歐式管在懸雍垂腭咽成型術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中咽腔分泌物清理的效果觀察

李 輝 楊懷安* 徐勝群 蘇 慧 楊佳莉

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleeplessness syndrome，OSAHS)是睡眠呼吸疾病之一，隨著人們生活水平的不斷提高、肥胖人越來越多，發(fā)病率也逐年升高[1-2]。OSAHS的臨床主要特點為睡眠時頻發(fā)呼吸暫停和低通氣，而引發(fā)低氧血癥，血液中一氧化碳(CO)升高，血酸度增加，引起血氧飽和度下降和頻繁微覺醒，從而導(dǎo)致日間的不適癥狀[3-4]。長期的上述病理生理變化會造成一系列病理性改變，如果不及時治療，可導(dǎo)致糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中、心律失常等，極嚴(yán)重者甚至造成碎死等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。手術(shù)是治療OSAHS最主要、最常見的方法，主要包括上氣道阻塞分流、軟腭水平氣道擴大、鼻及鼻咽部阻塞性疾病的手術(shù)等，而懸雍垂腭咽成型術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)是解決軟腭水平氣道狹窄應(yīng)用最廣泛的外科治療方法[6-8]。然而，術(shù)后分泌物過多而用力咳嗽或吸痰不徹底，使用吸痰管反復(fù)吸引，可引起組織損傷、傷口出血和加重疼痛，故全面細致吸痰以清除口鼻腔及氣道的分泌物，保持呼吸道通暢十分重要。

應(yīng)用傳統(tǒng)的吸痰管進行咽腔分泌物的清理，由于口腔空間小，加上咽部周圍組織、黏膜水腫，且吸痰管是180°直型軟管，無法彎曲，插入時與氣道垂直，與腫脹的舌面平行，不能和創(chuàng)面很好的接觸，故不能有效的吸出口腔創(chuàng)面及其他平面上的血液及痰液，尤其是舌根，扁桃體窩等，加上患者長時間張口呼吸，導(dǎo)致痰液及血性分泌物風(fēng)干變成痰痂粘附在咽腔，阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息?；诖耍狙芯渴褂脷W氏管對OSAHS術(shù)后患者咽腔分泌物清理開展臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月80例于盛京醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心行PSG診斷為重度OSAHS，并進行UPPP后的患者，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男性33例，女性7例；年齡26～79歲，平均年齡(49±15)歲。對照組中男性32例，女性8例；年齡27～73歲，平均年齡(52±13)歲。觀察組采用歐式管對OSAHS術(shù)后患者咽腔分泌物進行清理，對照組采用傳統(tǒng)的吸痰管對OSAHS術(shù)后患者咽腔分泌物進行清理。兩組患者性別、年齡、疾病輕重程度等資料比較無差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)實行，患者及家屬已知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：于中心行PSG診斷為重度OSAHS并進行UPPP后的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在精神疾病患者、失眠患者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病影響治療效果患者。

1.3 儀器設(shè)備與藥物

采用B1087.1型歐氏管(杭州桐廬江南醫(yī)療器械有限公司)；iPM10型多參數(shù)監(jiān)護儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)。藥物應(yīng)用包括糜蛋白酶(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022112)；溴己新(廣州一品紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051532)；蘇順(成都華宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010703)；普米克令舒(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司，AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20090902)。

1.4 分泌物清理方法

(1)操作前準(zhǔn)備：術(shù)前備好墻壁吸痰器、連接管、吸痰管、歐氏管、吸痰瓶以及外用鹽水，查看壓力，保證處于備用狀態(tài)。

(2)觀察組：采用歐式管對OSAHS術(shù)后患者咽腔分泌物進行清理。根據(jù)術(shù)后時間患者側(cè)臥位、半臥位或者坐位，將吸引器壓力調(diào)至40～53.3 Kpa，連接歐氏管后，吸取生理鹽水檢查吸痰管是否通暢，將管插入患者口咽部進行分泌物吸引。

(3)對照組：采用傳統(tǒng)的吸痰管對OSAHS術(shù)后患者咽腔分泌物進行清理。吸痰管連接吸引裝置，調(diào)好壓力，吸取生理鹽水檢查吸痰管，通暢后將管插入患者口咽部進行分泌物吸引。

1.5 觀察與評測指標(biāo)

觀察兩組患者最低血氧值，分泌物吸引后血壓增加值，血氧飽和度增加值，術(shù)后給予糜蛋白酶，溴己新，蘇順，普米克令舒等藥物分次組合行氧氣霧化吸入2次/d，消炎、消腫、濕化氣道，稀釋分泌物，防止結(jié)痂堵塞氣道，及時清理吸引咽腔分泌物。觀察評價每日分泌物吸引總量、每日吸引總次數(shù)、術(shù)后一日前后1 d前兩次吸引間隔時間及患者滿意度等情況如下。

(1)吸引指征：根據(jù)護士進行查看口腔內(nèi)分泌物量以及患者的感受，患者自覺咽部分泌物多，要求吸痰或患者咳嗽、呼吸困難；聽到患者呼吸有呼嚕聲；血氧飽和度下降。

