社區(qū)開展三伏貼患者的依從性及療效觀察

曹桂麗

【摘 要】 目的：探討患者對三伏貼治療的接受情況及三伏貼防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病的療效。方法：觀察204名接受三伏貼治療患者的依從性及療效評(píng)價(jià)。 結(jié)果：通過對本中心門診三伏貼治療近3年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，能完整接受三伏貼1療程的患者占72.1%；在完整接受療程的呼吸系統(tǒng)疾病患者中，患者對療效滿意及基本滿意的占到85%。結(jié)論：居民對三伏貼治療依從性較好，三伏貼對于防治呼吸系統(tǒng)疾病簡便有效。

【關(guān)鍵詞】 三伏貼；依從性；療效

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-088-01

“溫陽化痰穴貼”是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑（批準(zhǔn)文號(hào)：京藥制字Z20110007），由炒芥子、細(xì)辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等藥物組成，具有補(bǔ)益陽氣，調(diào)暢氣血，祛除體內(nèi)伏邪的作用。本中心自2016年以來，采用此制劑對患者開展“冬病夏治穴位貼敷法（簡稱“三伏貼”），治療呼吸系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為2016年開始到本中心接受三伏貼的呼吸系統(tǒng)患者，共204名，連續(xù)觀察3年。通過發(fā)放問卷調(diào)查表，通過再次敷貼的現(xiàn)場詢問、后期電話隨訪以及門診復(fù)診的形式獲取反饋信息。并對連貼3年完成1個(gè)完整療程的147人患者按照哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性咽炎4種疾病分為4組，分別比較各組經(jīng)三伏貼治療后的患者對自覺癥狀改善的評(píng)價(jià)情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 病情分級(jí)屬輕、中度者；③年齡18～80歲；④知情同意，志愿受試。

1.4 貼敷穴位 按照北京針灸學(xué)會(huì)《2016年冬病夏治三伏貼技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，辨證基礎(chǔ)上選取足太陽膀胱經(jīng)的肺俞、膈俞、膏肓，手太陰肺經(jīng)的中府，經(jīng)外奇穴定喘；督脈的大椎，任脈膻中、天突；心功能不全者可選用心俞，脾腎陽虛者可選用脾俞、腎俞。每次選用3～4個(gè)腧穴（6個(gè)貼敷點(diǎn)），輪流選用。

1.5 貼敷日期 夏季三伏天初伏、中伏、末伏的第1、2、3天進(jìn)行貼敷治療，連續(xù)貼敷3年為1個(gè)療程。每次貼敷6～8小時(shí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者依從性 2016年入選患者204名，連續(xù)敷貼3年的共147例，依從性為72.1%。未完成三伏貼療程的57名患者中，調(diào)查原因?yàn)椋鹤杂X無明顯療效的（43.9%）、自覺身體問題不是很嚴(yán)重（22.8%）、出現(xiàn)皮膚過敏（14.0%），以上是不能堅(jiān)持完成3年療程的最主要原因，其他還有高齡行動(dòng)不便，沒時(shí)間、搬遷，認(rèn)為醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低等。

2.2 療效觀察完成3年三伏貼療程患者147例，其中哮喘42例、支氣管炎86例、過敏性鼻炎11例、慢性咽炎8例。患者在進(jìn)行“冬病夏治”三伏貼的治療后進(jìn)行自評(píng)療效分析，結(jié)果顯示：對三伏貼對預(yù)防疾病療效滿意的36 人（24.5%），基本滿意89人（60.5%），不滿意22人（15.0%）。其中，對療效滿意和基本滿意的哮喘患者為83.3%、慢性支氣管炎患者為91.8%、過敏性鼻炎患者為863.7%、慢性咽炎患者為50%，四種疾病的療效滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性咽炎屬中醫(yī) “痰飲”、“ 喘證”、“咳嗽”、“鼻鼽”、“梅核氣”范疇。主要是由正氣虛弱，脾的運(yùn)化、腎的溫煦失司，痰飲之邪停聚，感寒而誘發(fā)。古人云：“腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器” [1] ?！端貑枴に臅r(shí)逆從論》 曰：“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長夏在肌肉，秋氣 在皮膚，冬氣在骨髓”。夏季之經(jīng)絡(luò)氣 血位置較表淺，加上夏季孔穴多開，腠理疏松，此時(shí)在穴位上敷以藥物更容易經(jīng)穴位透入機(jī)體，通過經(jīng)絡(luò)而調(diào)理氣血，以達(dá)藥效。《理瀹駢文》 曰：“五臟之系成于背，臟腑十二官皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背”。說明背部俞穴是五臟六腑在背部的反應(yīng)點(diǎn)，通過背部俞穴可以整體調(diào)理臟腑氣血功能，治療五臟六腑之病[2]。此外，背俞穴均在膀胱經(jīng)上，足太陽膀胱經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，主一身之衛(wèi)外。因此，我們選用足太陽膀胱經(jīng)穴肺俞穴，可載藥循經(jīng)直達(dá)病所，以宣通肺氣，使邪從表解。對于哮喘、慢性支氣管炎加選治療喘息性疾病的特效穴定喘穴、足太陽膀胱經(jīng)穴膏肓穴、脾俞穴、腎俞穴等可補(bǔ)虛益損，調(diào)理脾腎。對于過敏性鼻炎、咽炎等酌選膻中、天突等與大椎相伍，可前后相應(yīng)，調(diào)節(jié)肺氣，平調(diào)寒熱。通過對轄區(qū)居民開展“三伏貼”治療，患者自我療效滿意度達(dá)到了85%?！叭N”給藥途徑安全無痛苦、操作簡便、節(jié)省時(shí)間、費(fèi)用低廉、療效確切，堪稱回歸于自然的綠色治療法，適宜基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展。

另外，我們還可以注意到，三伏貼對于哮喘、慢性支氣管炎的療效要優(yōu)于過敏性鼻炎、慢性咽炎的療效。這可能與三伏貼功效主要是補(bǔ)陽、助陽，比較適用于陽氣不足，內(nèi)伏寒邪者有關(guān)。我們通過辨證分析可以看出，過敏性鼻炎、慢性咽炎患者中，屬于陰虛內(nèi)熱、肝郁氣滯、寒熱互結(jié)等情況的是比較多的，這些患者如果應(yīng)用三伏貼，療效自然就會(huì)受到影響。因此，我們在開展三伏貼時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)格的辨證論治，不要盲目運(yùn)用三伏貼。

參考文獻(xiàn)

[1] 林玉芳，沈衛(wèi)東.三伏貼理論源流及現(xiàn)代運(yùn)用探析[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，（9）：10-11，12.

[2] 張學(xué)婷，武婧，薛衛(wèi)國.穴位貼敷療法治療高血壓研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2018，39（10）：1487-1489.