基于Web of Science的兒童哮喘行動計劃發(fā)展情況分析

張瑋 劉浩 段紅梅 申昆玲

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有病程長，反復(fù)發(fā)作，不易控制等特點[1]。自1990年起世界范圍內(nèi)兒童哮喘患病率呈上升趨勢，全球范圍內(nèi)14%兒童有哮喘癥狀[2]，我國2010年14歲以下兒童的哮喘患病率較10年、20年前分別上升了43.4%和147.9%[3]。如哮喘持續(xù)控制不佳，喘息癥狀和肺功能損害可能延續(xù)到成年時期[4]。因此，對患兒進(jìn)行有效的評估、治療和監(jiān)測已經(jīng)成為提高兒童哮喘控制水平的關(guān)鍵。1991年美國國家心肺血液病研究所出版的指南首次提出哮喘人群應(yīng)該具有自我管理的能力，并且應(yīng)該給予患者相應(yīng)的書面哮喘行動計劃(asthma action plan，AAP)[5]。全球哮喘防治創(chuàng)議(global initiative for asthma，GINA)指南也指出，應(yīng)為所有哮喘患者提供與其哮喘控制水平和文化程度相適應(yīng)的AAP[2]。AAP是根據(jù)哮喘患者的癥狀和/或峰流速值作為判斷病情嚴(yán)重程度和控制水平的依據(jù)，從而制定相應(yīng)的診療與管理計劃，是哮喘患者自我管理的重要工具，已在國外的哮喘患兒人群中進(jìn)行成熟的探索和規(guī)范化應(yīng)用。目前，我國申昆玲教授率先在國內(nèi)開展了對哮喘兒童行動計劃的探索與應(yīng)用，依托互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為AAP賦予了新的內(nèi)涵。因此，本文結(jié)合文獻(xiàn)計量學(xué)的方法，對國外兒童哮喘行動計劃的研究現(xiàn)況和發(fā)展情況進(jìn)行分析和探討，以期為我國兒童哮喘行動計劃的開展提供借鑒。

資料與方法

一、數(shù)據(jù)源與檢索策略

檢索數(shù)據(jù)庫：Web of Science(SCI)數(shù)據(jù)庫(包含Web of Science核心合集和MEDLINE)，其收錄的文獻(xiàn)質(zhì)量高、數(shù)量多，涵蓋多個國家和地區(qū)及學(xué)科領(lǐng)域，有利于分析國外對于兒童哮喘行動計劃的開展情況和研究方向；文獻(xiàn)收錄時間：1989年至2019年11月；主要檢索策略為：標(biāo)題、摘要或關(guān)鍵詞中含有child asthma action plan的英文期刊文獻(xiàn)；檢索式：TS= (child or children) AND TS=(asthma action plan)。檢索結(jié)果：經(jīng)檢索后共得到與兒童哮喘行動計劃相關(guān)的期刊文獻(xiàn)601篇。

二、數(shù)據(jù)收集

對檢索到的文獻(xiàn)下載題錄信息和全文，并進(jìn)行逐篇閱讀，刪除與兒童哮喘行動計劃內(nèi)容無關(guān)或重復(fù)的文獻(xiàn)，最后共573篇與研究內(nèi)容有關(guān)的期刊文獻(xiàn)納入本文的研究范圍。收集與記錄納入研究的573篇文獻(xiàn)信息，包括發(fā)表年份、文獻(xiàn)數(shù)量、地域分布、涉及的學(xué)科、研究領(lǐng)域和文獻(xiàn)主要內(nèi)容等，并進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析。

三、統(tǒng)計學(xué)處理分析

將文獻(xiàn)信息錄入 Excel 2016 ，使用SPSS 22.0進(jìn)行題錄數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計方法進(jìn)行描述和統(tǒng)計。

結(jié) 果

一、文獻(xiàn)發(fā)表時間與數(shù)量分析

Web of Science數(shù)據(jù)庫自1989年—2019年11月共刊載兒童哮喘行動計劃內(nèi)容相關(guān)期刊文獻(xiàn)573篇。文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量總體呈上升趨勢(由于時間原因，2016年—2019年僅4年數(shù)據(jù)，但仍呈現(xiàn)出文獻(xiàn)量逐年上升趨勢)，2000年以前兒童哮喘行動計劃相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量較少，2000年以后文獻(xiàn)數(shù)量呈快速上升趨勢，平均每年發(fā)文量為27.8篇。本文以5年為一個階段對哮喘兒童行動計劃文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量趨勢進(jìn)行分析，見圖1。

二、文獻(xiàn)國家與地區(qū)分布

分析結(jié)果顯示：兒童哮喘行動計劃相關(guān)論文的國家分布相對集中，其中發(fā)文量排名前三位的國家分別是美國、澳大利亞和加拿大，見表1。其中美國的發(fā)文總量最多，為303篇，占發(fā)表文獻(xiàn)總數(shù)的52.8%，澳大利亞發(fā)文總量為54篇，占發(fā)表文獻(xiàn)總數(shù)的9.4%，加拿大發(fā)文總量為43篇，占發(fā)表文獻(xiàn)總數(shù)的7.5%。

