急性心肌梗死患者院前急救的護(hù)理價(jià)值
——評(píng)《解讀歐洲急性心肌梗死治療指南2018》

徐長(zhǎng)霞 王保霞

院前急救是指院外急救危急重癥患者，廣義上指在患者發(fā)病時(shí)目擊者或醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)緊急搶救患者，狹義上指專業(yè)急救機(jī)構(gòu)在患者到達(dá)醫(yī)院之前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中監(jiān)護(hù)。

《解讀歐洲急性心肌梗死治療指南2018》一書由顏紅兵和趙漢軍主編，內(nèi)容涉及急性心肌梗死的定義、緊急處理、初步診斷、再灌注治療、溶栓和藥物有創(chuàng)策略以及ST段抬高型心肌梗死的長(zhǎng)期治療等，書中對(duì)ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行了重點(diǎn)論述，對(duì)如何救治患者進(jìn)行了大量研究。臨床分析急性心肌梗死發(fā)病率極高，尤其是老年人，患者因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺氧以及缺血而導(dǎo)致，是心肌壞死癥狀，歸屬于心肌缺血性疾病，主要臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛，服藥或休息后不能緩解，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)檢查可發(fā)現(xiàn)血清心肌酶活性增高，心電圖表現(xiàn)為進(jìn)行性變化，可合并休克、心律失常及心力衰竭等情況。隨著人們生活水準(zhǔn)提高及工作壓力增加，常見(jiàn)亞健康狀態(tài)人群，急性心肌梗死發(fā)病率也呈逐年劇增趨勢(shì)，對(duì)患者生命安全造成不同程度的危及，部分患者未抵達(dá)醫(yī)院救治就已經(jīng)死亡，因此，臨床十分重視該病患者院前急救并進(jìn)行了一系列分析。

院前急救包括院前初步檢查及心肺復(fù)蘇等，是為患者提供一系列操作后，有效救治患者。有文獻(xiàn)報(bào)道，利用院前急救，在院前開展緊急處理，可將患者發(fā)病時(shí)間盡量縮短，將患者心臟功能最大限度保護(hù)，避免擴(kuò)大梗死面積，使患者心肌缺血范圍明顯減小，為患者入院治療爭(zhēng)取時(shí)間。

院前急救護(hù)理應(yīng)選擇優(yōu)秀護(hù)士構(gòu)建護(hù)理小組，所選護(hù)士應(yīng)具備一定專業(yè)素養(yǎng)，業(yè)務(wù)水平較高，急救技能較為熟練，心理素質(zhì)以及身體素質(zhì)均較為過(guò)硬，還應(yīng)具備較強(qiáng)的應(yīng)激能力和溝通水平，同時(shí)配備的急救司機(jī)應(yīng)保證反應(yīng)敏捷、駕駛技術(shù)熟練和熟知本地地圖，接通120急救電話后，各方人員均需立即到位，迅速完成出診工作。急救車內(nèi)急救儀器應(yīng)準(zhǔn)備妥善，醫(yī)用消耗品以及急救藥材準(zhǔn)備充足，同時(shí)應(yīng)注意固定位置、備品擺放及定期檢查等，將消耗藥品隨時(shí)補(bǔ)充，過(guò)期藥品及時(shí)更換，醫(yī)療設(shè)備隨時(shí)檢修，并將登記工作做好。隨著現(xiàn)代電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于急救網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)，使急救更加信息化和自動(dòng)化，可順利開展院前急救護(hù)理。有文獻(xiàn)報(bào)道，120急救電話接通后，對(duì)患者病史及病情進(jìn)行充分了解，禁止患者家屬將患者隨意搬動(dòng)，使患者保持頭高腳低體位休息，詢問(wèn)患者是否隨身攜帶硝酸甘油并指導(dǎo)患者攜帶藥物舌下含服，急救車未到達(dá)患者身邊時(shí)，指導(dǎo)患者做好自救，可使病死率明顯下降。

2017年8月發(fā)表的新版ST段抬高型心肌梗死指南，重點(diǎn)講解了再灌注治療率和病死率降低等問(wèn)題，分析臨床現(xiàn)狀，急性心肌梗死患者存活后的5年生存率為10%，發(fā)生心力衰竭概率≥70%，因此，有效保護(hù)患者心肌，降低患者心力衰竭發(fā)生率是臨床重要研究課題。分析急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理措施，將患者救治概念及護(hù)理體系更新十分必要。

