中醫(yī)外治法對青少年頸椎生理曲度改變的研究進(jìn)展

楊 潤，李明磊，陳克誠，李志貴，任 艷

（1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原030024； 2.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619）

青少年頸椎生理曲度變直屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，《素問·痹論篇》中，對痹癥的描述“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。即中醫(yī)所謂的“骨錯(cuò)縫、筋出槽”。

《素問·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！薄熬米鴤狻保侵搁L時(shí)間坐位，肌肉不運(yùn)動(dòng)，容易導(dǎo)致全身氣血運(yùn)行緩慢，肌肉松弛無力彈性減弱。而頸部肌群，特別是后伸肌因長時(shí)間低頭被過度拉伸，更容易導(dǎo)致頸部肌肉氣血失調(diào)而致攣縮或萎軟，以致生理曲度發(fā)生改變。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中頸椎病又稱為頸椎綜合征，指頸椎周圍軟組織損傷、鈣化，導(dǎo)致椎間盤發(fā)生病變，并可以出現(xiàn)與影像學(xué)改變相符的臨床癥狀［1］。頸椎病在臨床上分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病及混合型頸椎病。

1 青少年頸椎生理曲度的現(xiàn)代研究

1.1 頸椎的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

人體頸椎由7 個(gè)頸椎骨、6 個(gè)椎間盤和所屬韌帶構(gòu)成。上連顱骨，下接第1 胸椎，周圍包繞著相應(yīng)的肌肉軟組織、血管、神經(jīng)等。從矢狀位觀察，頸椎生理曲度呈現(xiàn)向前凸的弧度。頸椎活動(dòng)度及活動(dòng)頻率大，且生理功能復(fù)雜，因此頸椎不僅要能夠完成正常范圍內(nèi)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)曲等運(yùn)動(dòng)，而且也更需要穩(wěn)定性。為頸椎提供穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)又分為內(nèi)源性和外源性兩種，內(nèi)源性平衡的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要指椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)囊和韌帶等；外源性平衡的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)指頸椎椎旁肌。由此可見相關(guān)肌肉軟組織對維持頸曲生理平衡起到重要作用。

1.2 頸椎生理曲度的意義

脊柱的正常生理彎曲是人類為了適應(yīng)直立行走而逐漸形成演化的。正常的頸椎都有一定的生理前凸稱之為頸椎生理彎曲，它維持著頸椎正常的力學(xué)環(huán)境平衡、支持頸椎前屈后伸等正?；顒?dòng)及保護(hù)頸部周圍的組織，并且可以緩沖縱向的沖擊力，從而保護(hù)脊髓、神經(jīng)根等。正常頸椎生理曲度的保持，首先依賴于各個(gè)椎體的序列、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊的包繞、椎間盤及椎間韌帶的維系，其次與周圍的肌肉群及筋膜等也有很大的關(guān)系。因此，如果相關(guān)肌肉等軟組織由于長期勞損、慢性損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎的內(nèi)源性、外源性穩(wěn)定因素失衡，甚至引起椎間盤的脫水、老化，從而引發(fā)頸椎一系列的解剖結(jié)構(gòu)變化，容易發(fā)生頸椎生理曲度的改變。這時(shí)，頸椎在生理曲度方面即表現(xiàn)為變直、消失、甚至是后凸或椎體間偏移、錯(cuò)位。因此，頸椎曲度的改變是頸椎失穩(wěn)的早期征象和客觀指征，是各型頸椎病中早期最常見的X 線表現(xiàn)。

1.3 青少年頸椎生理曲度改變的發(fā)病原因及臨床特點(diǎn)

青少年的頸肩部肌肉和韌帶尚處于柔弱狀態(tài)，可塑性較強(qiáng)，因此容易勞損。隨著電子產(chǎn)品的普及，頻繁使用電子產(chǎn)品、且使用時(shí)間長，加上長時(shí)間坐姿不良的伏案工作學(xué)習(xí)等，可以直接導(dǎo)致頸后肌群和韌帶長時(shí)間處于應(yīng)力牽拉狀態(tài)，使柔嫩的軟組織過早出現(xiàn)勞損和松弛，從而導(dǎo)致頸部肌肉出現(xiàn)防御性痙攣，臨床表現(xiàn)多是局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索帶、頸肩部慢性疼痛酸脹等不適。青少年時(shí)期生長發(fā)育旺盛，屬于中醫(yī)所謂“稚陰稚陽”之體，各種肌肉組織、骨骼等的生長還未完全發(fā)育定型，這個(gè)時(shí)期對頸椎的過度負(fù)荷極易加速頸椎的慢性勞損病程。

