臨床案例為導(dǎo)向的局部解剖學(xué)智慧教學(xué)探索*

王 箐 劉建明 高香紅 劉清華 梁淑娟

（濰坊醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 1解剖學(xué)教研究，2 計(jì)算機(jī)教研室，3 免疫學(xué)教研室，濰坊 261053 ）

局部解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一。隨著近年高校學(xué)分制改革的實(shí)施，局部解剖學(xué)學(xué)時(shí)壓縮，課時(shí)相對不足；且傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授為主，缺乏和學(xué)生的充分交流，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高[1-2]，亟需改變教學(xué)模式從而提高教學(xué)效果。智慧教學(xué)工具的出現(xiàn)，為教師提供了更加靈活的教學(xué)方式[3-4]，能創(chuàng)新引領(lǐng)課堂革命。在融合了信息技術(shù)、人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)的智慧課堂上，能夠?qū)崿F(xiàn)靈活的課前學(xué)習(xí)、快捷的課上測驗(yàn)、創(chuàng)新的師生互動，提供課前-課堂-課后全周期的教學(xué)數(shù)據(jù)分析[5-6]。智慧教學(xué)就是通過智慧課堂，以學(xué)生為中心，優(yōu)化教學(xué)過程及效果，實(shí)現(xiàn)師生之間教與學(xué)的便利化、智慧化，其最終目的是讓教學(xué)資源、教學(xué)過程、教學(xué)評價(jià)等更高效、更便利、更智能地提高學(xué)生的能力與思維?；谡n程特點(diǎn)、學(xué)生能力和教學(xué)團(tuán)隊(duì)的前期改革基礎(chǔ)，本研究提出了臨床案例為導(dǎo)向的局部解剖學(xué)智慧教學(xué)，借助智慧教學(xué)工具，采用線上線下結(jié)合的“探究、測試、討論、實(shí)踐、測試、思考”六步教學(xué)法，充分利用學(xué)生課堂以外的時(shí)間，實(shí)時(shí)記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，有利于提高學(xué)生教學(xué)過程的參與度，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床的融合。

1 臨床案例為導(dǎo)向的混合式智慧教學(xué)的流程

具體流程分為6步：第1步是“探究”，課前線上發(fā)送相關(guān)臨床案例；第2步“測試”，課前在線測試，檢測預(yù)習(xí)效果；第3步“討論”，課上引導(dǎo)學(xué)生討論匯報(bào)；第4步“實(shí)踐”，標(biāo)本觀摩，解剖操作；第5步是“測試”，課上在線測試，檢測討論學(xué)習(xí)效果；第6步是“思考”，引導(dǎo)學(xué)生課后小結(jié)。如下圖1。

圖1 臨床案例為導(dǎo)向的智慧教學(xué)的實(shí)施流程

2 具體實(shí)施和效果分析

2.1 具體實(shí)施

臨床案例為導(dǎo)向的智慧教學(xué)在五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)《局部解剖學(xué)》中實(shí)施，本研究以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016 級3班和4班作為試點(diǎn)對象，成立實(shí)驗(yàn)班。其他班級為對照班，均采用傳統(tǒng)授課，即課上教師講解主要內(nèi)容，學(xué)生聽課后實(shí)施操作，在每一章節(jié)課程結(jié)束后進(jìn)行深度測試題，計(jì)入平時(shí)成績。對于實(shí)驗(yàn)班學(xué)生，教師通過智慧教學(xué)工具創(chuàng)建授課班級，學(xué)生通過二維碼和課堂暗號進(jìn)入班級實(shí)名認(rèn)證。下面以局部解剖學(xué)第2章頸部為例（傳統(tǒng)教學(xué)為4學(xué)時(shí)，教學(xué)改革后，學(xué)時(shí)不變，增加了學(xué)生課前課后討論和自學(xué)時(shí)間），說明教學(xué)改革的具體流程。

2.1.1 下發(fā)臨床案例，進(jìn)行問題探究 教師通過智慧教學(xué)工具線上發(fā)送臨床案例和學(xué)習(xí)導(dǎo)案，學(xué)生課下進(jìn)行分組討論（每組成員不超過10人，推選組長1名）。具體臨床案例如下：患者，女，58歲，因“發(fā)現(xiàn)右頸部包塊1年余”住院。時(shí)常感覺呼吸困難、吞咽困難。?？茩z查：右側(cè)甲狀腺區(qū)可觸及一包塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動欠佳，壓痛（ —）。甲狀腺CT平掃示甲狀腺內(nèi)可見多發(fā)類圓形低密度灶，邊界清楚，其內(nèi)密度欠均勻，右葉較大，病灶為62 mm×35 mm× 37 mm，增強(qiáng)CT示：甲狀腺多發(fā)占位病灶，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，不排除腺癌可能。擬實(shí)施手術(shù)：甲狀腺腫物切除術(shù)。

