聊天中發(fā)布學習任務，要求同學互相錄制操作視頻，本人選擇最滿意的一段發(fā)到群聊天中，給教師于課后查閱點評。在無充足教師指導的開放練習中，此類遠程教學監(jiān)督，能幫助老師便捷地糾正學生錯誤操作，提高學生練習的積極性。

根據(jù)上傳視頻中的表現(xiàn)，選拔操作較好的同學為代表，擔任小組組長。帶教老師或實驗技術人員組織小組長提前進行下節(jié)課的預實驗，以利于在正式上課時，小組長幫助老師分擔手把手指導組內同學的部分工作，加快教學進度，提高教學效率。在指導小組成員的過程中，小組長們也能體驗老師的角色，更深入地理解操作的原理，更精準地掌握操作細節(jié)。

2.3多元化SP組成

SP病人（Standardized Patients），即那些經過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)病人的臨床問題的正常人或病人。在目前臨床技能的問診及體格檢查教學過程中，常是重要的教學參與者。

組建一支高標準、同質化、靈活機動的SP團隊，是一項任務艱巨的工作。在這方面，可多借鑒外校經驗，從校外和校內兩條渠道招募志愿者，以校內學生為主。這種方式不僅可以有效選拔到高素質的志愿者人群，也可通過計人大學生社會實踐服務學分等方式，減少SP團隊人員的勞務及交通補貼支出，可以把有限的經費投入優(yōu)質的情景模擬案例庫建設中去。

對于綜合性大學專業(yè)設置豐富的特點，讓非醫(yī)學專業(yè)學生SP參與到劇本的設計完善過程中，增加不同專業(yè)理念間的交流和溝通，也有利于模擬案例劇本的多元化，增加創(chuàng)新性和豐富性。同時招募部分醫(yī)學專業(yè)低年級學生加入SP團隊中，為他們提前引入對于臨床診療的感性認識，拓展延伸“早臨床”理念。

通過配置妊娠模擬穿戴設備、老齡化穿戴設備等醫(yī)學模擬配件，盡量使SP病人高度還原臨床場景，增加角色入戲感，來提高學生臨床體驗的真實感。此類穿戴設備也可供給參與技能培訓的學生佩戴，以體會各種不同就診人群的軀體感受，切身了解病患的痛苦和困難，增加對疾病的感性認識，為后續(xù)實踐中的人文教育打下基礎。

2.4提高實驗技術人員培訓管理知識儲備

對于一流高校教職人員準入門檻的提升，臨床技能中心的實驗技術人員也多是醫(yī)學相關專業(yè)碩士以上學歷，擁有良好的專業(yè)能力。但是面對實驗室日常管理的瑣碎事務，如設備運行及維護、器械和模型的整理與保養(yǎng)等，可能未經相關知識的系統(tǒng)化培訓，工作中多是自行摸索學習處理。

如果在技能中心未配備管理類專業(yè)人才的情況下，可能導致實驗室的日常運行，缺乏管理流程的專業(yè)性設計。解決人員專業(yè)結構配置帶來的管理問題，可依賴于定期組織實驗技術人員進行一定學時的管理學專業(yè)培訓，通過系統(tǒng)化地學習管理學理論知識，形成較統(tǒng)一、規(guī)范的管理理念。管理理論知識的學習，也有利于相關人員在探索運用高效的管理法則時，能從根本上明確管理的目的和各項制度的意義。

3小結

總體來說，不管是基礎設備的更新升級，還是管理服務流程的優(yōu)化，抑或是各人員素養(yǎng)和知識能力的提升，在當今互聯(lián)網時代，都依賴于信息技術的托底支持。

雖然部分臨床技能中心依托于“釘釘”軟件進行考勤等人員工作，也有單位使用“微信”軟件平臺進行教學反饋工作。但都僅能覆蓋一部分臨床技能中心的工作內容，想要全面地開展和做好各項工作，需要大量的數(shù)據(jù)處理能力為基礎，這都提示了建設一個技能中心自有的智能化管理網絡的重要性。

對于目前臨床技能中心存在的各種問題，本文雖然提出了部分的解決思路，但實際處理仍需要做進一步數(shù)據(jù)收集與調研，以獲得更具針對性的改善方案。同時，在改造前后需進行不斷地對比，為逐步優(yōu)化實驗室建設提供依據(jù)。

作者簡介：張青（1989— ），女，漢族，江蘇常熟人，碩士，主治醫(yī)師，助理實驗師，任職于蘇州大學醫(yī)學部臨床技能中心，從事臨床醫(yī)學教育管理與研究工作。