基于電子病歷系統(tǒng)評級促進醫(yī)院信息化建設(shè)

李 卉

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

1 電子病歷系統(tǒng)范圍

在對電子病歷系統(tǒng)評級促進醫(yī)院信息化建設(shè)作出分析之前，有必要談一談電子病歷系統(tǒng)范圍。許多長期從事信息構(gòu)建工作的人對電子病歷系統(tǒng)的理解不準確或不充分，簡單的將電子病歷系統(tǒng)理解為記錄患者就醫(yī)信息的數(shù)據(jù)庫。但電子病歷系統(tǒng)的范圍很廣，包括醫(yī)院所有執(zhí)行科室對所有患者所產(chǎn)生的電子文書。簡而言之，與醫(yī)療實踐相關(guān)的系統(tǒng)軟件創(chuàng)建的所有電子記錄都屬于電子病歷系統(tǒng)記錄的范圍。此外，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的提高，出現(xiàn)了醫(yī)療社區(qū)、遠程診療、協(xié)作門診、家庭醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等新醫(yī)療模式的發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)的范圍已逐漸從醫(yī)院內(nèi)部擴展到醫(yī)院外部。在未來的發(fā)展中，網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋和高速、高效的大數(shù)據(jù)管理技術(shù)將使醫(yī)療機構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)更加完善和準確。電子病歷系統(tǒng)以患者為中心，圍繞醫(yī)療工作，在診斷和治療過程的同時，對就醫(yī)的所有詳細信息進行系統(tǒng)的存儲。通過對電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平的分類和評估，可以清楚地認識到醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的不足，并指出了醫(yī)院信息化的發(fā)展方向。通過部署和應(yīng)用移動醫(yī)療服務(wù)來建立醫(yī)院信息化，從而提高醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用水平。

2 通過集成平臺促進醫(yī)院信息化建設(shè)

隨著社會的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開始關(guān)注信息管理技術(shù)的應(yīng)用并逐步完善信息系統(tǒng)管理平臺。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺是非常重要的部分，電子病歷信息系統(tǒng)集成平臺在醫(yī)院管理中的應(yīng)用效果非常顯著。電子病歷系統(tǒng)集成平臺以分析當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)的實際建設(shè)狀況，并為相關(guān)從業(yè)人員提供參考資料。與醫(yī)院的日常運營和管理有關(guān)的許多細節(jié)，例如信息和數(shù)據(jù)管理，包括在醫(yī)院正常業(yè)務(wù)管理范圍內(nèi)的相關(guān)系統(tǒng)的使用，例如患者醫(yī)療影像，電子病歷和檢查報告等，都依靠集成平臺得到了信息化的收集和整理。醫(yī)院的大量患者會生成大量數(shù)據(jù)，無法快速共享，集成平臺通過高效交付并采用集成方法來實現(xiàn)信息和數(shù)據(jù)的共享，實現(xiàn)了患者的全面信息管理并提高管理效率。醫(yī)療機構(gòu)通過電子病歷系統(tǒng)集成平臺建立信息和數(shù)據(jù)共享平臺，在日常的運營和管理過程中匯總信息和數(shù)據(jù)，實現(xiàn)不同部門之間的相互聯(lián)系和信息共享，綜合匯總各部門和部門產(chǎn)生的信息和數(shù)據(jù)。通過逐步建立醫(yī)院內(nèi)部完整的信息系統(tǒng)集成平臺，可以改變現(xiàn)有的一對一接口，實現(xiàn)多個接口的互連，并有效地管理數(shù)據(jù)和信息，可以大大提高工作效率。醫(yī)院的工作系統(tǒng)可以充分利用集成管理系統(tǒng)并對其進行有效簡化，從而減少了員工的實際工作量。電子病歷系統(tǒng)集成平臺比現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)更加方便，維護成本低，信息系統(tǒng)的選擇不再受到限制，可以根據(jù)自己的實際需求選擇相關(guān)信息，可以及時獲取不同部門之間的信息流以及信息和數(shù)據(jù)各個方面的信息，使數(shù)據(jù)和信息共享更加可實現(xiàn)和進一步優(yōu)化，最大限度地利用醫(yī)療資源。

