疼痛護(hù)理質(zhì)量管理在開放性脛腓骨骨折并局部大面積軟組織缺損患者中的應(yīng)用

朱亞楠， 趙歡歡， 劉靜

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 骨科， 河南 漯河462000）

開放性脛腓骨骨折患者往往伴有局部大面積軟組織缺損，目前多采用Ilizarov 骨短縮-延長技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)術(shù)治療［1］。疾病創(chuàng)傷后疼痛已使患者難以忍受， 加之圍術(shù)期檢查及手術(shù)過程會進(jìn)一步加重其疼痛程度， 嚴(yán)重影響患者的內(nèi)分泌、 心肺功能等［2］， 故采取合理有效的疼痛護(hù)理對患者整體康復(fù)具有積極意義。 疼痛護(hù)理質(zhì)量管理是一種通過采取不同鎮(zhèn)痛措施， 達(dá)到更理想鎮(zhèn)痛效果的護(hù)理模式， 利于患者疾病恢復(fù)［3］。 鑒于此，本研究選取我院收治的開放性脛腓骨骨折并局部大面積軟組織缺損患者96 例， 進(jìn)一步探討疼痛護(hù)理質(zhì)量管理的臨床應(yīng)用效果， 以期為臨床提供參考， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月于我院行Ilizarov骨短縮-延長技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)術(shù)的96 例開放性脛腓骨骨折并局部大面積軟組織缺損患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床資料及影像學(xué)資料完整； ②均為創(chuàng)傷所致開放性脛腓骨骨折并局部大面積軟組織缺損； ③生命體征平穩(wěn)， 可耐受手術(shù)； ④均有強(qiáng)烈保肢愿望。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在肢體大血管損傷者； ②出現(xiàn)血管神經(jīng)危象者； ③嚴(yán)重肝腎功能異常者； ④存在手術(shù)禁忌證者。 根據(jù)護(hù)理方法的不同將入選患者分為對照組 （n ＝47）和觀察組 （n ＝ 49）。 觀察組中男 27 例， 女 22 例； 年齡 21 ～56 歲， 平均年齡 （42.37 ± 5.29） 歲。 對照組中男 24 例， 女 23例； 年齡 22 ～ 55 歲， 平均年齡 （42.29 ± 5.18） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后， 均接受Ilizarov 骨短縮-延長技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)術(shù)治療。 對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理： 護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教、 心理護(hù)理等， 采用疼痛視覺模擬量表（VAS） 對患者進(jìn)行疼痛評估， 若患者 VAS 評分≥4 分或其痛感非常明顯， 則進(jìn)行單純靜脈泵按壓鎮(zhèn)痛。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理質(zhì)量管理模式鎮(zhèn)痛護(hù)理， 具體措施如下： ①術(shù)前及術(shù)中護(hù)理： 護(hù)理人員在術(shù)前1 天對患者及其家屬進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量管理模式鎮(zhèn)痛宣教， 向其耐心講解鎮(zhèn)痛泵原理、 留置位置、 效果等知識， 說明多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛的原理及作用。若患者VAS 評分≤3 分， 則采取轉(zhuǎn)移注意力、 音樂療法等非藥物性護(hù)理干預(yù)； 若VAS 評分≥4 分， 則進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量管理模式鎮(zhèn)痛， 在鎮(zhèn)痛泵按壓同時， 予以鎮(zhèn)痛藥物帕瑞昔布鈉40 mg 或氟比洛芬酯10 mg， 注意按時給藥。 密切關(guān)注患者的心理變化， 積極與其交流進(jìn)行心理護(hù)理， 告知其手術(shù)知識、 術(shù)后恢復(fù)情況等， 緩解其恐懼、 焦慮心理， 提高其適應(yīng)手術(shù)能力。 抬高患肢， 并進(jìn)行每0.5 h 一次巡房， 查看患肢皮膚顏色等變化，若有異常及時聯(lián)系醫(yī)生處理。 術(shù)前做好藥物、 血液、 器材等準(zhǔn)備措施， 術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行輸血、 搶救等。 ②術(shù)后護(hù)理：抬高患肢20°， 持續(xù)負(fù)壓引流， 密切觀察患者創(chuàng)口、 足背動脈搏動變化及負(fù)壓引流情況， 保證管道通暢， 并將負(fù)壓值調(diào)整至60 ～80 kPa， 以保持高效引流； 為患者調(diào)整舒適體位， 并控制室溫以幫助患肢保暖， 觀察患者疼痛部位、 持續(xù)時間等情況，必要時可采取鎮(zhèn)痛措施； 保持創(chuàng)口敷料干燥， 預(yù)防肌瓣受壓、取皮區(qū)感染等， 以保持局部血運(yùn)， 促進(jìn)植皮存活。