學(xué)習(xí)導(dǎo)案如下：①頸部由淺入深的層次？各層次的結(jié)構(gòu)及毗鄰？頸部的筋膜及筋膜間隙？②該患者的甲狀腺包塊為何會影響呼吸和吞咽？③甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)有何特點(diǎn)？其毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？其血管和神經(jīng)如何分布？④甲狀腺全切術(shù)中常見的并發(fā)癥有哪些？應(yīng)如何處理？術(shù)中，如何注意避免損傷相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)？

引入臨床案例，加強(qiáng)了基礎(chǔ)與臨床的融合，有利于激發(fā)學(xué)生的興趣。通過學(xué)習(xí)導(dǎo)案引導(dǎo)學(xué)生在分析臨床案例中學(xué)習(xí)和探究解剖學(xué)知識。學(xué)生根據(jù)臨床案例和學(xué)習(xí)導(dǎo)案，課下自主預(yù)習(xí)，通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相關(guān)數(shù)字資源，按照小組分工制作匯報(bào)PPT，對于討論中遇到的問題由組長匯總給教師。

2.1.2 在線測試，進(jìn)行預(yù)習(xí)效果檢測 教師通過智慧教學(xué)工具推送在線測試題目，本次測試內(nèi)容以基礎(chǔ)性知識為主，檢測學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，并不計(jì)入成績，主要是利用智慧教學(xué)工具的后臺記錄成績和每一道題的正確率，為教師有針對性的指導(dǎo)提供參考。

2.1.3 課上匯報(bào)，引導(dǎo)學(xué)生開展問題討論 課堂上，按照學(xué)習(xí)導(dǎo)案，通過智慧教學(xué)工具隨機(jī)抽取學(xué)生和問題進(jìn)行現(xiàn)場匯報(bào)，每個(gè)問題匯報(bào)時(shí)間控制在5 ～8 min。匯報(bào)結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生開展質(zhì)疑和討論，可以現(xiàn)場提出，也可以通過智慧教學(xué)工具“彈幕”發(fā)表觀點(diǎn)，匯報(bào)人員及同組學(xué)生給予現(xiàn)場回答，教師給予相應(yīng)的補(bǔ)充和總結(jié)。所有匯報(bào)結(jié)束后，教師結(jié)合學(xué)生預(yù)習(xí)中提出的問題和聽匯報(bào)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行解答。最后，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行線上自我評價(jià)、互相評價(jià)，評價(jià)采用與文字定性評價(jià)的方式，通過評價(jià)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中的不足。

2.1.4 解剖操作 在對臨床案例和學(xué)習(xí)導(dǎo)案的梳理和拓展的過程中，把重點(diǎn)和操作要點(diǎn)都一網(wǎng)打盡之后。學(xué)生分組自主解剖操作，教師全程巡視，監(jiān)測操作規(guī)范性，給予必要的指導(dǎo)，課后對操作進(jìn)行評分，計(jì)入平時(shí)成績。

2.1.5 在線測試，檢驗(yàn)和鞏固學(xué)習(xí)效果 教師通過智慧教學(xué)工具再次推送在線測試題目，本次測試題目與普通班（傳統(tǒng)授課）題目相同，考試成績將計(jì)入平時(shí)成績。測試內(nèi)容以基礎(chǔ)臨床結(jié)合、綜合分析題目為主，采用逐一測試、逐一講解的方式。再次在線測試的目的有2個(gè)，一是檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，二是進(jìn)一步提高學(xué)生對知識的綜合運(yùn)用能力，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)效果。

2.1.6 總結(jié)反思，促進(jìn)教學(xué)相長 學(xué)生通過智慧教學(xué)工具的學(xué)習(xí)報(bào)告功能，查看自己的測試結(jié)果和互動內(nèi)容，反思自己學(xué)習(xí)過程的不足，撰寫簡要學(xué)習(xí)心得，向教師提出針對性教學(xué)建議。教師查看智慧教學(xué)工具的后臺分析數(shù)據(jù)，利用智慧教學(xué)工具課后小結(jié)功能，掌握本次課的教學(xué)效果，反思教學(xué)設(shè)計(jì)的不足，制定相應(yīng)的改進(jìn)意見。

2.2 教學(xué)效果分析

通過問卷調(diào)查和考試成績分析，與普通班比較，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的滿意度和學(xué)習(xí)成績都有了較大提高。

