寄生蟲學檢驗課程教學改革探究

王 劍，豐雪妮，張中林

（遼寧醫(yī)藥職業(yè)學院，遼寧 沈陽 110101）

寄生蟲學檢驗是高職醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，主要針對臨床檢驗崗位而設(shè)，培養(yǎng)學生在血、尿、便、痰、體液、組織等樣本中檢驗寄生蟲的能力，掌握人體寄生蟲的形態(tài)、病原學檢查及重要輔助檢查的操作方法及診斷，熟悉其生活史、致病，了解其流行與防治規(guī)律，為將來從事寄生蟲檢驗相關(guān)工作奠定良好的基礎(chǔ)。通過多年教學過程中對教學改革的探索以及查閱文獻資料借鑒同行的教學改革經(jīng)驗，筆者對寄生蟲學檢驗教學改革有以下幾點建議。

1 教學內(nèi)容改革

進入21世紀，隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活方式、人口流動和生存環(huán)境的變化，我國寄生蟲病的流行呈現(xiàn)出新的特點：（1）蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、姜片蟲、溶組織內(nèi)阿米巴等腸道寄生蟲感染率明顯下降，而一些食源性寄生蟲?。ㄐx、肝吸蟲、并殖吸蟲、囊蟲）則明顯上升[1]。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會自2014年開始組織全國人體重點寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查（第三次寄調(diào)），目前結(jié)果顯示：2015年四川省土源性線蟲病平均感染率為13.14%，比2004年大幅下降[2]；2015年湖南省腸道寄生蟲總感染率為4.57%[3]；2015—2016 年新疆腸道寄生蟲感染率 1.675%[4]；2017年松原市肝吸蟲感染率為14.8%[5]。（2）近年來隨著生活水平的提高，人們的生活方式從溫飽型向享受型轉(zhuǎn)化，家養(yǎng)寵物增多，寵物源性人獸共患寄生蟲病問題日趨嚴重，常見的如犬復孔絳蟲病、結(jié)膜吸吮線蟲病（至2006年，我國人體病例至少達371例）、包蟲?。?007年被列為國家免費救治的重大傳染病之一）、弓形蟲?。▏鴥?nèi)人體感染率0.30%～47.30%，犬感染率0.66%～40.00%，貓感染率 14.06%～73.00%）[6]。（3）近年來隨著社會發(fā)展和環(huán)境變化，新發(fā)人畜共患寄生蟲病不斷出現(xiàn)，如隱孢子蟲病、賈第蟲病、微孢子蟲病、環(huán)孢子蟲病、巴貝蟲病、廣州管圓線蟲病、異尖線蟲病、異形吸蟲病、比翼線蟲病等[7]。（4）隨著“一帶一路”國際合作項目的開展，境外輸入性寄生蟲病呈增多趨勢，如輸入性三日瘧和卵形瘧，輸入性曼氏血吸蟲病、埃及血吸蟲病，輸入性利什曼病，輸入性羅阿絲蟲病、盤尾絲蟲病，輸入性非洲錐蟲?。ɑ杷。8]。

鑒于目前我國多數(shù)高職醫(yī)學院校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)寄生蟲學檢驗教學時數(shù)明顯減少，寄生蟲學檢驗的教材編寫和教學內(nèi)容均應依據(jù)目前我國寄生蟲病流行的新特點進行刪減和補充。例如國內(nèi)曾經(jīng)嚴重流行而于1994年在全國范圍已基本消滅的絲蟲病可以在教材線蟲總論中概述，感染率明顯下降的鞭蟲、鉤蟲、姜片蟲、溶組織內(nèi)阿米巴等腸道寄生蟲可以在教材各論中簡述，這類寄生蟲及其檢驗授課時亦可簡單精練講述；而感染率明顯上升的一些食源性寄生蟲（如旋毛蟲、肝吸蟲、并殖吸蟲、囊蟲等）及其檢驗授課時應重點講述；寵物源性人獸共患寄生蟲（如犬復孔絳蟲、結(jié)膜吸吮線蟲、弓形蟲等）和近年新發(fā)人畜共患寄生蟲（如隱孢子蟲、賈第蟲、巴貝蟲、廣州管圓線蟲等）及其檢驗均應適當安排教學時數(shù)；境外輸入性寄生蟲（如輸入性三日瘧、卵形瘧、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、碩大利什曼原蟲、羅阿絲蟲、盤尾絲蟲、非洲錐蟲等）及其檢驗內(nèi)容應補充進教材并適當安排教學時數(shù)。