1.3 評價指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)后 4、 12、 24 h 的疼痛程度。采用VAS 評分對疼痛程度進(jìn)行評估， 分值0 ～10 分， 評分越高， 表明疼痛越強(qiáng)烈。 ②比較兩組患者護(hù)理2 周后的鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度。 采用我院自制的鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度進(jìn)行評價， 總分 100 分， ＞80 分為滿意， 60 ～ 80 分為基本滿意， ＜60 分為不滿意。 護(hù)理滿意度＝滿意率 + 基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用 t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度觀察組術(shù)后 4、 12 及 24 h 的 VAS 評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后不同時間的VAS 評分比較 （， 分）

表1 兩組術(shù)后不同時間的VAS 評分比較 （， 分）

組別 n 術(shù)后4h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 49 2.35±1.64 1.86±1.22 1.38±1.20對照組 47 3.84±1.89 2.97±1.56 2.49±1.41 t 4.131 3.892 4.160 P 0.000 0.000 0.000

2.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度護(hù)理后， 觀察組的鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度為93.88%， 高于對照組的 72.34%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

脛腓骨骨折屬于臨床常見骨折之一， 多由外力損傷所致。因脛腓骨骨折部位皮下組織較少， 往往多合并局部大面積軟組織缺損。 若患者得不到及時有效的治療， 極易引發(fā)感染， 對患者生命安全威脅極大［4］。 目前， 臨床多采用手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療。 圍術(shù)期疼痛為骨科臨床最常見且最需緊急處理的急性傷害性疼痛， 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)， 嚴(yán)重影響其傷口愈合及預(yù)后質(zhì)量［5］。 而常規(guī)疼痛護(hù)理中， 護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑進(jìn)行程序化操作， 對疼痛管理不夠重視， 可能導(dǎo)致患者康復(fù)期延長， 醫(yī)療成本增加。 相關(guān)研究［6-7］表明， 對骨折患者采用疼痛護(hù)理管理， 可有效減輕患者疼痛感， 利于患者整體康復(fù)及預(yù)后。 本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組術(shù)后4、 12、24 h 的VAS 評分均較低， 鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度較高， 表明疼痛護(hù)理質(zhì)量管理能夠有效改善開放性脛腓骨骨折并局部大面積軟組織缺損患者的術(shù)后疼痛程度， 提升其鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度。 分析原因在于： 多數(shù)患者對骨折后疼痛存在一定認(rèn)知誤區(qū)， 認(rèn)為疼痛是自然病理過程， 若長期使用止痛藥可能出現(xiàn)成癮性等不良反應(yīng)， 造成患者在能夠忍受疼痛前提下不向護(hù)理人員及時反映疼痛程度， 最終導(dǎo)致患者需長期忍受慢性疼痛帶來的痛苦， 不利于其身心健康。 疼痛護(hù)理質(zhì)量管理中， 通過術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量管理模式鎮(zhèn)痛宣教， 告知多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛的原理及作用， 有助于護(hù)理人員對患者疼痛程度進(jìn)行及時規(guī)范的評估和處理， 從而及時減輕患者疼痛程度； 同時， 護(hù)理人員注意按時給藥， 利于藥物及時發(fā)揮療效， 減少部分家屬對給藥不及時導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果差的不理解情緒， 從而促進(jìn)了護(hù)理滿意度的提高； 此外， 護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理變化， 積極與其交流進(jìn)行心理護(hù)理， 有助于緩解患者恐懼、 焦慮心理， 提高其適應(yīng)手術(shù)能力； 在術(shù)后護(hù)理中， 護(hù)理人員密切觀察患者的疼痛部位、 持續(xù)時間及負(fù)壓引流情況， 將負(fù)壓值調(diào)整至60 ～80 kPa，利于保持高效引流， 同時給予患者舒適體位調(diào)整， 控制室溫以幫助患肢保暖， 預(yù)防肌瓣受壓、 取皮區(qū)感染等， 有助于保持局部血運(yùn)， 促進(jìn)植皮存活， 從而促進(jìn)患者整體康復(fù)。

綜上所述， 疼痛護(hù)理質(zhì)量管理能夠有效改善開放性脛腓骨骨折并局部大面積軟組織缺損患者的術(shù)后疼痛程度， 提升其鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度。