新型心臟康復(fù)模式干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后心功能及生活質(zhì)量的影響

韓麗， 楊春香

（漯河市中心醫(yī)院 心內(nèi)科， 河南 漯河 462000）

急性心肌梗死 （AMI） 是由冠狀動脈急性、 持續(xù)性缺血缺氧引發(fā)的心肌壞死， 好發(fā)于老年人群， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù) （PCI） 為臨床治療AMI 的常用方法， 但由于老年人生理病理變化較特殊， 部分患者術(shù)后心肌功能未能完全恢復(fù)， 導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛、 心律失常等， 嚴(yán)重者可致死亡， 對患者生命安全威脅極大。 相關(guān)研究［1-2］表明， 術(shù)后進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效降低AMI 患者PCI 術(shù)后不良事件發(fā)生率。 基于此， 本研究選取于我院行PCI 的AMI 患者98 例， 進(jìn)一步探討新型心臟康復(fù)模式干預(yù)對其心功能及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月于我院行 PCI的 AMI 患者 98 例， 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②經(jīng)心電圖、 臨床癥狀檢查等， 確診為急性ST 段抬高型心肌梗死； ③實施PCI 手術(shù)； ④臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在嚴(yán)重肺部疾病者； ②梗死后并發(fā)嚴(yán)重心力衰竭、 心源性休克及心律失常者； ③嚴(yán)重肝腎功能不全者； ④患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。 將采用常規(guī)心臟康復(fù)模式干預(yù)的48 例患者納入對照組，將采用新型心臟康復(fù)模式干預(yù)的50 例患者納入觀察組。 觀察組中男 27 例， 女 23 例； 年齡 42 ～ 77 歲， 平均年齡 （67.84 ±5.22） 歲。 對照組中男 26 例， 女 22 例； 年齡 41 ～ 78 歲， 平均年齡 （67.92 ± 5.26） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)心臟康復(fù)模式干預(yù)， 主要以床上活動、 慢走等簡單方式作為運動形式。 觀察組采用新型心臟康復(fù)模式干預(yù)， 具體措施如下： ①術(shù)后12 h 內(nèi)， 協(xié)助患者進(jìn)行翻身、 四肢移動、 逐漸坐起進(jìn)食、 排便等。 ②術(shù)后第 1 天， 進(jìn)行以單一阻力運動為主的1 ∶1 間歇運動練習(xí)， 以鍛煉患者下肢大肌群， 保證最大重量阻力強(qiáng)度＜30%， 能量消耗＜2 METs， 主觀用力分級 （PRE） ＜10 級， 靶心率 （THR） ＜30%癥狀限制性心率。 ③術(shù)后第2 ～3 天， 進(jìn)行以單一和循環(huán)阻力交替運動為主的練習(xí)， 以鍛煉全身各大肌群， 保證最大重量阻力強(qiáng)度＜50%， 2 METs＜能量消耗＜3 METs， 10 級＜PRE＜12 級， THR 為30% ～50%癥狀限制性心率。 ④術(shù)后第 4 ～7 天， 進(jìn)行以有氧運動為主的動態(tài)訓(xùn)練， 保證最大重量阻力強(qiáng)度＜60%， 3 METs＜能量消耗＜5 METs， 12 級＜PRE＜14 級， THR 為 45% ～ 65%癥狀限制性心率。 ⑤術(shù)后第8 ～14 天， 進(jìn)行以耐力性有氧運動為主的練習(xí)， 且運動強(qiáng)度略＜無氧閾水平， 保證5 METs＜能量消耗＜6 METs， 14 級＜PRE＜16 級， THR 為 65% ～ 85%癥狀限制性心率。 后期保持術(shù)后第8 ～14 天運動強(qiáng)度至3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個月后的心功能。對兩組患者進(jìn)行心臟彩超檢查， 檢測左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、左心室舒張末期容積 （LVEDV） 及心輸出量 （CO） 水平。 ②觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月后的生活質(zhì)量狀況。 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷 （GQOLI-74） 對生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評估，該量表包括社會功能、 心理功能、 軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度， 滿分為100 分， 得分越高， 表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； 計量資料以表示， 組間采用獨立樣本 t 檢驗， 組內(nèi)采用配對樣本 t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能干預(yù)前， 兩組的 LVEDV、 LVEF、 CO 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的 LVEF、 CO 水平均高于干預(yù)前， LVEDV 水平均低于干預(yù)前， 且觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較 （）

