血清超敏C 反應蛋白及血脂檢測在糖尿病新發(fā)患者病情評估中的應用價值

趙晶晶

近年來,我國糖尿病發(fā)病率呈急劇升高趨勢［1］。從糖尿病流行病學狀況來看,每年糖尿病新發(fā)患者數(shù)量明顯增加［2］?；谔悄虿〉倪M展性特征,如何做好糖尿病新發(fā)患者的診斷及病情管理,逐漸成為糖尿病管理的關鍵所在。部分糖尿病新發(fā)患者的癥狀不典型,不易引起患者及家屬的重視［3］。上述狀況不僅容易造成糖尿病病情的進展,還可能會增加患者的并發(fā)癥形成風險。有研究認為,糖尿病新發(fā)患者伴血清hs-CRP、血脂水平改變［4］。為確定血清hs-CRP 及血脂檢測的價值,本研究針對126 例受檢者進行分析,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2019 年11 月于本院就診的63 例糖尿病新發(fā)患者納入觀察組,另選取同期于本院體檢的63 例體檢者納入對照組。觀察組男女比例為36∶27；平均年齡(49.1±16.5)歲。對照組男女比例為34∶29；平均年齡(48.6±16.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①觀察組均符合糖尿病診斷標準,且均為初次確診；②簽署知情同意書。排除標準：①伴感染性疾病者；②入組前2 周內(nèi)使用降糖藥物、調(diào)脂藥物或抗生素；③伴惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾??；④伴肝腎功能障礙。

1.2 方法 兩組均接受血清hs-CRP 及血脂檢測：①檢測前教育。實施血清hs-CRP 及血脂檢測前,面向所有受檢者開展健康教育。告知受檢者1 周內(nèi)保持規(guī)律作息,禁用抗生素、調(diào)脂藥物。②標本采集。于清晨采集受檢者6 ml 空腹靜脈血。以3000 r/min 轉速實施離心處理,分離上清液制備血清標本。③血清hs-CRP及血脂檢測。檢測設備選擇AU5800 型號全自動生化分析儀。于采集樣本12 h 內(nèi),完成一系列檢測。其中,血清hs-CRP 檢測選用終點法；HDL 及LDL 以兩點終點法測定；TC 及TG 則經(jīng)酶比色法測定。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組血清hs-CRP、血脂指標水平；分析糖尿病新發(fā)患者hs-CRP 與各血脂指標的相關性；判定單純血清hs-CRP 檢測、單純血脂檢測、血清hs-CRP 聯(lián)合血脂檢測診斷糖尿病新發(fā)患者的陽性率。其中,TC 陽性標準：TC≥6.22 mmol/L；TG 陽性標準：TG≥2.26 mmol/L；HDL 陽性標準：HDL＜1.16 mmo/L 或＞1.55 mmol/L；LDL 陽性標準：LDL≥4.14 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清hs-CRP、血脂指標水平比較 觀察組血清hs-CRP、TC、TG、LDL 均高于對照組,HDL 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清hs-CRP、血脂指標水平比較()

表1 兩組血清hs-CRP、血脂指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 糖尿病新發(fā)患者hs-CRP 與各血脂指標的相關性分析 糖尿病新發(fā)患者的血清hs-CRP 與TC、TG、LDL 均呈正相關(r=0.52、0.49、0.60,P＜0.05),而與HDL 呈負相關(r=-0.38,P＜0.05)。

2.3 單獨檢測與聯(lián)合檢測的陽性率 單純血清hs-CRP 檢查糖尿病新發(fā)陽性率為66.67%,單純血脂檢測糖尿病新發(fā)陽性率為61.90%,均低于血清hs-CRP 聯(lián)合血脂檢測的95.23%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 單獨檢測與聯(lián)合檢測的陽性率比較［n(%)］

3 討論

3.1 糖尿病新發(fā)診斷 隨著糖尿病患者規(guī)模的持續(xù)擴大,這類典型慢性內(nèi)分泌障礙性疾病的臨床管理,逐漸成為各年齡層人群的關注重點［5,6］。根據(jù)既往經(jīng)驗,隨著糖尿病病程的延長,長期高血糖狀態(tài)對機體視功能、神經(jīng)、心血管等的破壞作用,容易誘發(fā)各類并發(fā)癥,甚至危害這類慢性病患者的生命安全［7］。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、開展早期治療,是抑制這一慢性病患者形成不良預后的關鍵途徑［8］。但事實上,糖尿病新發(fā)患者診斷的復雜性在于以下幾點。①無明顯癥狀。與病程較長的糖尿病患者相比,糖尿病新發(fā)患者癥狀典型性不足。在這一時段,除部分產(chǎn)生明顯糖尿病癥狀的患者外,剩余部分患者僅出現(xiàn)1～2 種輕微癥狀,甚至完全無癥狀。當這類患者入院接受癥狀評估、體格檢查時,多無法及時確診。②患者自我意識不足。隨著信息獲取渠道的不斷豐富,各年齡層人群的糖尿病知識儲備明顯增加。但人們對糖尿病新發(fā)的了解嚴重不足。健康人發(fā)生糖尿病后,由于其對糖尿病新發(fā)認知不足,其難以對自身健康狀況、異常表現(xiàn)形成重視,這一現(xiàn)象是限制糖尿病新發(fā)檢出率升高的主要原因之一。③誤診、漏診率高。新發(fā)階段,糖尿病患者的病理生理機制發(fā)展較慢,難以通過一般方法確診［9］。

