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    雙氯芬酸鈉與地佐辛對人流患者鎮(zhèn)痛效果及血流動力學指標的影響對比

    2020-12-30 03:27:42林子嫻吳東鵬林潔如吳舜彬
    臨床醫(yī)學工程 2020年12期
    關(guān)鍵詞:雙氯芬人流酸鈉

    林子嫻 , 吳東鵬 , 林潔如 , 吳舜彬

    (1 揭陽市榕城區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心 婦產(chǎn)科, 廣東 揭陽 522000; 2 揭陽市榕城區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心 麻醉科, 廣東 揭陽 522000; 3 廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科, 廣東 廣州 510900)

    負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)是指將吸管伸入宮腔, 通過負壓將胚胎組織吸出的手術(shù)方式, 是現(xiàn)代臨床上常用的人流手術(shù), 但術(shù)中會給患者帶來疼痛, 若使用的鎮(zhèn)痛藥物效果不佳會影響手術(shù)的順利進行。 雙氯芬酸鈉與地佐辛為臨床常用的鎮(zhèn)痛藥, 均有明確的鎮(zhèn)痛作用, 但哪種藥物總體療效更好還未明確。 基于此, 本研究旨在對比雙氯芬酸鈉與地佐辛對人流患者鎮(zhèn)痛效果及血流動力學指標的影響, 現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準, 選擇2018 年4 月至2020 年4 月于我院進行人工流產(chǎn)的患者100 例。 納入標準:①孕周5 ~10 周; ②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標準: ①藥物過敏; ②合并哮喘; ③合并肝腎疾??; ④術(shù)前體溫 2 次在 37.5 ℃以上; ⑤子宮畸形; ⑥合并生殖道炎癥。 采用隨機數(shù)表法將入選患者分為兩組, 各50 例。 地佐辛組年齡20 ~ 41 歲, 平均 (25.34 ± 5.62) 歲; 孕周 5 ~ 9 周, 平均(7.24 ± 1.64) 周。 雙氯芬酸鈉組年齡 21 ~ 40 歲, 平均 (26.21 ±5.07) 歲; 孕周 5 ~ 10 周, 平均 (7.33 ± 1.46) 周。 兩組的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P >0.05), 具有可比性。

    1.2 方法兩組術(shù)前 6 h 均禁飲、 禁食。 地佐辛組術(shù)前 15 min給予地佐辛 (揚子江藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H20080329,規(guī)格: 1 mL ∶5 mg) 5 mg + 0.9%氯化鈉注射液 20 mL, 緩慢靜脈推注。 雙氯芬酸鈉組術(shù)前30 min 給予雙氯芬酸鈉栓 (湖北東信藥業(yè)有限公司, 國藥準字 H10920060, 規(guī)格: 50 mg/粒) 1粒, 輕輕塞入患者肛門2 cm 處。 手術(shù)方法均為負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù), 吸引刮宮時負壓控制在400 ~500 mm Hg。

    1.3 評價指標①鎮(zhèn)痛效果[1]: 顯效: 患者術(shù)中無痛感, 安靜完成手術(shù); 有效: 患者術(shù)中有輕微痛感, 但可配合完成手術(shù);無效: 患者術(shù)中疼痛難忍, 無法完成手術(shù); 總有效率 =(顯效例數(shù) + 有效例數(shù)) /總例數(shù) × 100%。 ②血流動力學指標: 于兩組患者治療前及治療后, 采用電子監(jiān)護儀 (上海貝瑞電子科技有限公司) 觀察平均動脈壓 (MAP)、 心率 (HR) 及血氧飽和度 (SpO2) 水平。 ③不良反應: 觀察兩組患者的術(shù)后不良反應發(fā)生情況, 包括惡心、 嘔吐、 嗜睡及皮膚瘙癢。

    1.4 統(tǒng)計學處理采用 SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示, 組間采用獨立樣本 t 檢驗, 組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗; 計數(shù)資料以百分比表示, 采用χ2檢驗; 等級資料采用秩和檢驗。 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 鎮(zhèn)痛效果雙氯芬酸鈉組的鎮(zhèn)痛總有效率為94.00%, 地佐辛組為 90.00%, 差異無統(tǒng)計學意義 (P >0.05)。 見表 1。

    表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較 [n (%)]

    2.2 血流動力學指標治療后, 兩組的 MAP、 HR、 SpO2均低于治療前, 但雙氯芬酸鈉組的各指標水平高于地佐辛組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P <0.05)。 見表 2。

    表2 兩組患者的血流動力學指標比較 ()

    表2 兩組患者的血流動力學指標比較 ()

