中國(guó)養(yǎng)老的“羅湖模式”實(shí)踐與展望

宮芳芳，孫喜琢，李亞男

(羅湖醫(yī)院集團(tuán)，廣東 深圳 518001)

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的研究與實(shí)踐近年來成為國(guó)家關(guān)注的熱點(diǎn)話題。相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式起步晚，在人口老齡化愈發(fā)嚴(yán)峻的情況下，加速醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的發(fā)展勢(shì)在必行。作為中國(guó)改革開放示范區(qū)的深圳同樣也面臨著人口老齡化的問題，其中深圳市羅湖區(qū)既是深圳市人口密集區(qū)，也是深圳最早開發(fā)的老城區(qū)，羅湖區(qū)內(nèi)有比較多早期建立的小區(qū)，是深圳全市老年人口比重最大、空間分布最多的城區(qū)，養(yǎng)老問題十分突出。為了應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的問題，羅湖區(qū)政府在2014年時(shí)便將醫(yī)養(yǎng)融合列入了政府工作報(bào)告，積極開展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式研究工作[1]，5年來不斷加大政策扶持，打破行政壁壘，創(chuàng)新管理體制，形成了獨(dú)具特色的養(yǎng)老模式。本文對(duì)羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式進(jìn)行梳理、總結(jié)與分析，以期完善其自身的發(fā)展，同時(shí)為其他地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

1 羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的實(shí)踐

2014年，羅湖區(qū)率先起步進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的探索，并在同年8月8日，正式掛牌成立羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱老年病醫(yī)院)，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)療養(yǎng)老一體化基礎(chǔ)上的個(gè)性化“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)，開啟了深圳養(yǎng)老新模式。經(jīng)過5年的探索，結(jié)合國(guó)家確立的“健康宣教、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)”六大服務(wù)體系[2]，將現(xiàn)有資源進(jìn)行整合，打造出“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、機(jī)構(gòu)支撐、社區(qū)示范、居家簽約、互聯(lián)網(wǎng)+”六種健康養(yǎng)老模式，有效化解“養(yǎng)老院里看不了病，醫(yī)院里不能養(yǎng)老”的矛盾，形成了良性和多贏的格局。

1.1 醫(yī)中有養(yǎng)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)

醫(yī)中有養(yǎng)，是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年專護(hù)病房，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性醫(yī)護(hù)服務(wù)，依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，開展養(yǎng)老服務(wù)。羅湖區(qū)中醫(yī)院打造“醫(yī)中有養(yǎng)”“院中院”模式，強(qiáng)化利用中醫(yī)藥為養(yǎng)老提供服務(wù)。羅湖區(qū)整合形成了由區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院、康馨養(yǎng)老院組成的?？坡?lián)盟，建成國(guó)家或省級(jí)重點(diǎn)?？啤夏瓴】疲纬杉搬t(yī)養(yǎng)護(hù)”為一體的深圳醫(yī)養(yǎng)融合新名片。

1.2 養(yǎng)中有醫(yī)，社康中心融入日照中心開展服務(wù)

養(yǎng)中有醫(yī)，是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療服務(wù)，依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老資源，開展醫(yī)療服務(wù)。2014年，羅湖漁村社區(qū)率先啟動(dòng)“養(yǎng)中有醫(yī)”模式，漁村日照中心與漁村社康中心簽訂合作協(xié)議，將羅湖區(qū)人民醫(yī)院和社康中心的醫(yī)療資源融入到養(yǎng)老中，為社區(qū)老人提供全方位的立體式醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)[3]。現(xiàn)今，羅湖區(qū)共擁有10間日間照料中心且均與附近社康中心簽訂合作協(xié)議，社康中心利用技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)為日照中心老人提供便捷的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老資源進(jìn)行優(yōu)化和補(bǔ)充。