早在1996 年，青少年頸椎病這一概念由張先發(fā)等［2］首先提出，認(rèn)為頸椎生理曲度異常是導(dǎo)致青少年頸椎病的主要原因之一，且青少年頸椎病中頸型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病是多發(fā)類型，究其病因，與長期的不良坐姿、睡姿、長時(shí)間伏案有密切關(guān)系。也有學(xué)者認(rèn)同不當(dāng)?shù)乃丝梢詫?dǎo)致頸椎生物力學(xué)改變［3］。宋明霞等［4］認(rèn)為在青少年頸椎病當(dāng)中，頸椎增生這一病理退變極少見。王宇澄等［5］認(rèn)為青少年頸椎病主要以頸型和椎動(dòng)脈型為主。有研究者認(rèn)為青少年頸椎病在X 線片上主要以生理曲度異常為主要表現(xiàn)［6］。黃德尤等［7］通過對156 例頸椎病青少年患者的臨床資料進(jìn)行探討分析發(fā)現(xiàn)，頸椎生理曲度異常是青少年頸椎病的重要影像學(xué)特征之一。隨著電子產(chǎn)品的不斷普及，頸椎病患者中青少年所占比例高達(dá)10%，頸椎病發(fā)病低齡化且病情易反復(fù)，對青少年的正常生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響［8］。由于青少年自身身體的可塑性強(qiáng)，青少年的生理曲度改變是完全可校正和恢復(fù)的［9］。鄧真等［10］認(rèn)為此類頸椎病發(fā)病程度較輕，多采用非手術(shù)治療，臨床治療主要以手法、藥物、理療為主。

因此，青少年頸椎生理曲度異常是導(dǎo)致青少年頸椎病發(fā)病的原因，此外，當(dāng)頸椎變直或反弓時(shí)，椎管內(nèi)的脊髓被牽長變細(xì)，容易使交感神經(jīng)受到刺激，從而導(dǎo)致頭頸部痛和各類植物神經(jīng)癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)Hoffmann 征陽性［11］。同時(shí)，青少年頸椎病患者X 線平片的特點(diǎn)多以頸椎生理曲度的改變?yōu)橹鳎?2］，而且有臨床癥狀者，不僅有頸椎生理曲度的異常，同時(shí)還多合并頸椎序列差、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等異常改變，這些更容易加重頸椎生物力學(xué)功能失調(diào)［13］?？傊姸鄬W(xué)者認(rèn)為頸椎生物力學(xué)失衡是頸椎退變的主要機(jī)制［12］。

2 中醫(yī)正骨理筋手法治療青少年頸椎生理曲度改變的發(fā)展現(xiàn)狀

目前在治療青少年頸椎生理曲度改變方面，國外以臥床、圍領(lǐng)制動(dòng)、被動(dòng)牽引等保守方法為主，病情較重者多選用手術(shù)治療。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，臨床醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)正骨理筋手法治療青少年頸椎病取得滿意效果。

