連續(xù)性血液凈化與間歇性血液凈化治療急性腎功能衰竭的對(duì)比研究

程星原

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液凈化科， 河南 洛陽 471000）

急性腎功能衰竭是一種臨床常見綜合征， 發(fā)病率較高， 患者常會(huì)出現(xiàn)少尿、 血尿、 蛋白尿等癥狀， 甚至發(fā)生水中毒、 高鉀血癥、 氮質(zhì)血癥等［1］， 嚴(yán)重影響其生命安全。 目前， 臨床常采用血液凈化療法治療急性腎功能衰竭， 可清理患者血液中毒素， 進(jìn)而改善病情［2］。 間歇性血液凈化和連續(xù)性血液凈化是臨床常用的血液凈化方式［3］， 其中間歇性血液凈化可迅速清除患者血液中的毒素等物質(zhì)， 減少透析時(shí)間； 連續(xù)性血液凈化模擬腎小球清除溶質(zhì)原理， 持續(xù)消除、 過濾血液中的水、 毒素等，強(qiáng)化治療效果。 基于此， 本研究進(jìn)一步對(duì)比分析連續(xù)性血液凈化與間歇性血液凈化治療急性腎功能衰竭患者的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 2 月至 2019 年 12 月期間我院收治的急性腎功能衰竭患者120 例， 隨機(jī)分為兩組各60 例。 對(duì)照組中男 32 例， 女 28 例； 年齡 25 ～ 83 歲， 平均 （56.82 ± 6.72）歲； 原發(fā)疾?。?狼瘡性腎炎 11 例， 尿路梗阻 8 例， 間質(zhì)性腎炎 9 例， 藥物中毒 4 例， 感染性休克 7 例， 腎病綜合征 21 例。觀察組中男 29 例， 女 31 例； 年齡 26 ～ 85 歲， 平均 （57.05 ±6.91） 歲； 原發(fā)疾病： 狼瘡性腎炎 13 例， 尿路梗阻 6 例， 間質(zhì)性腎炎8 例， 藥物中毒6 例， 感染性休克8 例， 腎病綜合征19例。 兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均符合 《腎臟病診療指南》中急性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②符合血液透析治療指征； ③患者及家屬均已知情本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者； ②伴有先天性心臟病或肝功能不全者； ③伴有治療禁忌證、 合并尿路感染者。

1.3 治療方法兩組患者均行糾正電解質(zhì)紊亂、 抗感染以及抗氧化等常規(guī)治療。 同時(shí)， 觀察組采取連續(xù)性血液凈化治療： 使用德國費(fèi)森尤斯公司的CRRT 儀器和德國費(fèi)森尤斯公司的AV600S 聚砜膜血濾器， 具體操作如下： ①建立血管通路， 穿刺腹股溝、 頸部、 上下肢等部位， 開通靜脈通路后， 在中心深靜脈進(jìn)行插管； ②每日采取12 h 的維持凈化， 選用碳酸氫鹽置換液， 輸入量為 （21.00 ± 3.00） L， 速度為 （1 350.00 ± 850.00）mL／h； ③透析前， 應(yīng)用肝素鹽水預(yù)充管路和濾器， 患者未有出血跡象時(shí)進(jìn)行常規(guī)肝素抗凝治療， 出現(xiàn)出血跡象時(shí)將肝素改為低分子量肝素并需定期沖洗過濾器， 按患者情況對(duì)頻率進(jìn)行調(diào)整。 對(duì)照組采取間歇性血液凈化治療， 具體操作方法同觀察組， 需保持血流量 （0.325 ± 0.003） L／min， 透析速度 0.5 L／min，維持 6 h／次， 3 ～ 4 次 ／周。 兩組患者均持續(xù)治療 1 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①尿素氮 （BUN）、 血肌酐 （SCr） 水平： 分別于治療前、 治療1 個(gè)月后采集兩組患者的清晨空腹靜脈血4 mL， 使用酶偶聯(lián)速率法檢測血清BUN 水平， 使用肌氨酸氧化酶法檢測血清SCr 水平。 ②并發(fā)癥： 統(tǒng)計(jì)治療期間兩組的并發(fā)癥 （心律失常、 低血壓、 導(dǎo)管栓塞、 消化道出血等） 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料（） 組間采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料 （%） 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BUN、 SCr 水平治療前， 兩組的血清 BUN、 SCr 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療 1 個(gè)月后， 兩組的血清BUN、 SCr 水平均低于治療前， 且觀察組的血清 BUN、 SCr水平顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的BUN、 SCr 水平比較 （）

