嬰幼兒原發(fā)性心臟腫瘤超聲心動(dòng)圖診斷分析

喬一丹 康瑾

原發(fā)性心臟腫瘤雖多為良性病變，但其發(fā)病隱匿，癥狀不具有特異性，且與心內(nèi)膜炎尤其是合并瓣膜贅生物者較為類似，極易漏診或誤診，進(jìn)而延誤治療[1]。因腫瘤位置特殊，可造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂、心律失常、周圍血管血栓或心力衰竭，存在潛在致死性，嚴(yán)重威脅嬰幼兒身心健康及生命安全[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)心臟腫瘤征象并做出正確診斷，以使患兒及時(shí)接受治療，是避免不良事件發(fā)生，改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。目前，超聲心動(dòng)圖是診斷心臟疾病的首選方法，可正確顯示心臟各腔室功能狀態(tài)與大小，并立體呈現(xiàn)心臟三維空間結(jié)構(gòu)及其與鄰近組織的關(guān)系，得到臨床普遍認(rèn)可[3-4]。本研究選擇26例疑似原發(fā)性心臟腫瘤患兒，探討超聲心動(dòng)圖在原發(fā)性心臟腫瘤診斷中的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年10月鄭州兒童醫(yī)院收治的26例疑似原發(fā)性心臟腫瘤嬰幼兒，其中男15例，女11例，年齡為1個(gè)月～5歲，平均(2.74±0.51)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：無肝、腎等其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變，期間未參與其他研究項(xiàng)目，排除先天性心臟畸形，患兒家屬知情并自愿簽署知情同意書，完善相關(guān)檢查可接受手術(shù)治療或穿刺活檢。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

使用美國GE公司Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，M3S、7S探頭，頻率分別為1.7～3.4、6 MHz?；純浩脚P或左側(cè)臥于檢查臺(tái)，對(duì)于哭鬧難以控制的患兒，給予10%水合氯醛溶液口服或肌注安定，待患兒狀態(tài)平穩(wěn)，充分暴露胸部，開始超聲心動(dòng)圖檢查。進(jìn)行常規(guī)胸骨旁、劍突下、心尖與胸骨上窩切面檢查，做好記錄。對(duì)于發(fā)現(xiàn)腫瘤者，明確腫瘤所在位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲情況、內(nèi)部及周圍血供、與周圍毗鄰關(guān)系等。觀察心臟大血管內(nèi)徑及房室腔，肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣血流頻譜與反流情況。以Simpson法及常規(guī)M型超聲經(jīng)心尖二腔及四腔對(duì)心室功能進(jìn)行測量，與同步心電圖連接，測量心室射血時(shí)間、心室等容舒張期與等容收縮期。完善超聲心動(dòng)圖相關(guān)檢查，26例患兒均接受手術(shù)或穿刺活檢，明確病理診斷。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

26例疑似心臟腫瘤患兒中，1例確診為原發(fā)性心臟腫瘤，屬心臟黏液瘤(良性)，25例確診為心內(nèi)膜炎，其中19例伴瓣膜贅生物。

2.2 超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果

超聲心動(dòng)圖診斷2例原發(fā)性心臟腫瘤，其中1例因心內(nèi)膜炎贅生物而誤診，診斷敏感度為100.0%(1/1)，特異度為96.0%(24/25)，與病理診斷符合率為96.15%(25/26)。

2.3 超聲表現(xiàn)

(1)原發(fā)性心臟腫瘤超聲表現(xiàn)：超聲心動(dòng)圖顯示心臟黏液瘤為多發(fā)腫瘤，心壁內(nèi)、心包內(nèi)及心腔內(nèi)可見異常團(tuán)狀回聲，呈不規(guī)則或橢圓形、類圓形，且瘤體內(nèi)可見血流信號(hào)呈網(wǎng)狀或樹枝狀分布，心腔內(nèi)瘤體有蒂，瘤體隨心動(dòng)周期擺動(dòng)。(2)心內(nèi)膜炎贅生物超聲表現(xiàn)：贅生物數(shù)目一至多個(gè)不等，多表現(xiàn)為條索狀、結(jié)節(jié)狀等不規(guī)則形態(tài)，表面有毛刺樣感，質(zhì)地松軟，可見中強(qiáng)度回聲，M型超聲心動(dòng)圖可見贅生物反射增強(qiáng)，伴自體內(nèi)膜不同程度增厚，呈蓬松團(tuán)狀回聲。

3 討論

原發(fā)性心臟腫瘤極為少見，且多為良性病變，常見的有黏液瘤、橫紋肌瘤等，但由于腫瘤位于心臟，故亦可因所致心力衰竭、心律失常、周圍循環(huán)栓塞等而威脅患兒身心健康，嚴(yán)重者甚至致死[5]。早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷，行手術(shù)切除腫瘤，解除其對(duì)血管腔壓迫，有利于改善患兒心功能，防止不良事件發(fā)生，具有重要臨床意義[6-7]。

心導(dǎo)管檢查術(shù)是檢查心臟病變的主要技術(shù)之一，但其需進(jìn)行有創(chuàng)操作，有誘發(fā)感染、血栓等并發(fā)癥的可能，且重復(fù)性差，嬰幼兒難以耐受，故限制了其在嬰幼兒原發(fā)性心臟腫瘤診斷中的應(yīng)用[8]。近年隨著超聲影像學(xué)快速發(fā)展，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查可為心臟腫瘤診斷提供更全面的聲像信息，得到臨床廣泛重視。超聲心動(dòng)圖是利用超聲特殊物理學(xué)特性，對(duì)心臟與大血管功能狀態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查的一種無創(chuàng)性影像學(xué)技術(shù)，具有操作簡便、安全無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)，且可重復(fù)進(jìn)行，從多角度、多參數(shù)對(duì)心臟功能與形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。宋琦煒[9]研究顯示，超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確完成新生兒心內(nèi)、心外畸形的臨床診斷，故進(jìn)一步提出可考慮將超聲心動(dòng)圖作為新生兒出生后體檢的必查項(xiàng)目之一。韋馨等[10]也指出，超聲心動(dòng)圖在新生兒疾病診斷與預(yù)后評(píng)估、治療策略選擇方面發(fā)揮著重要作用，可作為新生兒心功能評(píng)估的首選方法。本研究試將超聲心動(dòng)圖檢查用于嬰幼兒原發(fā)性心臟腫瘤的診斷，發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖可清晰顯示心腔內(nèi)有無異?；芈晥F(tuán)塊及其大小、瘤體是否有瘤蒂附著，且可觀察部分較大瘤體是否對(duì)心室流出道造成阻塞，以此分析室間隔或室壁活動(dòng)受限造成心功能下降的具體原因。本研究結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖診斷嬰幼兒原發(fā)性心臟腫瘤敏感度達(dá)100.0%，有1例心內(nèi)膜炎贅生物誤診為心臟腫瘤，特異度為96.0%，提示超聲心動(dòng)圖在心臟腫瘤診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，利于為臨床治療方案的制定與實(shí)施提供診斷依據(jù)，但其準(zhǔn)確度仍達(dá)不到100.0%，具有一定局限性。為解決這一問題，臨床可聯(lián)合其他檢查方法進(jìn)行診斷，以盡可能降低漏診、誤診情況，使患兒接受及時(shí)、正確的治療。

綜上，超聲心動(dòng)圖診斷嬰幼兒原發(fā)性心臟腫瘤具有較高敏感度，可為臨床正確診斷提供客觀依據(jù)，有利于治療方案的制定與實(shí)施。