1.3 機(jī)構(gòu)支撐，醫(yī)院搬進(jìn)養(yǎng)老院

羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病院，是羅湖“機(jī)構(gòu)支撐”的典型養(yǎng)老基地。2014年8月，羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院在這里掛牌，是全國(guó)首家以福利院中心養(yǎng)老老人服務(wù)為主的老年病專科醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)療養(yǎng)老一體化基礎(chǔ)上的老人個(gè)性化“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)。羅湖醫(yī)院集團(tuán)陸續(xù)派遣了與老年病相關(guān)的112名專業(yè)人員充實(shí)到老年病醫(yī)院中，設(shè)置了老年病科、認(rèn)知障礙科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等?？?，并引入日本、澳大利亞等國(guó)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)以及瑞典阿爾茲海默病團(tuán)隊(duì)，為老人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院現(xiàn)有以養(yǎng)老為主的床位952張，以醫(yī)療為主的床位104張，分為重癥(安寧療護(hù))床位、神經(jīng)變性疾病床位、認(rèn)知障礙床位等，老人在這里可享受到個(gè)性化的醫(yī)療需求。

1.4 社區(qū)示范，社會(huì)出資建成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新樣板

近年來，國(guó)家大力推動(dòng)社會(huì)資金流入養(yǎng)老事業(yè)，以緩解政府的養(yǎng)老壓力。羅湖區(qū)黃貝嶺村股份公司自籌資金兩千多萬(wàn)元，在黃貝嶺村建立了擁有10層樓高的黃貝嶺養(yǎng)護(hù)中心，實(shí)現(xiàn)了社康和養(yǎng)老一體化。中心樓下設(shè)有社康中心、老人日間照料中心，樓上設(shè)有失智失能老人病房和媲美高檔住宅的親情公寓，并配有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為老人提供醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，做到讓村民“養(yǎng)老不離村、看病不離床”。黃貝嶺養(yǎng)護(hù)中心的試運(yùn)營(yíng)，是“醫(yī)養(yǎng)融合”老年病醫(yī)院模式的第一次成功推廣，羅湖區(qū)將這個(gè)模式向轄區(qū)內(nèi)31個(gè)以原居民為主的社區(qū)推廣，得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可與支持，其中羅湖區(qū)向西股份公司率先響應(yīng)，申報(bào)建設(shè)有23,000 m2的“向西醫(yī)養(yǎng)融合大廈”；羅湖村、漁民村和湖貝村也有意在改舊后由股份公司規(guī)劃建設(shè)類似的醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)。

1.5 居家養(yǎng)老，失能老人家中設(shè)病床

居家養(yǎng)老是我國(guó)老年人的主要養(yǎng)老方式，國(guó)家也制訂了“9073”的養(yǎng)老目標(biāo)，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。羅湖區(qū)依托各社康中心，為社區(qū)失能老年人在家中開設(shè)社區(qū)家庭病床，提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等服務(wù)。簽約的老人將免費(fèi)得到每年一次的健康體檢、糖尿病、高血壓等慢病管理服務(wù)及基本醫(yī)療個(gè)性化服務(wù)并開通轉(zhuǎn)診綠色通道。2016年，羅湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局出臺(tái)《羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合家庭病床工作方案》《羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合家庭病床工作指南》，成立區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局醫(yī)養(yǎng)融合家庭病床工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家技術(shù)指導(dǎo)小組、區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合家庭病床服務(wù)中心、明確財(cái)政對(duì)家庭病床建床的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，有力地推進(jìn)家庭病床服務(wù)，為有需要的家庭醫(yī)生簽約對(duì)象提供上門服務(wù)，進(jìn)一步減輕居家病患的負(fù)擔(dān)。

1.6 打造“信息服務(wù)+居家養(yǎng)老上門服務(wù)”平臺(tái)

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的逐步推廣，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也將其融合，打造與醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展相匹配的服務(wù)平臺(tái)。羅湖打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大數(shù)據(jù)信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。羅湖區(qū)正開發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化管理系統(tǒng)，可評(píng)估老人健康狀況，確定健康管理方案。未來，羅湖區(qū)老人可在病床邊建立健康管理移動(dòng)終端，與醫(yī)院檢驗(yàn)、影像信息相對(duì)接，并利用可穿戴移動(dòng)設(shè)備采集健康信息，實(shí)時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和干預(yù)。

2 羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合取得的成效

經(jīng)過5年的探索，老年病院不斷推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合，建立了立體化的醫(yī)養(yǎng)融合體系，提高養(yǎng)老需求與供給適配度并通過專業(yè)化運(yùn)作全面提升老人診療服務(wù)水平，并通過標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)，提高老年病醫(yī)院模式的可推廣可復(fù)制性。

