政府高質(zhì)量購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)研究

梁辰

摘要：隨著中國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求、養(yǎng)老資源分布不均衡等問(wèn)題，人口與資源的矛盾以及服務(wù)需求的變化均為傳統(tǒng)方式的養(yǎng)老帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，政府不斷開(kāi)發(fā)思路、簡(jiǎn)政放權(quán)，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，努力實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)社會(huì)化，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。本文首先從理論上闡述政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的主要模式，隨后指出現(xiàn)存的不足，最后結(jié)合中國(guó)國(guó)情提出對(duì)策建議，以期為政府高效購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

關(guān)鍵詞：政府購(gòu)買；居家養(yǎng)老服務(wù)；對(duì)策建議

引言

隨著《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》的提出，“居家養(yǎng)老”被正式提上政府議事日程，隨著社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，老年人日常起居、護(hù)理康復(fù)、心理疏導(dǎo)、精神慰藉、緊急求助、臨終關(guān)懷上的需求日益增多，這些都促使政府不斷拓寬思路、簡(jiǎn)政放權(quán)，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，努力實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)社會(huì)化，這種社會(huì)化的公共服務(wù)在我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)中表現(xiàn)為政府購(gòu)買服務(wù)[1]。政府高質(zhì)量購(gòu)買也成為時(shí)下的研究熱點(diǎn)。基于此，本文首先從理論上闡述政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的主要模式、隨后分析現(xiàn)存的不足，最后結(jié)合中國(guó)國(guó)情提出對(duì)策建議，以期為政府高效購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

一、理論闡述

政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的模式大體上可分為三種：形式性購(gòu)買、委托性購(gòu)買和競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買。形式性購(gòu)買模式中購(gòu)買主客體間關(guān)系不平等、非獨(dú)立，作為承包方的社會(huì)組織對(duì)政府有很大的依附性，不存在競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)程序。兩者間實(shí)際上是雇傭關(guān)系，并未構(gòu)成真正意義上的購(gòu)買關(guān)系；委托性購(gòu)買模式中承包方（社會(huì)組織）是獨(dú)立于購(gòu)買者（政府）之外的法人主體，具有獨(dú)立決策權(quán)，采用非公開(kāi)競(jìng)標(biāo)的形式購(gòu)買。政府通常偏向于選擇具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)、管理高效、有一定聲望的非營(yíng)利性組織，雙方簽訂服務(wù)合同，實(shí)現(xiàn)委托性購(gòu)買，彼此間是獨(dú)立性非競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系；獨(dú)立性競(jìng)爭(zhēng)購(gòu)買模式中購(gòu)買者（政府）與承包方（社會(huì)組織）之間關(guān)系獨(dú)立，不存在人事、資源等方面的依附關(guān)系，政府公布購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，讓眾多有資質(zhì)的社會(huì)組織參與競(jìng)標(biāo)，政府按照“最優(yōu)價(jià)值”或者“最低價(jià)格”的中標(biāo)原則來(lái)選擇最合適的生產(chǎn)者，并通過(guò)契約的方式與其建立合作關(guān)系，又稱契約化購(gòu)買模式。通過(guò)政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，有利于改善老年人生活狀況；有利于加快政府職能轉(zhuǎn)變，建立健全服務(wù)型政府；有利于提高公共財(cái)政使用效力，滿足公共服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求。

二、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)存的不足

1.購(gòu)買模式缺乏市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)

目前，我國(guó)政府主要采用非競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買模式購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)。從短期視角來(lái)看，它可以在服務(wù)承接組織數(shù)量較少、財(cái)政資金投入有限的背景下快速構(gòu)建一個(gè)以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)體系[2]，但從長(zhǎng)期發(fā)展視角來(lái)看，非競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買模式易導(dǎo)致養(yǎng)老資源被個(gè)別社會(huì)組織所壟斷，隨著雙方關(guān)系的不斷穩(wěn)固，養(yǎng)老服務(wù)承接組織對(duì)財(cái)政補(bǔ)貼的依賴和對(duì)政府的依附程度會(huì)逐步增強(qiáng)[3]，這不利于政府向“簡(jiǎn)政放權(quán)”角色的轉(zhuǎn)變，隨著時(shí)間的推移，政府更換服務(wù)承接對(duì)象的成本將大幅增加。