表1 兩組患者治療前后的BUN、 SCr 水平比較 （）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

組別 n BUN （mmoL/L）治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后觀察組 60 37.52±8.37 20.65±3.06a 436.46±38.07 268.62±27.91a對(duì)照組 60 37.01±9.61 24.10±2.52a 438.62±47.25 314.17±30.76a t 0.310 6.741 0.276 8.487 SCr （μmoL/L）0.757 0.000 0.783 0.000 P

2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為 6.67%， 顯著低于對(duì)照組的 21.67% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 ［n （%）］

3 討論

急性腎功能衰竭患者常伴有血清SCr、 BUN 水平升高及水電解紊亂等情況， 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 減少毒素、 多余水分、 炎性介質(zhì)成為治療腎功能衰竭的主要目的。 血液凈化療法通過置換血液加快廢物和毒素的代謝， 保持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，已成為治療急性腎功能衰竭的常用方法［5］。 隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展， 對(duì)透析技術(shù)的要求越來越高， 故選取更加有效的血液凈化療法尤為重要。

目前， 臨床常通過SCr、 BUN 等指標(biāo)的變化情況來反映患者的腎功能。 SCr 屬于一種小分子物質(zhì)， 主要經(jīng)肌肉蛋白質(zhì)的代謝而產(chǎn)生， 可被腎小球自由濾過， 且不被腎小管重吸收， 其濃度的高低可有效反映腎臟清除毒素的能力； BUN 是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物之一， 可自由濾過腎小球， 部分可通過腎小球被腎小管重吸收［6］。 本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組的血清BUN、 SCr 水平低于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床效果較間歇性血液凈化更加顯著， 可更好地改善患者的腎功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。 分析原因在于： 間歇性血液凈化治療屬于一種傳統(tǒng)透析方法， 通過多次的單次置換， 能夠一次性清理大量的毒素和水分， 減少炎性介質(zhì)， 達(dá)到改善患者腎功能的效果。 但該透析方法由于對(duì)血液中毒素清理速度過快， 極易影響患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)， 且反復(fù)插管會(huì)使插管處感染加重； 同時(shí)， 該方法會(huì)增加導(dǎo)管栓塞及各種并發(fā)癥發(fā)生率， 治療安全性較差［7］。連續(xù)性血液凈化作為一種新型血液透析技術(shù)， 通過較多的置換液量和較長的透析時(shí)間， 使經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散， 從而使分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)， 抑制血液中有毒小分子的形成并對(duì)其進(jìn)行清除， 并可減少對(duì)患者心血管條件的要求； 通過彌散作用， 可將血液中代謝物彌散入透析液中， 將透析液中的物質(zhì)彌散到血液中， 提高機(jī)體對(duì)輸入液體的吸收效果， 從而達(dá)到降低血清BUN、 SCr 水平以及改善腎功能的目的［8］； 同時(shí)， 由于透析過程具有連續(xù)性和緩慢性， 能夠平衡患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外滲透壓，減少細(xì)胞凋亡， 從而能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和細(xì)胞代謝， 進(jìn)而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

綜上所述， 與間歇性血液凈化相比， 連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床效果更為顯著， 可有效改善患者的腎功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。