2 理論教學方法改革

2.1 情景案例導入新課

當前，寄生蟲病已不是臨床的常見病與多發(fā)病，不太被人們所重視，因此，學生對寄生蟲學檢驗課的重視不夠。理論教學如果沿用傳統(tǒng)方法，按部就班講授每種寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病、實驗診斷、流行與防治，學生開始幾次課聽著新鮮，還比較感興趣，但如果千篇一律，學生會覺得沒有新意而逐漸失去興趣。寄生蟲學檢驗這門課在醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)核心課程中是相對不難學習的一門課，將適當章節(jié)通過案例導入新課，可以激發(fā)學生的學習興趣與熱情，提高教學效果。例如，講授肝吸蟲時，可以通過情景案例導入新課：患者，男，36歲，因乏力1年，加重1周就診，伴皮膚輕微瘙癢，時有腹脹、腹瀉、食欲不佳，幾年前曾吃過魚生。查體：肋下未觸及肝脾。血常規(guī)：白細胞10.9×109/L，嗜酸性粒細胞百分比6.6%；糞便檢查找到肝吸蟲卵；肝功能檢查：ALT 125 U/L、AST 52 U/L。請學生思考該患者最可能患什么??？診斷依據(jù)為何？該病如何感染？如何防治？學生在病例中捕捉到“糞便檢查找到肝吸蟲卵”的信息，結(jié)合之前所學總論及線蟲的知識，知道病原學檢查是寄生蟲感染的確診依據(jù)，很容易回答出該患者最可能患肝吸蟲病，糞便中檢獲肝吸蟲卵是確診依據(jù)，同時學生也自然而然會問肝吸蟲卵是什么樣的呢？告訴學生肝吸蟲卵的形態(tài)特點即將重點介紹，同時提示學生肝吸蟲病多因生食或半生食帶有活肝吸蟲囊蚴的淡水魚、蝦，如吃“魚生”“魚生粥”等而感染。防治肝吸蟲病，應改變不良飲食習慣，不生食或半生食魚、蝦，不混用切生、熟食的刀、砧板及器皿，糞便無害化處理，魚塘定期消毒滅螺，治療首選藥物吡喹酮。這樣學生覺得真實的病例就發(fā)生在身邊，會更加重視寄生蟲學檢驗的學習，而且從病例分析中大致了解到肝吸蟲病的一些臨床表現(xiàn)、肝吸蟲的感染途徑、中間宿主、防治等知識點，并帶著一系列的問題如肝吸蟲卵的形態(tài)特點、肝吸蟲的生活史過程、感染肝吸蟲都有哪些表現(xiàn)等，跟著教師進入肝吸蟲的學習，學生會認識到感染肝吸蟲生病很痛苦，日常生活中需要注意哪些方面才能避免感染，并且要告訴家人與朋友，會思考將來工作中檢驗什么樣本、怎樣檢驗才能幫助臨床醫(yī)生給患者感染肝吸蟲與否做出確診，變被動接受為主動求知，有了較高的學習興致與熱情，接下來學生聽課都比較集中精神，而且互動良好，增強了教學效果。

2.2 微課補充課堂教學

微課是運用信息技術(shù)，按照認知規(guī)律呈現(xiàn)碎片化學習內(nèi)容、過程及擴展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源。微課的核心內(nèi)容是教學視頻，同時還包含與該教學主題相關(guān)的素材課件、練習測試、教師點評等輔助性教學資源，具有時間較短、內(nèi)容較少、資源容量較小、主題突出、內(nèi)容具體等特點。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展、手機智能化、校園無線網(wǎng)絡的覆蓋，大學生更習慣在手機互聯(lián)網(wǎng)上閱讀與獲取知識[9]。為更好地適應學生的這一學習方式，調(diào)動學生主動學習的興趣與積極性，高校教師都在積極探索開發(fā)新型網(wǎng)絡教學資源，微課就是比較受歡迎的一種。目前已有多位寄生蟲學及其檢驗的一線教師嘗試制作并應用微課作為傳統(tǒng)教學模式的補充，收到較好效果[9-11]。例如，各種生物源性蠕蟲的生活史比較復雜，有些中間宿主不止一個，有的還有轉(zhuǎn)續(xù)宿主，感染階段、感染方式亦不相同，授課逐一講述，學生往往記住剛講的，而之前講的有些就忘記了或混淆不清了，而當前寄生蟲學及其檢驗的教學時數(shù)明顯減少，課堂上歸納總結(jié)，時間又不太充足，如果為了搶時間而加快語速，又容易造成學生聽課疲勞。筆者將理論課講授的所有生物源性蠕蟲的宿主、感染階段、感染方式制作了一個微課，6分鐘時長，學生可以利用課間、午休、散步等課余時間，把這部分零散的知識點短時間系統(tǒng)地加以復習，既可輕松愉快地掌握相關(guān)知識，又不占用有限的課堂時間，而且沒聽明白、沒看清楚之處可以退回重聽、重看，沒記住有時間還可以再看，這也是課堂教學無法實現(xiàn)的，視頻中插入宿主圖片，更可增加學生主動學習的趣味性，將明顯提升了學習效果。但微課畢竟是一種自覺學習方式，而且不能及時互動，只能作為寄生蟲學檢驗傳統(tǒng)教學模式的補充，選擇適合的主題制作并應用，補充課堂教學。