    注: 與本組治療前比較, aP <0.05。

    時間 組別 n MAP (mmHg) HR (次/min) SpO2 (%)治療前 雙氯芬酸鈉組 50 92.19±5.88 84.53±6.34 98.63±4.32地佐辛組 50 91.98±5.76 84.49±6.18 98.76±4.28 0.180 0.032 0.151 P 0.857 0.975 0.880 t治療后 雙氯芬酸鈉組 50 90.62±5.14a 80.49±6.33a 93.76±4.18a地佐辛組 50 87.35±5.09a 72.14±6.31a 88.15±4.12a 3.196 6.606 6.759 P 0.002 0.000 0.000 t

    2.3 兩組的不良反應比較術(shù)后, 地佐辛組發(fā)生惡心4 例, 嘔吐 2 例, 嗜睡 1 例, 皮膚瘙癢 1 例, 不良反應發(fā)生率為 16.00%(8/50); 雙氯芬酸鈉組發(fā)生皮膚瘙癢 1 例, 不良反應發(fā)生率為2.00% (1/50)。 雙氯芬酸鈉組的不良反應發(fā)生率低于地佐辛組, 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2= 4.396, P = 0.036)。

    3 討論

    人工流產(chǎn)術(shù)是臨床常見的在孕期3 個月內(nèi)進行的手術(shù), 常用來補救避孕失敗, 以鉗刮術(shù)和負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)為主[2]。本研究中采用的手術(shù)方式為負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù), 雖然操作簡單、 時間短, 但在手術(shù)中仍會給患者帶來疼痛, 而若出現(xiàn)的疼痛難以忍受可能會引起患者的應激反應, 容易引起人工流產(chǎn)綜合征, 發(fā)生缺氧、 心律失常、 血壓及脈搏下降等, 使手術(shù)的難度和風險增加[3-4]。 因此, 鎮(zhèn)痛已成為人流手術(shù)中的關(guān)鍵, 臨床常采用地佐辛和雙氯芬酸鈉進行鎮(zhèn)痛, 均較為安全方便, 但哪種藥物更適合應用于人流手術(shù)的鎮(zhèn)痛為本研究關(guān)注的重點。

    本研究結(jié)果顯示, 雙氯芬酸鈉組的鎮(zhèn)痛總有效率與地佐辛組比較未見顯著差異, 而雙氯芬酸鈉組治療后的MAP、 HR、SpO2水平均高于地佐辛組, 不良反應發(fā)生率低于地佐辛組, 表明雙氯芬酸鈉對人流患者的鎮(zhèn)痛效果與地佐辛相似, 但雙氯芬酸鈉組患者的血流動力學指標比地佐辛組穩(wěn)定, 且不良反應少。 地佐辛為強效鎮(zhèn)痛藥, 屬于阿片類受體拮抗劑, 注射后可快速吸收, 通過對κ 受體及部分μ 受體發(fā)揮作用, 起到鎮(zhèn)痛的效果; 同時該藥具有起效快, 不易產(chǎn)生呼吸抑制及鎮(zhèn)痛效果強等特點[5]; 且使用期間不易產(chǎn)生耐藥性, 半衰期較長, 鎮(zhèn)痛時間較持久, 對術(shù)后疼痛也有一定的緩解作用[6]。 雙氯芬酸鈉是一種強效非甾體類藥物, 通過對環(huán)氧化酶及脂氧酶的抑制, 減少前列腺素、 白三烯、 緩激肽等的合成, 達到鎮(zhèn)痛、 抗炎及解熱的作用[7]; 同時, 該藥被黏膜吸收后可直達人體神經(jīng)器官,通過抑制外周神經(jīng)末梢的敏感性及傳入反應, 從根本上阻止神經(jīng)痛感的傳輸; 該藥通過肛門局部給藥, 可避免口服引起的胃腸道及其他不良反應, 較為安全[8]; 另外, 該藥還可通過對花生四烯酸環(huán)氧酶系統(tǒng)的抑制, 減少血小板的生成, 從而預防血流不暢情況的發(fā)生。 因此, 在人流手術(shù)中, 雙氯芬酸鈉與地佐辛的鎮(zhèn)痛效果均較好, 但雙氯芬酸鈉對患者的血流動力學指標影響更小, 不良反應發(fā)生率更低, 安全性更高。

    綜上所述, 雙氯芬酸鈉與地佐辛應用于人流患者均有確切的鎮(zhèn)痛效果, 但雙氯芬酸鈉對血流動力學的影響較小, 且給藥方便, 不良反應發(fā)生率低, 安全性較高, 值得臨床推廣應用。

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