注： 與本組干預(yù)前相比， *P <0.05。

時間 組別 n LVEDV （mL） LVEF （%） CO （L/min）干預(yù)前 觀察組 50 46.42±1.68 47.59±10.25 3.94±0.56對照組 48 46.49±1.71 47.63±10.37 3.98±0.59 t 0.204 0.019 0.344 P 0.839 0.985 0.731干預(yù)后 觀察組 50 42.36±1.51* 67.46±11.63* 6.18±1.47*對照組 48 43.87±1.16* 61.15±11.81* 5.36±1.15*t 5.535 2.665 3.067 P 0.000 0.009 0.003

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前， 兩組的 GQOLI-74 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的 GQOLI-74 評分均高于干預(yù)前， 且觀察組顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組干預(yù)前后的 GQOLI-74 評分比較 （， 分）

表 2 兩組干預(yù)前后的 GQOLI-74 評分比較 （， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 50 52.64±5.27 86.31±6.22 29.204 0.000對照組 50 52.87±5.39 71.68±5.83 16.413 0.000 t 0.214 12.002 P 0.831 0.000

3 討論

AMI 是臨床常見急危重癥， 隨著心血管介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展， PCI 已成為治療AMI 的重要手段， 為患者早期康復(fù)及預(yù)后提供有力支持。 心臟康復(fù)訓(xùn)練是一種通過訓(xùn)練， 使患者心臟活動能力及心臟功能恢復(fù)的綜合干預(yù)方式， 能夠有效且安全地降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生率， 從而降低疾病惡化風(fēng)險， 利于患者更快恢復(fù)［4］。 因常規(guī)心臟康復(fù)模式在術(shù)后各個階段均采取相同的干預(yù)手段， 難以獲得較好的效果， 目前已無法滿足臨床的需求。 相關(guān)研究［5-6］指出， AMI 患者 PCI 術(shù)后給予新型心臟康復(fù)模式干預(yù)， 能夠有效提高其體力及功能能力， 改善心肌缺血癥狀及血脂水平， 利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的 LVEF、 CO 水平及 GQOLI-74 評分均高于對照組， LVEDV 水平低于對照組， 表明AMI 患者 PCI 術(shù)后應(yīng)用新型心臟康復(fù)模式干預(yù)在改善心功能及生活質(zhì)量方面效果更為顯著。 分析原因在于： 新型心臟康復(fù)模式干預(yù)為患者提供早期、 個體化、 科學(xué)且精確定量的運動訓(xùn)練方案， 同時訓(xùn)練強(qiáng)度及標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者術(shù)后不同康復(fù)時間段及機(jī)體情況確定， 能夠有效預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的發(fā)生， 增加心肌收縮力及射血分?jǐn)?shù)， 從而提高患者心臟功能， 進(jìn)而使周圍組織血供增加， 且隨著康復(fù)訓(xùn)練時間推進(jìn)及運動量逐漸遞增， 心肌功能也呈逐步提升趨勢， 能夠較大程度提升患者的運動耐量， 利于患者術(shù)后恢復(fù)。 同時， 新型心臟康復(fù)模式中包含規(guī)律有氧運動， 能夠使患者三酰甘油水平得到顯著降低， 高密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇的比值得到一定程度提升， 從而使患者運動量有效增加， 血脂含量降低， 心肌耗氧量減少， 可較好地改善患者的心臟功能； 此外， 新型心臟康復(fù)模式通過早期、 多種協(xié)調(diào)及多方面的針對性干預(yù)， 促進(jìn)患者各方面功能均恢復(fù)至較好狀態(tài)， 進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， AMI 患者PCI 術(shù)后應(yīng)用新型心臟康復(fù)模式干預(yù)的效果顯著， 可有效改善其心功能， 提高其生活質(zhì)量。