康復(fù)治療技術(shù)?？迫宋乃刭|(zhì)教育在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用*

王 偉 賀 旭 陳小語(yǔ) 趙 宏 湯 艷 申燕偉 游景文

（益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖學(xué)教研室，益陽(yáng) 413000）

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變，人文關(guān)懷理念的提出使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這就要求培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生既具有扎實(shí)的專業(yè)技能，同時(shí)也擁有較好的人文素養(yǎng)。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸的第一門重要基礎(chǔ)課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是本門課程的重要組成部分，安排在大一第一學(xué)期。由于解剖學(xué)知識(shí)量大且枯燥，解剖名詞多，學(xué)生有畏難情緒。上實(shí)驗(yàn)課時(shí)還需要接觸尸體標(biāo)本即“大體老師”以及尸槽中散發(fā)出來刺鼻的福爾馬林氣味，學(xué)生有畏懼心理。為此，一些本科院校倡導(dǎo)遺體捐獻(xiàn)為主的醫(yī)學(xué)人文教育融入解剖學(xué)教學(xué)，且研究結(jié)果顯示這種教學(xué)方式提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，消除學(xué)生接觸到“大體老師”而表現(xiàn)出的恐懼，甚至是厭惡等不良情緒[1-2]。但是關(guān)于在大體標(biāo)本操作和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育的報(bào)道較少?？紤]到本校是一所地方大專醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生學(xué)習(xí)能力相對(duì)較差，基于此，擬探討在遺體捐獻(xiàn)標(biāo)本啟用、標(biāo)本操作和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容講解中融入人文教育后是否能提高學(xué)生的解剖學(xué)習(xí)成績(jī)。本研究以本校接受解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)的2017級(jí)大?？祻?fù)治療技術(shù)班級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

以整體抽樣的方法隨機(jī)選取本校2017級(jí)康復(fù)治療技術(shù)（簡(jiǎn)稱康復(fù)）1班作為研究對(duì)象，然后將該班62名學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組 （n=31） 和實(shí)驗(yàn)組 （n=31）。人體解剖學(xué)理論課時(shí)60，實(shí)驗(yàn)課時(shí)36。該教材由李屹等主編，同濟(jì)大學(xué)出版社出版，屬于“十三五”普通高等教育規(guī)劃精品教材。其中對(duì)照組的解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用常規(guī)教學(xué)方法，觀察組將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于遺體捐獻(xiàn)標(biāo)本啟用、標(biāo)本操作和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容常規(guī)教學(xué)當(dāng)中。

1.2 研究方法與觀察指標(biāo)

對(duì)照組開展常規(guī)教學(xué)，具體方法為：由老師根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，并通過多媒體、實(shí)物標(biāo)本以及課本教學(xué)方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解[3]。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生則開展醫(yī)學(xué)人文教育。具體教學(xué)方法為：①遺體標(biāo)本啟用儀式，向?qū)W生講解遺體捐獻(xiàn)流程和我國(guó)遺體捐獻(xiàn)工作的開展現(xiàn)狀，使學(xué)生知道標(biāo)本的來之不易。然后進(jìn)行課前宣誓：“生命至上，健康完美。遺體捐獻(xiàn)者是我們傳道授業(yè)的無語(yǔ)體師，在我學(xué)習(xí)人體解剖知識(shí)之前，我莊嚴(yán)宣誓：感恩捐獻(xiàn)者的大愛，如同感恩父母給了我們生命；尊重逝者，如同尊敬我們的師長(zhǎng)。本人將恪守醫(yī)德，鉆研醫(yī)學(xué)，祛除人類病痛，為人類健康和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展做出最大貢獻(xiàn)。”宣誓完畢后帶領(lǐng)學(xué)生默哀和深鞠躬[4-5]。②標(biāo)本操作，操作之前告知遺體捐獻(xiàn)者捐贈(zèng)的目的是為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。教師在指導(dǎo)過程中，有意識(shí)培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神和認(rèn)真細(xì)致的態(tài)度。如搬運(yùn)“大體老師”需要4名學(xué)生同時(shí)協(xié)作，在搬運(yùn)過程和解剖標(biāo)本操作過程中需要忍受福爾馬林散發(fā)出來的刺激性氣味；在肌肉分離過程中需認(rèn)真細(xì)致以防損傷到神經(jīng)和血管。③實(shí)驗(yàn)內(nèi)容教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容教學(xué)過程中有機(jī)融入人文知識(shí)。如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的講解涉及到的人文知識(shí)有“生命在于運(yùn)動(dòng)”“身體發(fā)膚，受之父母”“三折肱而成良醫(yī)”等；呼吸系統(tǒng)中涉及到的人文知識(shí)有“2個(gè)肺共同合作發(fā)揮呼吸功能”“綠水青山就是金山銀山”。每完成1個(gè)解剖系統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)任務(wù)，帶領(lǐng)學(xué)生到捐贈(zèng)遺體的志愿者無字墓碑前進(jìn)行宣誓，然后慰問1位家屬，感謝捐獻(xiàn)者及其家屬的無私奉獻(xiàn)精神。

解剖學(xué)課程結(jié)課后：①對(duì)實(shí)驗(yàn)組31 名學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)上在線問卷調(diào)查，調(diào)查學(xué)生對(duì)人文教育的評(píng)價(jià)；②采取統(tǒng)一考題，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行解剖學(xué)期末考試，并比較2組成績(jī)（期末考試成績(jī)＝20% 標(biāo)本考試成績(jī)＋80% 卷面成績(jī)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用GraphPad Prism 5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以±s表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)人文素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)