(1)病情準(zhǔn)確診斷。對(duì)急救人員而言，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，對(duì)患者服藥史、病史、急救人員未到之時(shí)的急救處理以及是否剛剛服藥等情況進(jìn)行充分了解，重點(diǎn)評(píng)估患者心電圖；對(duì)患者發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀和發(fā)病部位進(jìn)行充分了解，測(cè)量患者血糖、血壓以及心率等，確診患者疾?。辉谠呵凹本茸o(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者典型表現(xiàn)及心電圖改變特征，對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷。

(2)院前急救措施。①搬動(dòng)：護(hù)士應(yīng)避免任意搬動(dòng)患者，確保其平臥休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)，注意保持患者四周絕對(duì)通風(fēng)；②含服：根據(jù)患者病情決定是否為患者實(shí)施硝酸甘油舌下含服，若實(shí)施硝酸甘油舌下含服應(yīng)每間隔5 min含服1次藥物劑量，若患者無(wú)禁忌證，應(yīng)為患者靜脈注射硝酸甘油；③吸氧：若患者有吸氧需求可為其實(shí)施吸氧支持，將血氧飽和度盡量提高，避免患者心肌梗死面積擴(kuò)大，確保體內(nèi)酸堿平衡，避免發(fā)生酸中毒，吸氧過(guò)程中避免過(guò)低或過(guò)高氧流量，避免發(fā)生吸氧無(wú)效情況，加重患者病情；④疼痛：急性心肌梗死患者存在劇烈疼痛，會(huì)發(fā)生交感神經(jīng)過(guò)度興奮，增加患者心肌耗氧量，變大患者心輸出量，急劇升高患者血壓，若患者情況嚴(yán)重，可能發(fā)生腦出血以及休克、心律失常等癥狀，應(yīng)給予患者鎮(zhèn)痛劑治療，緩解患者上述情況，可給予患者靜脈滴注2～3 mg嗎啡，若患者情況嚴(yán)重，5 min后可為患者重復(fù)用藥，最多用藥3次，對(duì)患者嘔吐、惡心、面色蒼白以及低血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；⑤用藥：患者確診后若無(wú)禁忌證，應(yīng)立即給予患者300 mg拜阿司匹林和300 mg波立維口服用藥，減少患者血栓形成；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)：應(yīng)詳細(xì)告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)期間容易發(fā)生的意外，簽訂知情同意書后才能轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)期間要確?；颊咛幱谒脚P位，并將患者固定工作做好，確保其氣道通暢，護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者體征和病情發(fā)展；⑦急救：急救過(guò)程中護(hù)士應(yīng)給予患者及其家屬實(shí)施心理護(hù)理，鼓勵(lì)及安慰患者，消除患者焦慮情緒，促使患者及其家屬提高患者治療依從性，提高患者急救成功率。

(3)院前急救護(hù)理可行性分析。臨床研究得出，急性心肌梗死患者開展院前急救護(hù)理，效果較為理想，可行性較高。分析急性心肌梗死發(fā)生及發(fā)展基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及狹窄，由于多種因素干擾，患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集，導(dǎo)致患者血栓形成，對(duì)患者冠狀動(dòng)脈造成阻塞，從而導(dǎo)致患者心肌缺血壞死。臨床研究得出，急劇增加心肌耗氧量，也可導(dǎo)致該病發(fā)生。分析急性心肌梗死患者發(fā)病原因則較為復(fù)雜，其中包括激動(dòng)、過(guò)度勞累、過(guò)度寒冷、暴飲暴食、大量飲酒、便秘及吸煙等，患者發(fā)病前1～2 d，均會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，加重患者原有心絞痛，延長(zhǎng)患者發(fā)作時(shí)間，服用硝酸甘油后，患者呈現(xiàn)為無(wú)效，由于急性心肌梗死患者起病較為急驟，病情較為多變，并發(fā)癥較多，患者容易殘疾及死亡，臨床廣泛應(yīng)用院前急救護(hù)理，可促使患者盡早獲得有效治療，能明顯改善患者預(yù)后效果，降低患者病死率。

近年來(lái)，院前急救護(hù)理獲得了迅猛發(fā)展，優(yōu)化配置急救人員，有效利用網(wǎng)絡(luò)通訊，最大限度整合院內(nèi)資源，利用完善的院前急救管理理論和最新型的醫(yī)療設(shè)備，可明顯提高患者急救效率。提高急性心肌梗死患者治療成功率，應(yīng)設(shè)定專業(yè)院前急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)急救人員培訓(xùn)，日常保養(yǎng)急救車輛和設(shè)備以及各種類型的急救藥品，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情改變，采取針對(duì)性護(hù)理，提高患者護(hù)理質(zhì)量。

急性心肌梗死患者采用院前急救護(hù)理價(jià)值較高，也可用于搶救其他急癥患者，能明顯提高患者搶救成功率，保障患者生命安全。