2.1 正骨手法

臨床上針對頸椎生理曲度改變、頸椎病等手法治療，以正骨手法和理筋手法相結(jié)合為主，通過理筋手法調(diào)整頸椎內(nèi)部力學(xué)結(jié)構(gòu)的失衡，運(yùn)用正骨手法重建椎小關(guān)節(jié)以及椎體間的力學(xué)穩(wěn)定性［14-15］。有學(xué)者認(rèn)為，通過旋提手法治療頸椎病，其臨床癥狀體征可以得到明顯改善［16］。同時(shí)朱立國等［16］也提出不同體型的患者對于頸椎部位旋提手法的操作不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者體型不同，來調(diào)整頸椎旋提手法的力量。劉鵬等［17］對80 例頸椎病患者分別進(jìn)行旋提手法治療和牽引治療，通過對比兩組治療前后X 光片所示的頸椎曲度變化進(jìn)行評估，結(jié)果證明旋提手法優(yōu)于牽引。陳朝暉等［18］則運(yùn)用整脊手法與牽引治療相對照，觀察發(fā)現(xiàn)通過整脊手法治療的有效率明顯高于牽引療法。有研究對脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法有過詳細(xì)的描述，并且指出頸椎生物力學(xué)以內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境平衡為基礎(chǔ)，長期的勞損導(dǎo)致頸部肌肉軟組織勞損，出現(xiàn)內(nèi)外環(huán)境的失衡［19］，就可以導(dǎo)致單個(gè)或（和）多個(gè)椎體出現(xiàn)位移，甚至是頸椎小關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位。此時(shí)可以用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法來進(jìn)行正骨復(fù)位治療。王宇澄［20］通過觀察整脊調(diào)曲手法前后的頸椎X片的頸椎生理曲度的變化，認(rèn)為整脊調(diào)曲手法可以有效改善青少年的頸椎生理曲度。不同的是，胡思進(jìn)等［21］則采用點(diǎn)穴調(diào)曲手法來解除頸背部肌肉、韌帶、滑囊及肌筋膜痙攣等，治療青少年頸椎生理曲度異常同樣也有很好的療效。

王道全等［22］通過對100 名頸椎病患者分別用拔伸斜扳和單純藥物治療來改善頸椎生理曲度異常，表明拔伸斜扳法對青少年頸椎生理曲度有明顯改善。王慶甫等［23］在臨床工作中運(yùn)用中醫(yī)整脊手法治療青少年頸椎失衡綜合征患者，已經(jīng)證明青少年頸椎生理曲度變直是可逆的，且通過中醫(yī)整脊手法治療療效顯著。

2.2 理筋手法

《靈樞·經(jīng)筋》說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。”《證治準(zhǔn)繩》云：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客二陽經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛”；《素問·痿論》謂：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！笨梢娭嗅t(yī)學(xué)早就認(rèn)識到了“經(jīng)筋”與頸椎病之間的關(guān)系，當(dāng)風(fēng)寒熱邪及長期不良習(xí)慣等病因作用頸部軟組織，導(dǎo)致經(jīng)筋疲乏、失于約束，從而影響了頸部經(jīng)筋維持頸部椎體和椎間關(guān)節(jié)的正常功能，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

理筋手法主要是通過手法作用于頸項(xiàng)部周圍的肌肉及軟組織，起到松解和緩和肌肉僵硬的作用，從而解除頸部肌肉攣縮，改變已經(jīng)失衡的頸椎內(nèi)外環(huán)境，緩解或消除臨床不適癥狀［24］。頸椎理筋手法還可以消除局部軟組織水腫，改善頸部肌群收縮能力，恢復(fù)頸部肌群的力學(xué)性能，對患者起到緩解疲勞、改善不適癥狀的作用［24-25］。

王宏南［26］的理筋手法主要是運(yùn)用一指禪，結(jié)合點(diǎn)按、揉捻等手法，起到舒筋活絡(luò)的作用，再配合以正骨復(fù)位手法，在解除肌肉痙攣的前提下，通過正骨手法糾正頸椎移位和失穩(wěn)，從而改善和恢復(fù)頸椎生理曲度。陳利東［27］同樣也是利用理筋手法先對患者進(jìn)行頸背部肌肉放松，在此基礎(chǔ)上采用龍氏正骨手法進(jìn)行復(fù)位，從而恢復(fù)頸椎的生理曲度和正常序列，消除失穩(wěn)狀態(tài)，龍氏正骨手法在搖擺過程中利用關(guān)節(jié)的開合施以巧力，通過不同的旋轉(zhuǎn)角度來控制復(fù)位節(jié)段，效果也是很可觀的。

3 康復(fù)功能鍛煉療法治療青少年頸椎生理曲度改變的發(fā)展現(xiàn)狀

研究表明，早期頸椎病的發(fā)病與頸肌退行性改變、頸椎動(dòng)力平衡失調(diào)等有著密切的關(guān)系。因此，增強(qiáng)頸部肌力是青少年早期頸椎生理曲度康復(fù)的重要方法。頸部的主動(dòng)功能鍛煉不僅可緩解頸項(xiàng)部肌肉韌帶疲勞，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，同時(shí)增強(qiáng)了頸部肌力和耐力，有效保持頸椎的正常生理曲度，緩解頸部不適癥狀。