通過一學(xué)期的人文素質(zhì)融入解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組31名學(xué)生對(duì)生命有新的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)學(xué)習(xí)責(zé)任感和克服了對(duì)標(biāo)本的恐懼心理。93.5% 的學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作，96.8% 的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，87.1% 的學(xué)生認(rèn)為能培養(yǎng)吃苦耐勞精神，80.6% 的學(xué)生認(rèn)為可改善同學(xué)之間的交往，77.4% 的學(xué)生表示通過人文素質(zhì)融入解剖學(xué)教學(xué)中后愿意遺體捐獻(xiàn)（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)人文素質(zhì)融入解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（n=31，%）

2.2 2組考試成績(jī)比較

2組學(xué)生的期中理論考試與實(shí)驗(yàn)標(biāo)本考試成績(jī)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組期末理論考試和實(shí)驗(yàn)標(biāo)本考試成績(jī)分別為 （63.6±7.4） 分、（16.7±4.5） 分，對(duì)照組分別為 （56.9±8.2） 分、（13.8±3.2） 分，2組期末理論考試 （P＜0.01）和實(shí)驗(yàn)標(biāo)本考試（P＜0.01） 成績(jī)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 人文素質(zhì)教育有助于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)

人體解剖學(xué)是本?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)第一個(gè)學(xué)期開設(shè)的一門重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示人文教育貫穿于遺體捐獻(xiàn)標(biāo)本啟用、標(biāo)本操作和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容常規(guī)教學(xué)當(dāng)中，使學(xué)生對(duì)生命有新的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)了學(xué)習(xí)責(zé)任感，克服了恐懼心理。這可能是得益于對(duì)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)知識(shí)的普及，使得學(xué)生知道標(biāo)本來之不易，珍惜解剖操作的機(jī)會(huì)[6]。同時(shí)通過舉行遺體標(biāo)本啟用儀式和學(xué)生宣誓，這樣學(xué)生可能也意識(shí)到 “死亡可以是生命一種形式的落幕，但也可升華為一種愛與善的生命循環(huán)的序幕”，對(duì)死亡的恐懼心理自然減輕。除此之外，研究表明人文教育的融合增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)吃苦耐勞精神，可改善同學(xué)之間的交往。這可能是由于在搬運(yùn)和翻轉(zhuǎn)標(biāo)本的過程中需要多個(gè)學(xué)生通過溝通與合作才能完成。由于標(biāo)本較重，需要花費(fèi)大力氣才能搬運(yùn)，而在按層次分解全身肌肉時(shí)，福爾馬林氣味散發(fā)出來常常刺鼻難聞，如果不能吃苦耐勞，就難以較好完成操作。在分離肌肉的過程中，常需要其他同學(xué)輔助以擴(kuò)大解剖操作視野把肌肉、神經(jīng)和血管完好分離。并且還發(fā)現(xiàn)通過人文素質(zhì)融入解剖教學(xué)中后，77.4% 的學(xué)生愿意遺體捐獻(xiàn)。這可能歸因于標(biāo)本啟用儀式、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中人文教育的融入。

3.2 人文素質(zhì)教育有助于提高學(xué)生的專業(yè)成績(jī)

學(xué)期期末考試成績(jī)比較顯示，人文教育融合進(jìn)入解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中顯著提高了學(xué)生的理論和實(shí)驗(yàn)標(biāo)本考試成績(jī)，這可能是學(xué)生接受人文素養(yǎng)教育后激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，明白“仁醫(yī)仁術(shù)”的真正內(nèi)涵，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)責(zé)任感，更加珍惜解剖標(biāo)本操作的機(jī)會(huì)。而2組學(xué)生期中考試成績(jī)沒有顯著差異，這可能是人文素養(yǎng)教育產(chǎn)生的效果是一個(gè)日積月累的漸進(jìn)性過程，不能一蹴而就。

3.2 人文素質(zhì)教育融入解剖學(xué)教學(xué)中存在的問題

本校是一所大專醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和人文素養(yǎng)相對(duì)一般，人文素質(zhì)教育的融入很難使學(xué)生解剖學(xué)成績(jī)達(dá)到優(yōu)秀。如期末考試成績(jī)卷面部分為 （63.6±7.4） 分，雖然顯著高于對(duì)照組，但成績(jī)不是很理想。除此之外，人文素質(zhì)教育的有機(jī)融入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對(duì)教師的教學(xué)能力也是一種挑戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)帶教教師不僅要掌握好專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還要對(duì)人文知識(shí)有較好的熟知；在擁有較好的人文知識(shí)基礎(chǔ)上怎么做到不刻意去灌輸給學(xué)生也需要較高的教學(xué)技巧[7]。當(dāng)然解剖學(xué)理論教學(xué)是否可以進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)也值得進(jìn)一步探討。本實(shí)驗(yàn)研究中樣本量不大，是否可以推廣給全部康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生，這在接下來的研究中還需要進(jìn)一步 完善。

綜上所述，康復(fù)治療技術(shù)?？迫宋乃刭|(zhì)教育在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，有助于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)和學(xué)生的專業(yè)成績(jī)。