前房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

翁明設(shè)

（福建省建甌市立醫(yī)院 眼科， 福建 建甌 353100）

急性閉角型青光眼 （acute angle-closure glaucoma， AACG）、白內(nèi)障 （cataract， Cat） 均屬眼科常見(jiàn)疾病， AACG 是患者前房角突然關(guān)閉， 引起眼壓急劇升高的表現(xiàn)； Cat 是由于晶狀體渾濁導(dǎo)致視覺(jué)性障礙疾病； 二者常伴隨發(fā)生， 若不及時(shí)治療， 可能會(huì)致盲， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。 目前， 臨床治療AACG、 Cat 均以手術(shù)為主， 包括前房角分離術(shù)、 白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)等［2］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的AACG 合并Cat 患者300 例， 探討前房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015 年 1 月至 2020 年 1 月我院收治的AACG 合并Cat 患者300 例， 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組（n ＝ 150） 和對(duì)照組 （n ＝ 150）， 所有患者均為單眼患病。 觀察組中男 79 例， 女 71 例； 年齡 50 ～ 75 歲， 平均年齡 （60.89± 5.13） 歲； 晶狀體核硬度分級(jí)： Ⅰ級(jí) 68 例， Ⅱ級(jí) 57 例， Ⅲ級(jí) 25 例。 對(duì)照組中男 80 例， 女 70 例； 年齡 51 ～ 76 歲， 平均年齡 （60.95 ± 5.09） 歲； 晶狀體核硬度分級(jí)： Ⅰ級(jí) 70 例， Ⅱ級(jí)58 例， Ⅲ級(jí)22 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均于手術(shù)前行常規(guī)檢查， 包括檢查眼睛視力、 眼壓、 視野等， 并計(jì)算人工晶體度數(shù)。 采用甘露醇等藥物行降眼壓治療， 給予抗生素滴眼液預(yù)防眼部感染， 密切關(guān)注患者眼壓情況， 待恢復(fù)正常值后， 開(kāi)始手術(shù)治療。 患者在告知手術(shù)具體操作方式、 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)等之后， 簽署手術(shù)同意書(shū)。 手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。 對(duì)照組采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療， 具體操作如下： 術(shù)前15 min 使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液 （Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.， H20171350） 充分散大瞳孔， 行表面麻醉， 隨后做透明角膜緣切口 （3 mm 左右），沿著房角緩慢注入粘彈劑， 連續(xù)環(huán)形撕囊直徑5.5 mm 左右（撕囊鑷）， 將晶狀體囊膜與晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行分離， 再行水分層； 利用超聲乳化吸出渾濁晶狀體核、 沖洗殘留皮質(zhì)； 再次注入粘彈劑， 擴(kuò)充囊袋， 植入折疊人工晶狀體； 最后調(diào)整晶狀體處于適宜位置。 術(shù)后于結(jié)膜下注射2.5 mg 地塞米松 （成都倍特藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H32021560， 規(guī)格： 1 mL ∶2 mg），涂妥布霉素地塞米松眼膏 （Novartis pharma NV， H20181126，規(guī)格： 3.5 g） 行包眼處理。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前房角分離術(shù)治療， 具體操作如下： 于前房角處360°范圍內(nèi)注入粘彈劑， 行鈍性分離前房角， 隨后IA 吸凈粘彈劑， 恢復(fù)前房、 水密切口， 術(shù)后于結(jié)膜下注射地塞米松3 mg 左右， 涂妥布霉素地塞米松眼膏行包眼處理， 術(shù)后點(diǎn)滴妥布霉素地塞米松滴眼液（Novartis pharma NV， H20150119， 規(guī)格： 5 mL）、 普南撲靈滴眼液 （Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.， H20130682， 規(guī)格： 5 mL）。兩組患者術(shù)后均密切關(guān)注眼壓、 視力、 前房深度等情況， 如有不良事件及時(shí)告知主治醫(yī)師， 并采取應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo)于術(shù)前、 術(shù)后3 個(gè)月， 應(yīng)用電子視力監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組的視力情況， 應(yīng)用Topcon 非接觸眼壓計(jì)測(cè)量?jī)山M的眼壓情況， 使用帶圖像分析系統(tǒng)的裂隙燈測(cè)量?jī)山M的前房深度，即通過(guò)前房的光學(xué)部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力術(shù)前， 兩組的視力比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后 3 個(gè)月， 兩組的視力均優(yōu)于術(shù)前， 且觀察組的視力優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組的視力情況比較 （， LogMAR）