2.1 老年病醫(yī)院的社會(huì)認(rèn)可度逐漸上升

羅湖的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式積極吸取國(guó)內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為老人打造立體化養(yǎng)老服務(wù)，得到社會(huì)各界和居民的廣泛認(rèn)可。2015年7月，羅湖區(qū)入選“老齡健康服務(wù)能力建設(shè)示范區(qū)”創(chuàng)建試點(diǎn)地區(qū)，成為深圳市唯一、全國(guó)僅有的20個(gè)入選試點(diǎn)之一；2017年入選全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作典型案例；2018年榮獲深圳市家庭發(fā)展十大品牌項(xiàng)目第二名[4]。目前，醫(yī)院先后接收了868名從各大養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至老年病醫(yī)院的多種慢性疾病并存且難治的老年住院患者，已為29名患者提供安寧療護(hù)服務(wù)。依托醫(yī)院和轄區(qū)各社康中心為6.4萬(wàn)名65歲以上老人開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，累計(jì)為19,650名65歲以上老人提供慢病管理服務(wù)，累計(jì)為65歲以上老年人建立家庭病床2727張，醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)如火如荼的開展。

2.2 制定規(guī)范，形成深圳醫(yī)養(yǎng)融合地方標(biāo)準(zhǔn)

為推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)證建設(shè)，探索制定醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，羅湖醫(yī)院牽頭制定了《深圳市醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)，從專業(yè)醫(yī)療服務(wù)角度規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。《規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)的制定，打破了傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的照料模式，填補(bǔ)了深圳市醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的空白，對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)步入標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、規(guī)范化運(yùn)作、程序化管理的軌道提供技術(shù)支撐。規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)有利于提升服務(wù)質(zhì)量，保障老年人權(quán)益，提高相關(guān)工作人員的職業(yè)素質(zhì)，并為行政主管部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管提供依據(jù)，推進(jìn)深圳市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的有序發(fā)展。同時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施可對(duì)其他地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)提供借鑒，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)相關(guān)行業(yè)健康有序發(fā)展具有重要意義。該《規(guī)范》獲得市質(zhì)量監(jiān)督管理局批準(zhǔn)立項(xiàng)，經(jīng)過醫(yī)療、養(yǎng)老等多方面專家的認(rèn)證修改后，已通過市質(zhì)量監(jiān)督管理委員會(huì)審核，2017年2月23日正式在市監(jiān)委官網(wǎng)發(fā)布。

2.3 預(yù)防老年人多發(fā)病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能不斷下降，60～80歲的老年人患阿爾茲海默癥的概率高達(dá)40%[5]，60歲以上的老年人跌倒率為30%，80歲以上老人跌倒率達(dá)50%以上[6]，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。羅湖區(qū)引進(jìn)瑞典卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院NVS系Bengt Winblad教授阿爾茨海默病團(tuán)隊(duì)，在老年病院內(nèi)開設(shè)老年性認(rèn)知障礙病房，并自2016年底開展轄區(qū)60歲以上老年人免費(fèi)認(rèn)知障礙篩查服務(wù)，同時(shí)開展老年性癡呆的養(yǎng)老生活護(hù)理、日間照料及健康教育講座等服務(wù)，提高了居民對(duì)認(rèn)知癥的了解。截至2019年6月，共篩查服務(wù)31,901人次，其中1583人次為可疑癡呆。同時(shí)，為降低老人跌倒事故的發(fā)生，羅湖區(qū)于2016年8月推出“老人防跌倒工程”，由羅湖社康中心全科醫(yī)生先上門評(píng)估老人居家環(huán)境，再免費(fèi)為羅湖65歲以上有需要的居民在家里衛(wèi)生間等地方安裝防跌倒扶手，在易發(fā)生跌倒事故的地方放置防滑墊，安裝小夜燈、贈(zèng)送手電筒，同時(shí)為其講解居家防跌倒“小技巧”，降低居家跌倒事故發(fā)生。目前已為羅湖轄區(qū)756戶家庭安裝了防跌倒扶手，有效降低了老年跌倒率。

3 羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展存在的問題

羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)在取得成效的同時(shí)仍面臨著一些問題，而這些問題也是全國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)普遍存在的問題，如政府管理割裂、養(yǎng)護(hù)人員短缺、資金缺口巨大，都在阻礙著醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