例如醫(yī)療機構(gòu)加強對信息部門的重視，積極參與，發(fā)揮主觀能動性。將醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用等級的持續(xù)發(fā)展分為兩個階段進行：一個階段是驗收篩選階段，包括數(shù)據(jù)創(chuàng)建和檢查，第二階段是持續(xù)改進階段，分為基準改進和流程改進。在驗收篩選階段就通過集成平臺的途徑對患者病歷信息進行電子信息化處理。病患在就醫(yī)期間，向醫(yī)院提供的個人信息以及病情的簡單介紹信息，以電子病歷集成平臺的方式進行收集和檢查。對病患的信息收集檢查完之后，集成平臺及時將信息分送到患者就醫(yī)相對應(yīng)的科室，醫(yī)生就可提前了解患者的患病情況，作出正確就醫(yī)指導(dǎo)。持續(xù)改進階段利用電子病歷系統(tǒng)的集成平臺操作，在患者就醫(yī)結(jié)束之后，通過集成平臺對診斷的結(jié)果進行分析和備份。集成平臺的有效應(yīng)用，大大提高了患者的就醫(yī)效率，也讓醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)庫操作更為安全和簡便高效。

3 通過信息中心促進醫(yī)院信息化建設(shè)

隨著科技的發(fā)展以及大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，信息中心的狀況在不斷改善，其作用日益突出，給各級醫(yī)療機構(gòu)信息化發(fā)展理念帶來了新的變化。醫(yī)院電子系統(tǒng)信息中心的地位穩(wěn)步提高，醫(yī)院通過開展部門和個人的信息選擇活動，有效地提高了信息中心在醫(yī)院信息化建設(shè)中的中心地位。醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)信息中心的不斷應(yīng)用，達到了規(guī)范醫(yī)院管理和服務(wù)，改變以管理為中心，以患者為中心的目標。通過信息技術(shù)為患者提供了便利的醫(yī)療環(huán)境，規(guī)范了醫(yī)院的管理體系。信息中心一直是服務(wù)部門成員中的重要角色，在傳統(tǒng)的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中，信息中心位于底層，在信息技術(shù)和計算機技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展環(huán)境下，醫(yī)院信息化建設(shè)日趨完善，信息中心已成為醫(yī)療機構(gòu)競爭的核心。醫(yī)院信息化的發(fā)展需要計算機的支持，在計算機高效運行的環(huán)境中，信息中心人員參與計算機軟件的設(shè)計和開發(fā)，以便計算機人員可以了解和理解醫(yī)院管理。為了在醫(yī)院的治療過程中適應(yīng)新的管理模式，信息部門承擔(dān)了重新設(shè)計業(yè)務(wù)流程的重任，引導(dǎo)醫(yī)院采用新的管理路徑，消除了原有缺陷，促進了業(yè)務(wù)中信息的部署。醫(yī)院電子病歷信息中心應(yīng)該引進什么樣的人力資源，培養(yǎng)什么樣的人力資源直接關(guān)系到信息化的速度和程度以及后續(xù)發(fā)展的空間，因此人力資源的建立是所有醫(yī)院都應(yīng)考慮的問題。在電子病歷系統(tǒng)信息中心，信息中心的管理人員擔(dān)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)角色，除了了解計算機技術(shù)外，還必須熟悉醫(yī)院的總體管理內(nèi)容和程序，并具有精湛的技能，發(fā)揮創(chuàng)新和協(xié)調(diào)技能以及技術(shù)和管理領(lǐng)導(dǎo)者的作用，在信息中心內(nèi)營造良好的工作氛圍，充分利用每個信息中心員工的潛力，并共同為電子病歷系統(tǒng)的運行作出貢獻。

