內(nèi)鏡下注射止血術(shù)與內(nèi)鏡下止血術(shù)聯(lián)合口服凝血酶治療上消化道出血效果對比

王瑋，郭建昌，李宇

（江西省寧都縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，贛州 342800）

上消化道出血是消化內(nèi)科常見疾病， 多種消化系統(tǒng)疾病均可誘發(fā)該病， 患者臨床癥狀與出血量、出血速度有直接關(guān)系，因起病急、發(fā)展快，大多患者在出血后伴有血壓、心率不穩(wěn)定現(xiàn)象，故及時(shí)止血十分重要。 內(nèi)鏡下注射止血術(shù)是目前止血效率較高的治療方式，不僅止血快，且操做簡單、安全性較高，但有研究認(rèn)為，僅通過手術(shù)止血可能存在二次出血現(xiàn)象， 術(shù)后應(yīng)配合藥物治療保障療效[1]。 凝血酶具有止血、凝血的作用，用于多種出血性疾病中具有顯著療效， 但凝血酶用于內(nèi)鏡下注射止血術(shù)后的相關(guān)研究較少[2]。 因此，本研究探討內(nèi)鏡下注射止血術(shù)聯(lián)合口服凝血酶治療上消化道出血臨床效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)雙盲法將本院 2018 年 2 月至 2020 年 2 月收治的 140例上消化道出血患者分為觀察組和對照組， 兩組各 70 例。 觀察組中男 32 例，女 38 例；年齡 29-70歲，平均（59.58±4.22）歲；病因：胃潰瘍 32 例，胃食管腫瘤14 例，急性胃黏膜病變34 例。 對照組中男27 例，女 43 例；年齡 29-70 歲，平均（58.62±4.19）歲；病因：胃潰瘍34 例，胃食管腫瘤16 例，急性胃黏膜病變20 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴有嘔血、黑便等癥狀；入組前未服用過止血藥物。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道梗阻；合并腹腔積血；出血性休克；長期服用阿司匹林等抗凝藥物；對凝血酶過敏。 兩組年齡、性別相比（P＞0.05），具有可對比性。 患者簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后立即行基礎(chǔ)治療，包括血壓維持、穩(wěn)定心率、止血等。

1.2.1 對照組 行內(nèi)鏡下注射止血術(shù)： 術(shù)前經(jīng)胃鏡（型號：GVE-2600，上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司）觀察，明確出血部位，確認(rèn)有無活動(dòng)性出血。選擇腎上腺素注射液（上海六合堂生物科技項(xiàng)城制藥有限公司， 生產(chǎn)批號：20180302/20190406， 規(guī)格 1ml：1mg），于距離出血點(diǎn)1-2mm 處分點(diǎn)注射，直至周圍黏膜腫脹發(fā)白并停止出血，每點(diǎn)注射1.5ml，總劑量不超過10ml。 完成止血后內(nèi)鏡觀察10min，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后撤出內(nèi)鏡，術(shù)后給予抑酸劑、質(zhì)子泵抑制劑治療，連續(xù)禁食24h。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上服用凝血酶 （華蘭生物工程股份有限公司,生產(chǎn)批號：20180411/2019 0516，規(guī)格：1000IU/20ml/瓶）100IU/kg，與 10ml 生理鹽水混合口服，1 次/8h，連續(xù)服用3d。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療3d 后，評估兩組臨床療效。 顯效：患者癥狀基本消失，心率、血壓基本穩(wěn)定，無出血復(fù)發(fā)；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，心率、血壓明顯恢復(fù)，病灶偶見輕微出血；無效：患者心率、血壓未穩(wěn)定，可見活動(dòng)性出血。 （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。⑵凝血指標(biāo)：治療前、治療3d 后，抽取患者3ml 外周靜脈血,采用全自動(dòng)凝血分析儀（型號：Coatron，美創(chuàng)醫(yī)療儀器生產(chǎn)貿(mào)易有限公司）檢測凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平。 ⑶并發(fā)癥：術(shù)后連續(xù)觀察7d，觀察兩組并發(fā)生發(fā)生情況，如二次出血、腹腔感染、貧血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，采用“”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后，對比兩組臨床療效，觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比n（%）