三、文獻(xiàn)涉及的學(xué)科與研究領(lǐng)域

通過分析文獻(xiàn)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘行動計劃的相關(guān)文獻(xiàn)涉及學(xué)科和研究領(lǐng)域主要有以下7個：呼吸系統(tǒng)、過敏、健康護(hù)理、藥理學(xué)、免疫學(xué)、行為科學(xué)、心理學(xué)等。其中，主要的研究領(lǐng)域為呼吸系統(tǒng)、過敏和健康護(hù)理，其中呼吸系統(tǒng)文獻(xiàn)最多，占文獻(xiàn)總數(shù)的82.2%，見表2，圖2。

圖1 近30年國外兒童哮喘行動計劃文獻(xiàn)數(shù)量Figure 1 The number of publications on children asthma action plan in recent 30 years

表1 主要國家發(fā)文數(shù)量與發(fā)文總量Table 1 The total number of articles published by countries

表2 文獻(xiàn)涉及的學(xué)科與研究領(lǐng)域分析Table 2 Analysis of the disciplines and research fields covered in the articles

圖2 文獻(xiàn)內(nèi)容涉及的學(xué)科和研究領(lǐng)域情況Figure 2 The subjects and research fields involved in the articles

討 論

Web of science數(shù)據(jù)庫收錄的文獻(xiàn)質(zhì)量高、數(shù)量多，涵蓋多個國家和地區(qū)及學(xué)科領(lǐng)域，但基于文獻(xiàn)的單獨閱讀無法提取和挖掘隱藏在文獻(xiàn)中的大量重要信息和研究領(lǐng)域總體發(fā)展情況，因此采用文獻(xiàn)計量學(xué)的方法對某專業(yè)領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)計量，通過對文獻(xiàn)信息的結(jié)構(gòu)分布、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律等進(jìn)行分析，從而對該學(xué)科的研究方向和發(fā)展趨勢進(jìn)行探討與總結(jié)[6]。

本文擬通過對兒童哮喘行動計劃相關(guān)國外文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析，以了解兒童哮喘行動計劃的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，為我國開展相關(guān)研究提供經(jīng)驗借鑒。

一、文獻(xiàn)數(shù)量逐年增多，2000年以后呈快速增長趨勢

截止2019年11月，兒童哮喘行動計劃相關(guān)文獻(xiàn)在發(fā)表數(shù)量總體呈上升趨勢，2000年以前兒童哮喘行動計劃相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量較少，平均年文獻(xiàn)量在4篇左右，此時國外學(xué)者僅初步認(rèn)識到哮喘患者需要長期規(guī)范化管理計劃[7]，直到1993年德國《醫(yī)學(xué)的進(jìn)步》雜志發(fā)表了一篇“兒童期哮喘-預(yù)防和遞進(jìn)性的治療計劃”中強(qiáng)調(diào)了哮喘藥物使用的個體化和哮喘計劃應(yīng)具有長期性[8]，此時對兒童哮喘行動計劃開始了初步探索，但相關(guān)研究尚處于起步期，文獻(xiàn)數(shù)量較少。2000年以后，隨著行動計劃不斷的推廣并取得滿意的哮喘控制效果，該領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量呈快速上升趨勢，平均每年發(fā)文量為27.8篇，相關(guān)文獻(xiàn)在數(shù)量和質(zhì)量上都有大幅度提升。進(jìn)入21世紀(jì)之后文獻(xiàn)總數(shù)不斷增加，相關(guān)研究更加深入，產(chǎn)生多種AAP模式。

二、文獻(xiàn)地域分布不均，以發(fā)達(dá)國家發(fā)文為主

研究成果通常以論文的形式表現(xiàn)出來，在無法進(jìn)行實地調(diào)研的情況下可以對于論文進(jìn)行二次分析，發(fā)表論文數(shù)越多代表相關(guān)研究越深入。通過分析文獻(xiàn)發(fā)表集中的國家和地區(qū)，能夠了解不同地區(qū)兒童哮喘行動計劃的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展情況。兒童哮喘行動計劃相關(guān)論文的國家分布相對集中，如表1 所示發(fā)文量排名前三位的國家分別是美國303篇，澳大利亞54篇，加拿大43篇，其中美國的發(fā)文總量最多，占發(fā)表文獻(xiàn)總數(shù)的52%，同時美國也是哮喘行動計劃研究開展最早，研究最深入的國家，多種模式的哮喘行動計劃日臻成熟，并且進(jìn)行了大量的隨機(jī)對照試驗證實行動計劃在兒童哮喘管理中發(fā)揮了重要作用[9-10]。由表1所示，可以看出美國論文發(fā)表數(shù)量的趨勢與全總論文發(fā)表的趨勢緊密相關(guān)，對其他國家行動計劃的開展產(chǎn)生了重要的影響。