梁文軍等［28］對55 名青少年頸椎病患者采用功能鍛煉配合推拿手法進(jìn)行治療，結(jié)果治療組有效率為95.7%，對照組有效率為86.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。也有學(xué)者采用頸椎操聯(lián)合推拿治療青少年頸椎病，認(rèn)為頸椎操聯(lián)合推拿治療青少年頸椎病，療效肯定，操作簡便，值得推廣應(yīng)用［29］。李正年等［30］采用杠桿拔伸療法配合推拿治療青少年頸型頸椎病，結(jié)果治療組的治愈率及總有效率都明顯高于對照組，結(jié)果說明推拿配合杠桿拔伸法治療青少年頸型頸椎病效果顯著。還有學(xué)者通過對大學(xué)生練習(xí)太極拳鍛煉的研究發(fā)現(xiàn)，其由于頸椎病引起的疲勞、腰酸背痛等癥狀均得到改善，認(rèn)為在太極拳的鍛煉過程中，糾正了平時(shí)的不良姿勢，減輕了頸椎負(fù)荷，從而釋放了頸椎的壓力［31］，改善了頸椎的前后肌群的失衡狀態(tài)，從而使得頸椎病的癥狀得到合理的改善［32］。

4 牽引療法治療青少年頸椎生理曲度改變的發(fā)展現(xiàn)狀

龔星軍等［33］發(fā)現(xiàn)靜態(tài)牽引太死板，因?yàn)闋恳龝r(shí)，角度和力度都不好改變，使得牽引時(shí)患者頸部肌肉長時(shí)間處于固定的姿勢，容易疲勞，于是他們把牽引時(shí)間縮短，并使患者頸椎前屈30°進(jìn)行牽引，牽引一定時(shí)間后，用手法進(jìn)行拔伸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)比一般的靜態(tài)牽引要好，且有效地避免了長時(shí)間機(jī)械牽引帶來的不適，也有學(xué)者設(shè)計(jì)了一種在臥位下進(jìn)行頸椎牽引的牽引裝置，在對患者進(jìn)行牽引時(shí)，可輕松地調(diào)節(jié)患者頸椎牽引的角度，實(shí)現(xiàn)了頸椎牽引的動(dòng)態(tài)化，比傳統(tǒng)的靜態(tài)牽引效果更優(yōu)。梁英等［34］對牽引角度與頸椎曲度恢復(fù)效果的相關(guān)性進(jìn)行了分析，治療前通過影像檢查定位患者病變部位，再根據(jù)患者的變直椎體的位置選擇合適的角度進(jìn)行牽引。楊洗［35］發(fā)現(xiàn)重量和角度對牽引的效果都有明顯的影響，并提出優(yōu)值牽引的概念，即對于不同的牽引角度采取不同的力度。他們運(yùn)用該法對收治的伴頸椎生理曲度改變的頸椎病患者進(jìn)行牽引。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是患者的頸椎曲度改善程度，還是癥狀緩解速度，都比以前治療的效果要好。

5 針灸療法治療青少年頸椎生理曲度改變的影響

針灸對于緩解頸椎病的癥狀具有理想的效果。影響針灸效果的客觀因素大致為針灸的選穴及針刺的手法。針灸治療頸椎病的選穴方法大都是局部取穴，如膽經(jīng)的風(fēng)池、太陽經(jīng)的天柱、頸旁的夾脊穴及阿是穴等。周立武等［36］采用恢刺法治療頸椎病患者，并與枕頌牽引法進(jìn)行比較，結(jié)果前組患者的頸椎曲度恢復(fù)的效果明顯更優(yōu)。張永臣［37］發(fā)現(xiàn)在治療頸椎病時(shí)，不同類型的頸椎病應(yīng)采取相對應(yīng)的穴位，治療效果更好。椎動(dòng)脈型常取風(fēng)池、天柱、完骨等；神經(jīng)根型則采用頸部兩側(cè)的夾脊穴。劉冬梅等［38］視頸椎曲度的改變狀態(tài)來選，對明顯有頸椎后凸、側(cè)彎者，選取椎體兩旁的夾脊穴和該相鄰上下椎體的夾脊穴為治療重點(diǎn)；而對于頸椎曲度僅變直者，則在頸部尋找一些壓痛明顯的夾脊穴或阿是穴進(jìn)行治療。