3.2 血清hs-CRP 的價值 C 反應蛋白(CRP)以肝臟為主要來源,這種聚合蛋白的代謝特征為：通常情況下,肝臟較少合成CRP［10］。而當機體受到各類炎性因子的刺激后,迅速出現(xiàn)炎癥反應,對肝臟細胞形成一定刺激作用,此時,體內(nèi)CRP 合成速度加快,大量CRP 滲入血液,引發(fā)血清CRP 水平的變化。隨著CRP 在各類感染性疾病診斷中的普及,CRP 檢測的誤診、漏診問題逐漸暴露出來。這一現(xiàn)象的原因為：在感染(炎癥反應)形成初期,機體健康肝臟細胞受到的刺激較小,其合成CRP 較少,采集血清標本開展CRP 檢測,可能會出現(xiàn)無法檢出CRP 的狀況。hs-CRP 則是在CRP 檢測基礎上衍生出的高敏感性指標,其特征為：在低炎癥條件下,血清hs-CRP 檢測可及時發(fā)現(xiàn)受檢者的異常。在糖尿病新發(fā)患者的病情評估中,血清hs-CRP 指標的應用基礎分析如下。①機體炎性狀態(tài)。自糖尿病形成起,患者機體長期處于炎性狀態(tài)下。受炎性反應刺激干擾,造成內(nèi)皮細胞損傷,引發(fā)細胞功能障礙［11］。隨著胰島細胞功能障礙的加劇、持續(xù),患者可逐漸產(chǎn)生較強的胰島素抵抗。②動脈粥樣硬化。糖尿病新發(fā)患者多出現(xiàn)不同程度的動脈粥樣硬化病變,原因為：一方面,新發(fā)患者多集中于中老年群體,這一群體也是動脈病變的高發(fā)人群；另一方面,糖尿病帶來的糖代謝紊亂狀態(tài),容易刺激動脈血管,加劇脂質(zhì)等雜物在動脈血管壁表面的聚集,誘發(fā)粥樣硬化改變。

3.3 糖尿病患者的脂代謝特征 糖尿病患者多伴脂代謝紊亂,且其脂代謝紊亂嚴重程度多與病情發(fā)展呈正相關。在糖尿病新發(fā)階段,機體脂代謝異常相對較輕,但也會引發(fā)TC、LDL 等相關血脂指標的改變［12］。血脂檢測糖尿病新發(fā)患者的理論基礎為：糖尿病形成后,其血管內(nèi)皮細胞容易受血小板、直至、白細胞等組織粘附作用的影響,誘發(fā)異常聚集,病灶呈血管內(nèi)壁厚度改變,最終表現(xiàn)為脂代謝紊亂。

3.4 血清hs-CRP 及血脂檢測在糖尿病新發(fā)診斷中的優(yōu)勢 糖尿病新發(fā)患者的診斷中,血清hs-CRP 及血脂檢測方法的應用優(yōu)勢在于以下幾點。①提高檢查陽性率。糖尿病新發(fā)患者在生理狀態(tài)上的特殊性,為這類患者的診斷帶來了較高誤診、漏診風險。而引入血清hs-CRP 聯(lián)合血脂檢測后,該方法則可通過對受檢者hs-CRP 水平的測定,判斷其機體是否受炎性狀態(tài)的干擾；并依據(jù)所測定各項脂代謝指標,判定受檢者血管內(nèi)壁厚度、動脈病變等狀況。與單一方法檢測相比,二者聯(lián)用后,由單一方法結果陰性引發(fā)的誤診、漏診問題可得到良好控制。本研究驗證：血清hs-CRP 聯(lián)合血脂檢測,診斷糖尿病新發(fā)患者的陽性率,高于單純血清hs-CRP 檢測及單純血脂檢測,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②節(jié)約檢查成本。糖尿病需長期接受治療。在這一階段內(nèi),需要頻繁開展各項檢查。因此,檢查方法的成本,與糖尿病患者對檢查方法的接受度密切相關。與其他檢查方法相比,血清hs-CRP 檢測、血脂檢測的成本均較低。構建二者聯(lián)合檢測模式后,重復開展上述檢測的過程,不易增加糖尿病新發(fā)患者的經(jīng)濟負擔。這一優(yōu)勢為其在新發(fā)階段診斷及后續(xù)病情管理中的應用奠定了良好基礎。③為患者的病情變化及療效評估提供支持。糖尿病新發(fā)患者確診后,需通過及時治療,延緩病情進展。在用藥治療期間,上述聯(lián)合檢測模式,可為醫(yī)師提供客觀的動脈粥樣硬化、脂代謝紊亂變化信息,便于醫(yī)師合理判斷患者當前健康狀況,進而合理調(diào)整其后續(xù)治療方案。

綜上所述,在糖尿病新發(fā)診斷中,引入血清hs-CRP 及血脂檢測,通過對受檢者血清hs-CRP 及各項血脂水平的檢測,判斷其糖尿病形成風險,進而為糖尿病新發(fā)患者管理提供可靠支持。