2.2.1 問卷調(diào)查分析 通過智慧教學(xué)工具下發(fā)調(diào)查問卷，實(shí)驗(yàn)班2個(gè)班級100名學(xué)生參加了問卷調(diào)查，智慧教學(xué)工具后臺對于問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了歸納統(tǒng)計(jì)。問卷主要問題分析如下：“86%的學(xué)生對于教學(xué)改革表示滿意”；“92%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)改革有利于基礎(chǔ)與臨床的融合，提高了學(xué)習(xí)的興趣”；“87%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和知識綜合應(yīng)用能力”；“45%的學(xué)生認(rèn)為臨床案例需要進(jìn)一步改進(jìn)”；“76%的學(xué)生希望進(jìn)一步推廣這種教學(xué)方式”。

2.2.2 考試成績分析 學(xué)生成績分為兩大部分，一部分為平時(shí)成績（每一章節(jié)測試+操作成績，占30%），一部分為期末考試成績（占70%）。期末考試實(shí)驗(yàn)班和對照班采用統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷的同質(zhì)化操作。在本年級實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)的班級中隨機(jī)抽取2個(gè)普通班與2個(gè)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行成績對比。對考試結(jié)果進(jìn)行了獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用 SPSS 20軟件進(jìn)行分析，對照班與實(shí)驗(yàn)班成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體成績分析如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)班與普通班考試成績分析（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)班與普通班考試成績分析（±s）

*P＜0.05 vs 對照班

班級 人數(shù) 成績對照10 班 51 78.21±1.21對照15 班 50 79.18±1.36實(shí)驗(yàn)3 班 50 83.13±1.54*實(shí)驗(yàn)4 班 50 84.78±1.31*

通過上表分析，開展臨床案例為導(dǎo)向的智慧教學(xué)的實(shí)驗(yàn)班與普通班比較，考試成績有了顯著提高。

3 討論

3.1 臨床案例為導(dǎo)向的智慧教有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果

將臨床案例引入局部解剖學(xué)教學(xué)[7-8]，有利于加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的融合，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使書本上的內(nèi)容立體起來。本研究中，線上的“探究、兩次測試、思考”和線下的“討論、實(shí)踐”相結(jié)合，反復(fù)加深對枯燥的解剖知識的理解和深入思考，充分利用學(xué)生課前課后的時(shí)間，彌補(bǔ)了學(xué)時(shí)減少的教學(xué)現(xiàn)狀。通過“6步”法，實(shí)時(shí)記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，體現(xiàn)了“學(xué)生主體、教師引導(dǎo)”的教學(xué)理念。通過問卷分析，學(xué)生對教學(xué)改革的滿意度很高，但也有近半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為教師發(fā)送的臨床案例需要進(jìn)一步改進(jìn)。成績的分析顯示，相較于普通班學(xué)生來說，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生在平時(shí)的操作中，并不是簡單的認(rèn)證，一些相關(guān)的問題能做到了然于心，操作的速度和質(zhì)量都有明顯提高。而在最后的期末考試中，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生可對教學(xué)知識進(jìn)行舉一反三，有效的提升了學(xué)生對于知識的掌握程度。

3.2 存在的不足和需要改進(jìn)的地方

3.2.1 制作的臨床案例和學(xué)習(xí)導(dǎo)案要符合學(xué)生的認(rèn)知過程 既要貼近所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，但是又要給學(xué)生提供充足的討論和拓展空間，抓住局部解剖學(xué)中每個(gè)章節(jié)的核心內(nèi)容，探究與臨床更為密切的相關(guān)問題，步步深入直到掌握。

3.2.2 精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程 教改過程精心設(shè)計(jì)，以學(xué)生為主體，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程可以實(shí)時(shí)記錄。作為引導(dǎo)者的教師承擔(dān)的角色更加厚重，要有提前的預(yù)案，學(xué)生出現(xiàn)各種情況時(shí)應(yīng)該如何應(yīng)對，引導(dǎo)學(xué)生能更加積極思考，充分交流，討論激烈而不失控，最終通過討論解決問題。

3.2.3 建立智慧教學(xué)工具在線監(jiān)督和激勵(lì)機(jī)制 在改革實(shí)施過程中，可充分利用智慧教學(xué)工具的各項(xiàng)功能，比如利用其“掃碼”點(diǎn)名功能統(tǒng)計(jì)在線人員，通過“紅包”和“彈幕”調(diào)動學(xué)生發(fā)言的積極性，可以根據(jù)智慧教學(xué)工具記錄發(fā)言數(shù)量采用相應(yīng)的加分機(jī)制，在課堂進(jìn)行當(dāng)中調(diào)節(jié)氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的思維。