表 1 兩組的視力情況比較 （， LogMAR）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 t P觀察組 150 0.72±0.15 0.23±0.09 34.307 0.000對(duì)照組 150 0.74±0.16 0.40±0.10 22.070 0.000 t 1.117 15.476 P 0.265 0.000

2.2 眼壓術(shù)前， 兩組的眼壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后 3 個(gè)月， 兩組的眼壓均低于術(shù)前， 且觀察組的眼壓低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組的眼壓情況比較 （， mmHg）

表 2 兩組的眼壓情況比較 （， mmHg）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 t P觀察組 150 22.06±3.01 14.71±3.28 20.248 0.000對(duì)照組 150 22.08±2.98 21.31±3.40 2.086 0.038 t 0.145 17.110 P 0.885 0.000

2.3 前房深度術(shù)前， 兩組的前房深度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后 3 個(gè)月， 兩組的前房深度均高于術(shù)前， 且觀察組的前房深度高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

AACG 的發(fā)病是由于瞳孔組織等因素導(dǎo)致周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生粘連， 引起房水外流， 阻力增加， 房角不同程度關(guān)閉，眼內(nèi)壓突然急劇升高。 AACG 患者常合并Cat， 隨著晶狀體的渾濁、 厚度增加， 可進(jìn)一步導(dǎo)致眼壓增高， 嚴(yán)重時(shí)可致失明［3］。因此， 對(duì)合并Cat 的AACG 患者給予合理及時(shí)的治療至關(guān)重要。

表3 兩組的前房深度情況比較 （， mm）

表3 兩組的前房深度情況比較 （， mm）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 t P觀察組 150 1.29±0.21 2.39±0.31 35.980 0.000對(duì)照組 150 1.31±0.19 2.03±0.50 16.486 0.000 t 0.865 7.495 P 0.388 0.000

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后視力優(yōu)于對(duì)照組， 眼壓低于對(duì)照組， 前房深度高于對(duì)照組， 表明前房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療AACG 合并Cat 效果顯著， 可有效改善患者的眼部情況。 分析原因在于： 白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)利用超聲沖洗效應(yīng)， 通過(guò)液體灌注流動(dòng)對(duì)房角產(chǎn)生推拉， 進(jìn)而使小梁網(wǎng)得到?jīng)_洗， 增加其濾過(guò)功能， 配合粘彈劑可有效分離粘連的房角［4－5］。 前房角分離術(shù)是通過(guò) 360°鈍性分離粘連的房角，恢復(fù)房水通道， 降低眼壓的治療方式。 兩種術(shù)式聯(lián)合可有效發(fā)揮協(xié)同作用， 優(yōu)勢(shì)如下： ①人工植入晶體較晶狀體薄， 通過(guò)超聲乳化， 可有效減輕前房角的受壓程度， 聯(lián)合前房角分離術(shù)，可有效減輕瞳孔阻滯現(xiàn)象， 促使視力恢復(fù)。 ②通過(guò)超聲沖洗可有效促使小梁網(wǎng)的糖氨多糖分解， 進(jìn)而增大小梁網(wǎng)孔徑， 提高通透性， 增強(qiáng)房水的排出能力； 同時(shí)360°房角分離可充分暴露小梁網(wǎng)， 減少房角再粘連風(fēng)險(xiǎn)。 ③手術(shù)在眼球內(nèi)進(jìn)行， 環(huán)境較密閉， 在超聲乳化灌注下， 可有效疏通閉塞的房角， 加深房角，進(jìn)而促使虹膜周邊變平坦， 房水可通過(guò)脈絡(luò)膜、 鞏膜流出， 增加房水通暢性， 降低眼壓［6］。 二者聯(lián)合治療可進(jìn)一步降低患者眼壓， 提高患者視力， 改善前房角深度。

綜上所述， 前房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療AACG 合并Cat 的療效確切， 可有效改善患者視力、 眼壓及前房深度， 值得臨床推廣應(yīng)用。