3 實驗教學方法改革

傳統(tǒng)寄生蟲學檢驗實驗課先由教師結(jié)合掛圖給學生邊講解邊復習寄生蟲及蟲卵等的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點，再由教師指導學生觀察大體標本和標本片，然后學生完成實驗報告并上交。教師通過觀察學生的顯微鏡下情況，了解學生是否鏡下找對觀察對象，通過實驗報告了解學生對觀察對象形態(tài)特點的掌握情況。這種傳統(tǒng)實驗教學方法有些單調(diào)，且不足以使學生全面掌握寄生蟲學檢驗技能，因此我們進行了一些改革。

3.1 視頻演示引入課堂

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生畢業(yè)后在臨床檢驗崗位做寄生蟲檢驗時，不僅僅要能識別蟲體及蟲卵等，還要會處理樣本、制作標本片等，有些寄生蟲可能用到免疫學檢驗等輔助診斷方法，因此，我們選擇了一些演示病原學檢查的生理鹽水直接涂片法、水洗沉淀法、飽和鹽水浮聚法、加藤厚涂片法、毛蚴孵化法等以及一些免疫學檢驗等重要輔助診斷方法的教學光盤在實驗課給學生播放，有的光盤中還真情真景地介紹了寄生蟲的生活史、致病、防治等，這樣既豐富了實驗課內(nèi)容，學生不會覺得只是單純鏡下觀察標本片那么單調(diào)，還直觀地學習了寄生蟲病原學檢查以及一些重要輔助診斷的操作方法，對有些寄生蟲的生活史、致病、防治等也加深了印象，和觀察標本片穿插起來，還減輕了學生一直鏡檢片子的疲勞感。

3.2 多媒體取代掛圖

傳統(tǒng)寄生蟲學檢驗實驗課教師結(jié)合掛圖給學生講解寄生蟲及蟲卵等的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點，實驗課掛圖多時需要掛十多張，講到哪一張，把它拉出來，其他掛圖基本疊掛在一起，學生再看掛圖時，還要不時地將不同掛圖拉出來，推回去，既不方便，也容易損壞掛圖。而且，繪制的掛圖大多是黑白的，和真實的蟲體、蟲卵還有差別，繪制的圖是否標準還和教師的繪圖功底直接相關(guān)。筆者將每次實驗課要講解的寄生蟲及蟲卵等在網(wǎng)絡及各種資源庫中找到真實標本圖片以及繪制標準的線條圖，制作成PPT，利用多媒體給學生播放講解，既清晰又方便，學生還可以隨時查看。

3.3 模擬糞便練習制片

給學生講解生理鹽水直接涂片法，讓學生看過視頻操作之后，再讓學生用我們制作的模擬糞便（泥土摻入幾種寄生蟲卵）按照操作步驟自己制作標本片鏡檢。這一過程中，學生不僅鍛煉了制片技能，而且在鏡下觀察到了自己制作標本片的蟲卵，感覺自己提前進入角色，體驗了將來在醫(yī)院檢驗科的一個工作項目，對將來的工作充滿信心與向往。

綜上可見，當前信息技術(shù)發(fā)展較快，大學生閱讀和獲取知識的學習方式也在改變，因此，大學尤其高職教育的教學方法需要適當改革，以適應學生的學習方式，增強教學的趣味性，為學生營造一種聽課不疲勞、輕松學本領(lǐng)的學習氛圍，才會收到事半功倍的教學效果。筆者通過多年教學改革實踐探索以及借鑒文獻資料和同行的教學改革經(jīng)驗，提出寄生蟲學檢驗在教學內(nèi)容以及理論、實驗教學方法改革方面的幾點建議，今后我們將繼續(xù)深入探索，爭取開展相關(guān)立項，以期和同行專家共同切磋，協(xié)同攻關(guān)，把寄生蟲學檢驗教學改革的研究與實踐工作引向深入，為進一步提高寄生蟲學檢驗的教學效果，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、全面發(fā)展的醫(yī)學檢驗技能型人才做出更大的貢獻。