2.服務(wù)普惠性有待加強(qiáng)

當(dāng)前政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的普惠性較差。主要表現(xiàn)在兩方面：一是政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的專項(xiàng)資金多用于促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)及其機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對(duì)服務(wù)對(duì)象本身的直接補(bǔ)貼數(shù)額較少，且形式單一；二是當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象主要集中在最困難的“三無(wú)”老人、低保家庭和優(yōu)撫對(duì)象，無(wú)力顧及身體狀況較好、有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年人，導(dǎo)致這部分老年群體購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性不高，服務(wù)的普惠性有待加強(qiáng)，不利于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)脫離財(cái)政補(bǔ)貼后的獨(dú)立持久發(fā)展。

3.“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展不完善

當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用還不夠完善，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在整合養(yǎng)老資源中運(yùn)用不足。政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)普遍要求中標(biāo)機(jī)構(gòu)提供綜合性居家養(yǎng)老服務(wù)，它往往會(huì)形成兩種情況即服務(wù)供給的單一性和部分服務(wù)的轉(zhuǎn)介，前者不利于老年人高層次需求的滿足，后者則使得養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量得不到有效保障；二是依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的養(yǎng)老服務(wù)供給平臺(tái)尚未建立。當(dāng)前各地發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展思路集中在建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，這屬于社區(qū)養(yǎng)老模式而不是完全意義上的居家養(yǎng)老模式，政府在建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的開(kāi)支不僅更大，老年人選擇養(yǎng)老服務(wù)的范圍也受到了限制；三是未能建立老年人養(yǎng)老信息大數(shù)據(jù)庫(kù)；四是是基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的服務(wù)反饋監(jiān)督渠道尚未建立，不利于及時(shí)反饋與改進(jìn)。

4.監(jiān)管機(jī)制尚不健全

監(jiān)管機(jī)制不到位，會(huì)影響?zhàn)B老服務(wù)的供給質(zhì)量。當(dāng)前我國(guó)存在監(jiān)管機(jī)制不完善、監(jiān)管方法單一等問(wèn)題，當(dāng)前監(jiān)管機(jī)制主要依靠服務(wù)對(duì)象反饋內(nèi)容，而未能及時(shí)納入第三方評(píng)估，評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)承接代理方的約束力不強(qiáng)。居家養(yǎng)老服務(wù)的委托人政府和服務(wù)代理人養(yǎng)老組織存在利益不同、信息不對(duì)稱等問(wèn)題，在沒(méi)有監(jiān)管機(jī)制的保駕護(hù)航下，“道德風(fēng)險(xiǎn)”的發(fā)生不可避免。

三、政府高質(zhì)量購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議

1.購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)引入分類競(jìng)購(gòu)模式

根據(jù)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化要求和各類型機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r，政府采用分類競(jìng)購(gòu)模式，可以將競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買與非競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買兩種模式相結(jié)合。針對(duì)類似家政服務(wù)、生活照料等多個(gè)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)都有能力進(jìn)行承接的項(xiàng)目可采用競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買模式，政府通過(guò)向社會(huì)各類服務(wù)機(jī)構(gòu)公開(kāi)招標(biāo)進(jìn)行購(gòu)買；而對(duì)于精神慰藉、緊急救援等專業(yè)性要求較高的服務(wù)項(xiàng)目，可采用非競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買模式，政府自己培育或向社會(huì)聲譽(yù)優(yōu)良、實(shí)力超群的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行購(gòu)買。

