醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒遵醫(yī)行為及復(fù)發(fā)的影響

李敏

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科， 江蘇 南京 211100）

過(guò)敏性紫癜 （Henoch-Schonlein purpura， HSP） 是一種以關(guān)節(jié)疼痛、 皮膚紫癜等為主要表現(xiàn)的皮膚疾病， 好發(fā)于兒童，具有病程長(zhǎng)、 反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響患兒的身心健康［1］。患兒在院期間能夠得到醫(yī)護(hù)人員精心照護(hù)， 但出院后由于多數(shù)家長(zhǎng)護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)， 對(duì)患兒的病情管理不當(dāng)， 增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［2］。 既往護(hù)理模式多由護(hù)士單獨(dú)執(zhí)行所有護(hù)理內(nèi)容， 而醫(yī)生主要負(fù)責(zé)治療工作， 導(dǎo)致護(hù)理項(xiàng)目不完善， 無(wú)法完全滿足患兒的護(hù)理需求。 醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)士和醫(yī)生的相互配合、 緊密協(xié)作， 通過(guò)微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至院外， 保證患兒出院后也能得到科學(xué)有效的護(hù)理幫助。 本研究探討醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在HSP 患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年 3 月至 2020 年 3 月我院收治的 74例 HSP 患兒。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《皮膚性病學(xué)》［3］中 HSP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患兒有固定照護(hù)者； 家長(zhǎng)知曉研究且簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并麻疹等其他皮膚疾病者； 嚴(yán)重肝腎功能不全者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。 按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為兩組， 各 37 例。 觀察組女 18 例， 男 19 例； 分型：關(guān)節(jié)型 12 例， 腹型 13 例， 混合型 12 例； 年齡 4 ～ 12 歲， 平均 （8.94 ± 1.23） 歲。 對(duì)照組女 17 例， 男 20 例； 分型： 關(guān)節(jié)型 13 例， 腹型 14 例， 混合型 10 例； 年齡 4 ～ 12 歲， 平均（8.92 ± 1.21） 歲。 兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理： 營(yíng)造溫馨、 舒適的住院環(huán)境， 采用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解HSP 的發(fā)病原因和護(hù)理注意事項(xiàng)； 囑患兒臥床休息， 減少活動(dòng)， 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥， 注意觀察用藥不良反應(yīng)； 出院后每周電話隨訪2 次，了解患兒康復(fù)情況， 給予針對(duì)性飲食、 用藥指導(dǎo)。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)： ①組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。 由護(hù)士長(zhǎng)、 住院醫(yī)師、 責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)組內(nèi)成員HSP 相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)， 全面評(píng)估患兒病情， 依據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合實(shí)際情況制定個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理方案。②HSP 微信交流群和公眾號(hào)的建立和使用。 護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)建名為“HSP 關(guān)愛(ài)之家” 的微信群和公眾號(hào)， 出院前囑患兒家長(zhǎng)加入微信群并關(guān)注公眾號(hào)， 定期以圖片、 文字、 視頻等方式發(fā)布HSP相關(guān)護(hù)理知識(shí)， 發(fā)送關(guān)節(jié)肌肉按摩教學(xué)視頻， 囑家長(zhǎng)學(xué)習(xí)按摩技巧并對(duì)患兒疼痛關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行按摩； 于每周五晚6:00-7:00開(kāi)展線上健康教育， 鼓勵(lì)家長(zhǎng)踴躍發(fā)言， 由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在線解答患兒家長(zhǎng)疑問(wèn)， 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥和控制飲食的重要性； 指導(dǎo)家長(zhǎng)采用播放音樂(lè)、 講故事等方式， 轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病的注意力； 勤換衣物， 保證患兒皮膚清潔干燥； 及時(shí)修剪患兒指甲，避免抓傷皮膚； 避免進(jìn)食魚(yú)、 蝦等易過(guò)敏食物， 排除引起再次過(guò)敏的因素。 ③醫(yī)護(hù)訪視。 每月進(jìn)行1 次家庭訪視， 隨訪前3 d 電話通知家長(zhǎng)， 醫(yī)護(hù)人員共同制作HSP 宣教課件， 包括疾病預(yù)防、 運(yùn)動(dòng)鍛煉、 復(fù)診時(shí)間等， 囑家長(zhǎng)密切觀察患兒皮疹顏色、 形態(tài)、 皮疹面積是否擴(kuò)大， 出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)①采用我院自制遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)表于干預(yù)前及出院3 個(gè)月后評(píng)價(jià)患兒遵醫(yī)行為， 該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.857， 重測(cè)效度為 0.865， 包括按時(shí)服藥 （10 個(gè)條目）、 規(guī)范鍛煉 （5 個(gè)條目）、 合理飲食 （5 個(gè)條目） 3 個(gè)維度， 共 20 個(gè)條目， 采用 1 ～ 5 分評(píng)分法， 總分 100 分， 得分高表示遵醫(yī)行為好。 ②記錄兩組的腹痛緩解時(shí)間、 關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間和紫癜消失時(shí)間。 ③統(tǒng)計(jì)兩組的HSP 復(fù)發(fā)率， 出院3 個(gè)月后患兒出現(xiàn)皮膚黏膜紫癜、 關(guān)節(jié)痛、 肉眼血尿等癥狀則為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的遵醫(yī)行為評(píng)分比較兩組干預(yù)前的遵醫(yī)行為評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 出院 3 個(gè)月后， 觀察組的按時(shí)服藥、 規(guī)范鍛煉、 合理飲食等遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組的遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 按時(shí)服藥干預(yù)前 出院后 干預(yù)前 出院后 干預(yù)前 出院后觀察組 37 25.72±3.28 40.18±4.15 11.43±2.45 20.16±3.14 11.47±2.53 20.29±3.16對(duì)照組 37 25.64±3.27 35.84±4.02 11.39±2.42 15.68±3.13 11.41±2.52 15.74±3.10 t 0.105 4.569 0.071 6.147 0.102 6.252 P 0.917 0.000 0.944 0.000 0.919 0.000規(guī)范鍛煉 合理飲食