(2)血壓以及血氧飽和度的增加值：采用多參數(shù)監(jiān)護儀持續(xù)檢測患者吸引前后血壓以及血氧飽和度的變化值。取吸引前1 min與吸引后1 min參數(shù)變化的平均值。

(3)每日吸引總量：總吸引量=每日集液瓶內(nèi)總數(shù)量-氣道濕化用水-集液瓶原有水量。

(4)每日吸痰總次數(shù)：記錄時間為當(dāng)日術(shù)后返回病房時間至次日該時間，共24 h吸引次數(shù)。

(5)兩次吸引間隔：為第一次吸引結(jié)束到第二次吸引開始的時間。

表1 兩組吸引情況比較()

表1 兩組吸引情況比較()

注：表中BP為血壓；SPO2為血氧飽和度

(6)分泌物數(shù)量：采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分進行評價：①1分，分泌物很少，24 h分泌物＜20 ml；②2分，分泌物較少，24 h分泌物20～50 ml；③3分，分泌物較多，24 h分泌物50～100 ml；④4分，分泌物很多，24 h分泌物＞100 ml。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均值±標(biāo)準(zhǔn)差，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料(%)采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分泌物吸引情況比較

吸引后兩組患者的血壓增加值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.314，P＞0.05)；兩組每日分泌物吸引總量、24 h吸引總次數(shù)，術(shù)后1 d前兩次吸引間隔時間，最低血氧值、血氧飽和度的增加值比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.354，t=-3.904，t=3.703，t=4.110，t=4.378；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組口咽腔分泌物數(shù)量VAS評分比較

兩組口咽腔分泌物數(shù)量VAS評分比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=81.900，P＜0.01)，見表2。

表2 兩組口咽腔分泌物數(shù)量VAS評分比較(例)

2.3 兩組滿意情況比較

觀察組患者滿意率為95.0%，對照組患者滿意率為77.5%，兩組患者滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=76.000，P＜0.01)，見表3。

3 討論

OSAHS手術(shù)十分兇險，手術(shù)范圍較大，平面多，損傷重，尤其是麻醉過后由于懸雍垂、咽下及術(shù)后咽部黏膜高度水腫可使咽腔狹小，出血堵塞氣道[15]。咽縮肌呈麻痹狀態(tài)，吞咽功能抑制，咽部分泌物增多、粘稠，聚集在傷口周圍不易吐出以及疼痛怕出血不敢咳痰等原因，容易出現(xiàn)分泌物排除困難，如不及時或者吸痰不到位、不徹底，患者會出現(xiàn)憋悶感、呼吸困難，甚至窒息，此外，如果術(shù)后分泌物過多而用力咳嗽或使用吸痰管反復(fù)吸引，可引起組織損傷、傷口出血和加重疼痛。所以全面細致吸痰來清除口鼻腔及氣道的分泌物，保持呼吸道通暢十分重要。

表3 兩組患者滿意情況比較(例)

本研究通過對80例UPPP術(shù)后患者咽腔分泌物采用不同吸引裝置進行吸引，臨床結(jié)果顯示，應(yīng)用歐氏管對咽腔分泌物清理效果好于常規(guī)吸痰管吸引，且觀察組24 h分泌物吸引總量與吸引次數(shù)、血壓增加值均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩次吸引間隔時間、血氧飽和度增加值均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用耳鼻喉科銀質(zhì)歐氏管對OSAHS術(shù)后患者口腔分泌物進行吸引，由于歐氏管前段有弧度，符合口腔的生理解剖結(jié)構(gòu)，能直接到達深部的目標(biāo)位置，有效全面的清除口腔深部、咽部、舌根、創(chuàng)面、縫合線周圍的血液及分泌物，防止分泌物水分蒸發(fā)，產(chǎn)生風(fēng)干、膠化，堵塞氣道，減少患者呼吸困難等不適癥狀、降低患者痛苦，且歐氏管開口于管的前段，壓力集中。觀察組患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，歐氏管前端比較圓滑，無鋒利的斜面，不會刺激手術(shù)部位引起出血，還可以加大舌面上的空間，能減少和舌體的貼合，保證患者舒適，增加患者的滿意度。對咽腔分泌物徹底的清理，可減少反復(fù)吸引及分泌物刺激引起嗆咳從而引發(fā)出血等不良事件的發(fā)生，且易于清潔和消毒，有效節(jié)約成品，減少患者費用的消耗，環(huán)保等優(yōu)點。

4 結(jié)論

通過臨床研究顯示，應(yīng)用歐氏管對咽腔分泌物吸引能夠精準(zhǔn)到位，直達深部，清理徹底，壓力達峰，效果顯著，刺激小，使患者口咽分泌物少，舒適度高，滿意度高，便于消毒，且節(jié)約成本。根據(jù)現(xiàn)有資料，未來可設(shè)計一款符合患者疾病特點和咽腔結(jié)構(gòu)的一次性吸引管。