2.構(gòu)建多層次補(bǔ)貼機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)的普惠性

政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅要通過(guò)補(bǔ)貼養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，以降低養(yǎng)老服務(wù)供給價(jià)格，也要通過(guò)直接補(bǔ)助老年人以增加養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買的靈活性[4]。同時(shí)為擴(kuò)大政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的受益范圍，增加服務(wù)的普惠性，可采用多層次的補(bǔ)貼機(jī)制。對(duì)于高齡、困難和空巢老年這些主要受益群體，著重對(duì)家政服務(wù)、醫(yī)療照護(hù)等養(yǎng)老基本需求層次進(jìn)行補(bǔ)貼；對(duì)于具有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年群體，政府可采用不固定補(bǔ)貼模式；對(duì)于需求層次較高的老年群體，主要進(jìn)行心理、法律等方面的補(bǔ)貼，增加這部分老年人購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

3.發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+智慧居家養(yǎng)老模式

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在老年人信息管理、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)公共平臺(tái)建設(shè)、服務(wù)信息反饋等方面具有不可替代的作用，因此，政府應(yīng)重視對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用[5]。發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+智慧居家養(yǎng)老應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是將政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)與智慧城市發(fā)展相銜接，空間上進(jìn)行合理分配布局，同時(shí)根據(jù)老年群體的個(gè)人信息大數(shù)據(jù)，促進(jìn)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)幫扶；二是通過(guò)積極開(kāi)發(fā)手機(jī)App、養(yǎng)老服務(wù)需求網(wǎng)站、電話接聽(tīng)中心等網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái)，及時(shí)獲知老年人養(yǎng)老需求，整合養(yǎng)老服務(wù)資源為老年人提供各類養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目；三是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)積極推進(jìn)智能養(yǎng)老，為空巢及自理能力較弱的高齡老年人安裝應(yīng)急呼叫系統(tǒng)等智能監(jiān)控設(shè)施；四是加強(qiáng)與高校及科研機(jī)構(gòu)的合作，為發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式提供技術(shù)支持；五是通過(guò)開(kāi)發(fā)購(gòu)買信息反饋平臺(tái)，拓寬反饋渠道，及時(shí)了解老年人對(duì)政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)意見(jiàn)和建議及其滿意度，根據(jù)反饋內(nèi)容及時(shí)調(diào)整購(gòu)買的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，并對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給方進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

4.建立健全多元?jiǎng)討B(tài)的監(jiān)督體系

為保障居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，需要構(gòu)建完善的多元綜合監(jiān)管體系。首先，要加大政府監(jiān)管力度，既要做好內(nèi)部監(jiān)督，劃清責(zé)任范圍避免“尋租”現(xiàn)象的發(fā)生，又要做好外部監(jiān)督，量化服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，精準(zhǔn)評(píng)價(jià)服務(wù)供給質(zhì)量；其次，要擴(kuò)大服務(wù)質(zhì)量反饋渠道，構(gòu)建多元?jiǎng)討B(tài)監(jiān)督機(jī)制，增加服務(wù)反饋的時(shí)效性；最后，要積極引入獨(dú)立的第三方評(píng)估組織進(jìn)行監(jiān)督，提升質(zhì)量監(jiān)督的專業(yè)度和公正性，切實(shí)保障政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)與高效。

四、結(jié)語(yǔ)

圍繞政府高質(zhì)量購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)這一問(wèn)題，本文在對(duì)其進(jìn)行理論闡述的基礎(chǔ)上分析了當(dāng)前還有待加強(qiáng)的幾點(diǎn)不足，并對(duì)如何完善政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)提出對(duì)策建議，得出以下結(jié)論：政府可引入分類競(jìng)購(gòu)模式，增強(qiáng)其針對(duì)性；構(gòu)建多層次補(bǔ)貼機(jī)制，增強(qiáng)其普惠性；發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+智慧居家養(yǎng)老模式，增強(qiáng)其便宜性；健全多元?jiǎng)討B(tài)監(jiān)督體系，增強(qiáng)其有效性。同時(shí)，充分發(fā)揮人民群眾的主體作用，激發(fā)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)有效需求，滿足老年群體的切身需要，建設(shè)服務(wù)型政府，增強(qiáng)人民滿足感和幸福度?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：梁 辰，女，遼寧沈陽(yáng)人，遼寧大學(xué)碩士研究生，主要從事人口與教育經(jīng)濟(jì)研究。