例如醫(yī)療機構(gòu)不僅要對醫(yī)務(wù)工作者進行招聘，也要重視醫(yī)療機構(gòu)信息管理人員的招聘。電子病歷系統(tǒng)信息中心的團隊必須有專業(yè)的維護人員來保證信息中心的安全，優(yōu)化和維護系統(tǒng)的流程和數(shù)據(jù)，及時調(diào)度計劃中的補丁漏洞，并注意硬件的維護和修理。比如醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)信息中心人力培訓(xùn)可以根據(jù)醫(yī)院信息化需求，建立信息中心人力培訓(xùn)計劃，適當(dāng)引入各種水平的專業(yè)人才培訓(xùn)，采取多種方式吸引和挽留人才。醫(yī)療機構(gòu)有必要吸收先進的信息系統(tǒng)管理技術(shù)，進一步完善和完善信息系統(tǒng)集成平臺，并確保所引入的技術(shù)適合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)療機構(gòu)可以加強信息和數(shù)據(jù)的訪問控制和加密，對電子病歷系統(tǒng)信息中心進行最大程度的安全管理，以確保信息和數(shù)據(jù)的最大效率和安全性。對醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)信息中心的管控，醫(yī)療機構(gòu)有必要通過電子病歷系統(tǒng)的分類和評估標準來促進醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的建立。醫(yī)院要購買高效安全的業(yè)務(wù)系統(tǒng)來構(gòu)建信息中心，醫(yī)院要始終明確醫(yī)療數(shù)據(jù)是醫(yī)院的最重要資產(chǎn)。在構(gòu)建醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)信息中心時，醫(yī)療機構(gòu)要專注于硬件和軟件功能的完整性，也要對醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)字資產(chǎn)制定相應(yīng)的策略。針對電子病歷信息中心軟件技術(shù)尚未得到充分標準化，醫(yī)療機構(gòu)必須定制相關(guān)信息中心軟件才能獲得更高的效果和評價。比如在醫(yī)療機構(gòu)上線之前，新的應(yīng)用程序必須經(jīng)過大量的準備工作，以確保信息中心的安全。典型的模式是對醫(yī)療機構(gòu)進行需求分析、個性化調(diào)查、軟件修改、再調(diào)查和軟件修改，此過程重復(fù)多次。最后，在信息系統(tǒng)中心開始實施時，該信息中心內(nèi)在上線之前就已經(jīng)運行足夠，運行時間長而運行穩(wěn)定。同時項目期間和之后的協(xié)調(diào)也使保證電子病歷系統(tǒng)信息中心運行的關(guān)鍵。醫(yī)院信息化是一個循序漸進的過程，在項目實施過程中會出現(xiàn)很多問題，尤其是醫(yī)院自身的個性化需求。因此，在執(zhí)行項目時，需要很好地協(xié)調(diào)兩者的關(guān)系。首先是與醫(yī)療部門和護理部門等職能部門合作，組織各種業(yè)務(wù)流程并確定各種關(guān)鍵需求。第二是與臨床和醫(yī)學(xué)技術(shù)等應(yīng)用部門合作，主要側(cè)重于各種過程和要求的實施。這樣，該項目就不會脫離現(xiàn)實，將得到各方的積極合作，信息化建設(shè)也就更加順利。為了應(yīng)對臨床實踐中出現(xiàn)的常見軟件問題，醫(yī)療機構(gòu)的信息中心工作人員可以定期訪問病房，為醫(yī)務(wù)人員進行軟件知識講座，向醫(yī)務(wù)人員介紹軟件的操作過程以及如何使用軟件，電子病歷系統(tǒng)信息中心的專業(yè)管理人員可以對如何正確執(zhí)行醫(yī)療命令進行指導(dǎo)教學(xué)。通過醫(yī)院信息中心的醫(yī)院內(nèi)部互動平臺，醫(yī)院的在線辦公系統(tǒng)共享和維護，極大地促進了醫(yī)務(wù)人員和電子病歷系統(tǒng)信息中心人員之間的溝通。

4 結(jié)束語

建立可以科學(xué)地監(jiān)測醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的電子病歷體系是醫(yī)療機構(gòu)必不可少的，科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評估體系，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。通過電子病歷系統(tǒng)評級促進醫(yī)院信息化建設(shè)，實現(xiàn)以醫(yī)生工作站和電子病歷為核心的臨床醫(yī)療服務(wù)的全面信息化，并通過涵蓋醫(yī)療質(zhì)量管理和臨床醫(yī)療技術(shù)各個領(lǐng)域的管理來管理所有業(yè)務(wù)鏈接。電子病歷系統(tǒng)評級進一步提高了醫(yī)療工作效率和服務(wù)質(zhì)量，并不斷提高患者滿意度。