三、文獻(xiàn)涉及多個學(xué)科領(lǐng)域，呈現(xiàn)多元化研究趨勢

本文通過對兒童哮喘行動計劃涉及的學(xué)科領(lǐng)域分析后發(fā)現(xiàn)，主要有以下7個學(xué)科領(lǐng)域：呼吸系統(tǒng)、過敏、健康護(hù)理、藥理學(xué)、免疫學(xué)、行為科學(xué)、心理學(xué)等。其中，呼吸系統(tǒng)、過敏和健康護(hù)理是行動計劃的主要涉及的學(xué)科領(lǐng)域。說明兒童哮喘行動計劃的研究中除了重視對病因和發(fā)病機(jī)制的研究之外，對于哮喘兒童的健康護(hù)理也是哮喘行動計劃研究側(cè)重的一個方面，缺乏優(yōu)質(zhì)的健康護(hù)理是導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作的重要原因之一。健康護(hù)理包括行動計劃使用者對癥狀的準(zhǔn)確評估，正確使用吸入激素藥物裝置和峰流速儀，以及對環(huán)境和兒童健康狀態(tài)的評估等[11]。這表明哮喘行動計劃已經(jīng)從簡單的用藥指導(dǎo)逐漸向以兒童哮喘疾病為中心，對哮喘兒童進(jìn)行綜合化的健康護(hù)理轉(zhuǎn)變。

四、國外哮喘行動計劃開展模式及對我國的啟示

行動計劃旨在為哮喘患者提供全方位、優(yōu)質(zhì)的自我管理方法與策略。研究顯示兒童哮喘行動計劃的開展應(yīng)該是多方位、多維度、多層次的，包含兒童哮喘患者的疾病治療、健康教育和行為心理等多方面內(nèi)容[12]。多方位是指醫(yī)院、社區(qū)、家庭和學(xué)校應(yīng)提供完備的行動計劃支持[13-14]；多維度是指由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、社會工作者和心理學(xué)家共同組成多學(xué)科團(tuán)隊提供相應(yīng)?？频闹笇?dǎo)[15]，其中醫(yī)生和藥劑師負(fù)責(zé)制定不同哮喘病情所需使用的藥物類型、名稱、用法用量與療程等[16]，護(hù)士應(yīng)對哮喘兒童及家長進(jìn)行健康教育，提供哮喘相關(guān)知識，指導(dǎo)正確藥物吸入方法和家庭峰流速測試等[17]；多層次是指除了紙質(zhì)版哮喘行動計劃外還要依托互聯(lián)網(wǎng)以及其他技術(shù)手段對行動計劃進(jìn)行支持[18]。通過醫(yī)務(wù)人員之間的合作，建立醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊-患者之間的伙伴關(guān)系，有利于更好的執(zhí)行哮喘行動計劃[19-20]。

我國兒童哮喘行動計劃由申昆玲教授發(fā)起，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、中國醫(yī)藥教育協(xié)會兒科專業(yè)委員會等專業(yè)學(xué)會協(xié)會機(jī)構(gòu)共同制定[21]，于2017年2月19日在京發(fā)布紙質(zhì)版中國兒童哮喘行動計劃(China children asthma action plan, CCAAP)、基于手機(jī)移動端的CCAAP及悠然呼吸哮喘管理平臺。中國兒童哮喘行動計劃是在借鑒國外AAP開展模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索，以哮喘兒童為中心的哮喘管理模式，突破了傳統(tǒng)的單一用藥指導(dǎo)的行動計劃，將疾病監(jiān)測、用藥管理、健康教育和病情隨訪等通過物聯(lián)網(wǎng)理念和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有效的結(jié)合起來。這種創(chuàng)新的物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)模式[22]在一定程度上提高了CCAAP臨床使用的可及性與地域覆蓋性，符合我國《中國兒童發(fā)展綱要》的總體要求[23]，便于哮喘兒童的病情監(jiān)測與管理，也為醫(yī)生動態(tài)管理患者，優(yōu)化治療方案提供依據(jù)。

綜上所述，兒童哮喘行動計劃在減少哮喘復(fù)發(fā)率、提高哮喘兒童生活質(zhì)量和自我管理能力等方面已經(jīng)過多年臨床實踐驗證有效。國外的兒童哮喘行動計劃開展的比較早，相關(guān)研究數(shù)量逐年增多，主要集中在美國、澳大利亞和加拿大等發(fā)達(dá)國家。兒童哮喘行動計劃涉及呼吸系統(tǒng)、過敏和健康護(hù)理多個學(xué)科和研究領(lǐng)域，不僅僅是單純用藥指導(dǎo)，而是多方位、多維度、多層次的，包含兒童哮喘患者的疾病治療、健康教育和行為心理等多方面內(nèi)容的管理方案。目前，我國兒童哮喘行動計劃的研究剛剛起步，研究者應(yīng)在借鑒國外AAP開展模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實際情況制定相應(yīng)的管理計劃，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對哮喘兒童及其家長的健康教育，完成后續(xù)規(guī)范化管理。國家層面應(yīng)大力宣傳并支持行動計劃研究開展與臨床使用，讓“中國每一個哮喘兒童都有自己的哮喘行動計劃”，最終實現(xiàn)減少哮喘急性發(fā)作與非計劃就醫(yī)次數(shù)，提高患兒哮喘控制水平和生命質(zhì)量的目標(biāo)。