2.2 兩組的康復(fù)情況比較觀察組的腹痛緩解時(shí)間、 關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間及紫癜消失時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組的康復(fù)情況比較 （， d）

表 2 兩組的康復(fù)情況比較 （， d）

組別 n 腹痛緩解時(shí)間 關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間 紫癜消失時(shí)間觀察組 37 3.22±0.24 3.15±0.33 5.23±0.54對(duì)照組 37 4.92±0.36 4.97±0.32 8.56±1.30 t 23.900 24.084 14.389 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組的HSP 復(fù)發(fā)情況比較觀察組出院3 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率為 2.70% （1／37）， 低于對(duì)照組的 21.62% （8／37）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 4.554， P ＝ 0.013）。

3 討論

HSP 患兒經(jīng)短暫的住院治療癥狀緩解后一般選擇出院休養(yǎng)， 由于患兒年齡較小， 缺乏一定自我管理能力， 加之家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)缺乏足夠了解， 出院后健康意識(shí)下降、 不良生活習(xí)慣、 擅自增減藥物劑量等均會(huì)影響疾病轉(zhuǎn)歸， 導(dǎo)致HSP 復(fù)發(fā)，增加患兒痛苦［4-5］。 常規(guī)護(hù)理通過(guò)電話、 上門(mén)訪視等方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理， 隨訪時(shí)間相對(duì)固定， 受經(jīng)濟(jì)、 空間等因素限制，致使隨訪措施難以落實(shí)到位。 醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)醫(yī)生、 護(hù)士共同協(xié)作、 決策， 借助微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患兒提供全面、 連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)， 以保證患兒安全。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組出院3 個(gè)月后的遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組， 腹痛緩解時(shí)間、 關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間及紫癜消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 表明醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高HSP 患兒的遵醫(yī)行為， 促進(jìn)患兒康復(fù)， 降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 鄭千千等［6］的研究結(jié)果表明， 醫(yī)護(hù)一體化延伸服務(wù)能夠提高HSP 患兒的用藥依從性， 降低患兒復(fù)發(fā)率， 與本研究結(jié)果相符。 醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)充分整合人力資源， 改變以往的醫(yī)患、 護(hù)患之間的平行格局， 由醫(yī)生及護(hù)士通力合作、 共同完成臨床工作， 使醫(yī)護(hù)間形成同步一致的整體， 能夠保證延續(xù)性護(hù)理的順利進(jìn)行［7］。 借助微信平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)， 圖片、 視頻的宣教方式較為生動(dòng)形象， 可幫助家長(zhǎng)更加直觀地了解疾病護(hù)理知識(shí)， 提高對(duì)患兒疾病護(hù)理的重視， 從而積極主動(dòng)地參與患兒護(hù)理。 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的協(xié)作溝通， 由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理， 保證健康教育的合理性和科學(xué)性。 護(hù)理人員通過(guò)關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理、 生活指導(dǎo)等措施， 能夠緩解患兒疼痛， 使患兒建立良好的遵醫(yī)行為， 保持健康的生活習(xí)慣， 從而降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［8］。 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信與家長(zhǎng)保持緊密聯(lián)系， 第一時(shí)間解決家長(zhǎng)的訴求， 定期家庭訪視， 對(duì)HSP 患兒的護(hù)理進(jìn)行反復(fù)教育、 指導(dǎo)， 有助于患兒的康復(fù)和健康成長(zhǎng)， 對(duì)于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展也有促進(jìn)作用。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善HSP 患兒的遵醫(yī)行為， 促進(jìn)患兒康復(fù)， 降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。