3.1 多部門聯(lián)動(dòng)相對(duì)不足，相關(guān)職能部門的政策、信息不同步

醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)的發(fā)展，涉及到多個(gè)政府部門，雖然羅湖區(qū)民政與衛(wèi)健部門進(jìn)行了管理融合，但兩個(gè)部門仍然是相對(duì)獨(dú)立的。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民間資本、社會(huì)力量在辦證過程中，由于多頭管理，缺乏有效聯(lián)系、溝通，“辦證難”現(xiàn)象較為突出，嚴(yán)重影響了社會(huì)力量參與養(yǎng)老事業(yè)的積極性?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)等也存在著不統(tǒng)一的具體問題，影響?zhàn)B老事業(yè)的發(fā)展。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)養(yǎng)護(hù)人才短缺

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)養(yǎng)護(hù)人員是全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同面臨的問題，羅湖區(qū)作為深圳老齡化程度最高的區(qū)域，養(yǎng)老服務(wù)需求量大，雖然近年來持續(xù)引進(jìn)相關(guān)人才，但仍存在著人才流失等問題導(dǎo)致養(yǎng)護(hù)人員短缺，并且護(hù)理人員以本科和大專學(xué)歷為主，養(yǎng)老護(hù)理員更是以高中和初中學(xué)歷為主，缺乏高水平的專業(yè)養(yǎng)護(hù)人員。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)人員待遇低、社會(huì)認(rèn)可度低、工作強(qiáng)度大、養(yǎng)老護(hù)理技能不足等問題普遍存在，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量難以保障，養(yǎng)老服務(wù)水平亟待提高。

3.3 資金存在巨大缺口

羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院始終以免費(fèi)形式為老人提供健康體檢、認(rèn)知障礙早篩等服務(wù)，給各大醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提技術(shù)支持，花費(fèi)大量的人力、物力與財(cái)力，雖然羅湖區(qū)政府在資金上給予一定的支持，但隨著養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷增加，資金缺口逐漸增大，不利于醫(yī)養(yǎng)融合工作的長(zhǎng)期發(fā)展。

4 羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合的展望

4.1 推動(dòng)政府部門聯(lián)動(dòng)，簡(jiǎn)化醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入流程

醫(yī)養(yǎng)融合涉及多部門的協(xié)調(diào)與合作，尤其是在引入社會(huì)資本后涉及到更多的流程，使得相關(guān)工作效率低下。因此，在今后的發(fā)展中，推動(dòng)政府部門的聯(lián)動(dòng)，簡(jiǎn)化醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入流程，是發(fā)展的必然方向。

4.2 加強(qiáng)養(yǎng)老隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)

由于養(yǎng)老人員的專業(yè)化程度較低，因此可依照醫(yī)院護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理模式對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，持證上崗。羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院可聯(lián)合專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及大學(xué)院校籌辦一所培養(yǎng)社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)、護(hù)理型的職業(yè)技術(shù)學(xué)校，助力養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

4.3 引入更多的社會(huì)資源

近年來由于養(yǎng)老需求的不斷擴(kuò)大，社會(huì)資本也在不斷對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)行探索與嘗試，相關(guān)政府部門除了要進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管外，還應(yīng)積極探索社會(huì)力量參與機(jī)制和醫(yī)養(yǎng)融合模式市場(chǎng)化運(yùn)作參與機(jī)制，整合多方服務(wù)主體資源，共同滿足日益增長(zhǎng)的多層次醫(yī)療養(yǎng)老的需求，積極引入社會(huì)資本流入。

4.4 大力發(fā)展安寧療護(hù)

深圳市是國(guó)家第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)城市，在今后的3年時(shí)間里，全市大力開展安寧療護(hù)的相關(guān)工作。羅湖區(qū)對(duì)安寧療護(hù)已做出了一定的嘗試，建立了全人照顧、全家照顧、全程照顧、全團(tuán)隊(duì)照顧的“四全”服務(wù)體系，解決疾病終末期患者身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷的問題，在今后的發(fā)展中，要積極探索“社區(qū)-居家-三級(jí)醫(yī)院”安寧療護(hù)模式，推動(dòng)深圳市安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的開展。

致謝：深圳市人力資源和社會(huì)保障局、深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)、羅湖區(qū)政府、羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病院和多家社區(qū)健康服務(wù)中心。