2.2 兩組凝血指標(biāo)對比 治療3d 后，兩組TT、PT、APTT 較治療前縮短，觀察組 TT、PT、APTT 較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組凝血指標(biāo)對比（，s）

表 2 兩組凝血指標(biāo)對比（，s）

注：較同組治療前對比：aP＜0.05

38.26±2.11 38.92±2.12 1.846 0.067 32.29±1.78a 35.75±1.65a 11.927＜0.001時(shí)間 組別 TT PT APTT治療前 觀察組（n=70）對照組（n=70）t P治療后 觀察組（n=70）對照組（n=70）t P 19.18±1.18a 19.38±1.04a 1.064 0.289 15.22±0.95a 17.28±0.94a 12.896＜0.001 17.11±1.18 17.08±1.14 0.153 0.879 12.26±0.46a 14.31±0.62a 2.217＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 較對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

上消化道出血主要指食管、胃、十二指腸發(fā)生的出血性病變，可發(fā)生于任何年齡段。 消化性潰瘍是上消化道出血的主要病因， 出血后患者可見嘔血、黑便等癥狀，還可伴有貧血、發(fā)熱或氮質(zhì)血癥，病死率達(dá)25%-30%， 故及時(shí)治療對保障患者生命安全有重要意義。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比n（%）

上消化道出血因起病急、發(fā)展迅速，臨床大多采用手術(shù)治療以及時(shí)控制出血。 內(nèi)鏡作為消化科常用的診斷技術(shù)， 在上消化道出血的早期診斷及手術(shù)治療中均有重要作用， 經(jīng)內(nèi)鏡觀察可明確出血部位及病因，并協(xié)助醫(yī)師行介入止血治療，操作簡單、止血效率高，術(shù)后患者恢復(fù)較快[4,5]。內(nèi)鏡下注射腎上腺素可促進(jìn)血管快速收縮， 促進(jìn)血小板聚集，起到止血作用，且內(nèi)鏡下注射藥物可使周圍組織腫脹，進(jìn)而壓迫出血部位血管，起到止血作用[6,7]。內(nèi)鏡下注射腎上腺素雖起效快，但持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后可能存在二次出血而引發(fā)腹腔感染， 且出血過多還可能引起貧血，對患者生命安全造成威脅，故術(shù)后配合藥物治療是預(yù)防再出血的關(guān)鍵[8]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低， 提示內(nèi)鏡下注射止血術(shù)后聯(lián)合凝血酶治療不僅可提高療效， 還有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 凝血酶屬于血小板活化誘導(dǎo)劑，可提高機(jī)體凝血因子活性，刺激血小板聚集，進(jìn)而起到止血作用[9]。 凝血酶中含有凝血激酶，不僅可提高血小板因子Ⅲ、Ⅴ的活性，還可作用于纖維蛋白原， 促進(jìn)其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白， 進(jìn)而加快血液凝固，發(fā)揮止血作用[10,11]。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組 TT、PT、APTT 短于對照組， 可見內(nèi)鏡下注射止血術(shù)后聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血可縮短患者凝血時(shí)間。 此外，凝血酶用藥后可快速發(fā)揮止血作用，縮短止血時(shí)間，持續(xù)用藥可維持凝血、止血的雙重作用， 故用于內(nèi)鏡下注射止血術(shù)后有助于預(yù)防再出血發(fā)生， 因凝血酶需在胃液pH 值＞6 時(shí)才可發(fā)揮作用， 故配合術(shù)后常規(guī)的抑酸劑治療可加強(qiáng)凝血酶的藥效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[12,13]。

綜上所述， 內(nèi)鏡下注射止血術(shù)后聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血可縮短凝血時(shí)間， 止血效果較好，并且有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。