6 枕頭對青少年頸椎生理曲度改變的影響

在各種恢復(fù)頸椎生理曲度的方法中，枕頭的運(yùn)用，具有價(jià)格低廉、使用方便、容易堅(jiān)持的特點(diǎn)。學(xué)者們對枕頭的形狀及制作枕頭的材料都有進(jìn)行對比。枕頭恢復(fù)頸椎曲度的動(dòng)力為患者頭部的重為，相對機(jī)械牽引來說，具有力度柔和的優(yōu)點(diǎn)。患者使用頸椎枕時(shí)都必須采取仰臥位，在平臥時(shí)，由于重力牽拉的影響，慢慢恢復(fù)頸椎的正常曲度。枕頭在治療頸椎病伴頸椎曲度改變的過程中可起到很大的作用，但是一般是用作輔助其他治療手段（如推拿手法、牽引等）的一個(gè)方法。張鴻文等［39］讓患者使用自制的藥枕，該藥枕呈長方形，使用時(shí)使頭煩處于后伸狀態(tài)。治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)患者們的頸椎曲度都有一定的改善。胡思進(jìn)等［40］讓患者在平時(shí)使用特制的凹槽枕。該枕的凹面設(shè)計(jì)的可讓使用者在仰臥時(shí)，頸椎曲度的弧度接近于正常的生理彎曲度。阮小欣等［41］制作出D 型枕頭，患者使用時(shí)一定得采取仰臥位，這樣才能起到糾正頸椎曲度變直的功效。經(jīng)過對患者使用前后，頸椎曲度的比較，使用后的頸椎曲度明顯接近正常。

7 其他療法治療青少年頸椎生理曲度改變的發(fā)展現(xiàn)狀

中醫(yī)的灸法、中藥敷蒸等外治療法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，是中醫(yī)藥學(xué)寶庫中的瑰寶，亦是中醫(yī)外治法的重要組成部分。將中藥通過直接和間接方式作用于人體，達(dá)到防病治病的目的，其操作簡單，療效明確，故在臨床治療青少年頸椎病方面得到了廣泛的應(yīng)用。

趙亞男等［42］采用中藥沖擊松解療法治療頸椎病，在患者頸肩部相應(yīng)穴位快速注射由伊痛舒注射液、野木瓜注射液、維生素B12，以10%葡萄糖注射液組成的稀釋液，其治療的有效率明顯高于單純物理治療組，為臨床上治療頸椎病帶來一種全新的創(chuàng)新療法。另有研究報(bào)道采用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉的綜合療法來治療青少年頸椎病，其總有效率明顯高于推拿療法對照組［43-44］。

8 結(jié) 語

近年來因電子產(chǎn)品的廣泛普及，青少年頸椎病患病風(fēng)險(xiǎn)也日趨增高，青少年頸椎病發(fā)病率逐年增加。中醫(yī)正骨、理筋手法等可以改善頸部的勞損，恢復(fù)頸部生物力學(xué)平衡，同時(shí)配合其他治療方法也可以起到改善頸部的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而消除無菌性炎癥，避免頸椎間盤過早退變的作用［48］。但如操作不當(dāng)或診斷失誤，容易出現(xiàn)癥狀加重甚至造成損傷，并且中醫(yī)大多外治法需要良好的依從性。此外，對于青少年頸椎病患者而言，預(yù)防疾病發(fā)生的意義大于治療，因此加強(qiáng)對青少年頸椎病的防病知識的普及，減少發(fā)病率更有意義。眾多學(xué)者更多的是倡導(dǎo)青少年在平時(shí)的生活、學(xué)習(xí)中，養(yǎng)成良好的姿勢、減少低頭等伏案動(dòng)作對頸椎帶來的負(fù)重，針對青少年群體，中國傳統(tǒng)健身項(xiàng)目以及跑步、游泳等多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都可有效改善和預(yù)防青少年頸椎生理曲度的改變，從而預(yù)防青少年頸椎病的發(fā)作。