彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在胸腔周圍型實(shí)性占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用

姜磊

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,各類肺部疾病的檢出率也逐年升高,而周圍型實(shí)性占位性病變作為呼吸科較為常見(jiàn)的病變之一,定性診斷一直是臨床的難點(diǎn)問(wèn)題。目前臨床多借助CT、纖支鏡檢查等檢查手段進(jìn)行輔助診斷,但仍需依賴組織病理學(xué)檢查結(jié)果確診并進(jìn)行病理分型與治療指導(dǎo)。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢作為近年來(lái)臨床用于周圍型實(shí)性占位性病變的重要診斷手段之一具有定位準(zhǔn)確、患者損傷小且診斷準(zhǔn)確率較高的優(yōu)勢(shì)［1］,不僅可為疾病的診斷與鑒別提供可靠的組織學(xué)依據(jù),其安全性高,價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)也更為廣大患者所接受。本研究為探討彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)胸腔周圍型實(shí)性占位性病變的診斷價(jià)值與意義,特選取102 例胸腔周圍型實(shí)性占位性病變患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月呼吸科收治的102 例胸腔周圍型實(shí)性占位性病變患者作為研究對(duì)象,包括男56 例,女46 例；年齡47～81 歲,平均年齡(68.1±11.2)歲。所有患者均接受CT、磁共振成像(MRI)檢查并證實(shí)為周圍型實(shí)性占位性病變,且支氣管鏡檢查未見(jiàn)異常。

1.2 方法 術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查并指導(dǎo)患者掌握深呼吸、屏氣動(dòng)作。應(yīng)用胸部彩超對(duì)肺部實(shí)質(zhì)占位性病變大小、形態(tài)、深度及內(nèi)部回聲情況進(jìn)行檢查,了解病灶與心臟、肝臟及脾臟的毗鄰關(guān)系,確認(rèn)穿刺行經(jīng)路線是否存在動(dòng)靜脈血管［2,3］。取平臥位或側(cè)臥位后利用彩超探查確定病變位置于體表投影點(diǎn),標(biāo)記后作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾,操作人員佩戴無(wú)菌手套后使用濃度為2.0%的利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)及周圍皮膚、皮下肌層直至胸膜進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉［4］。超聲探頭使用無(wú)菌手套進(jìn)行包繞后安裝至穿刺架,操作人員手持一次性穿刺套針沿超聲引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)病變部位穿刺,迅速進(jìn)針至病灶并注意避開(kāi)肋骨、肋間神經(jīng)、肋間血管、心臟、大血管及周圍組織,避開(kāi)空洞或壞死組織并確定針尖在病灶內(nèi),之后將套針針芯拔出并送入一次性活檢針［5］。囑患者屏氣,扣動(dòng)活檢針末端扳機(jī),活檢針自動(dòng)切去病變組織標(biāo)本后將活檢針退出并獲得活檢針凹槽中的組織(見(jiàn)圖1)。活檢樣本以濃度為10%的甲醛溶液進(jìn)行固定并接受病理檢查或細(xì)胞學(xué)涂片［6］?；顧z結(jié)束后使用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋并使用膠布固定,囑患者臥床休息并觀察其是否出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛等不適癥狀,在彩超監(jiān)視下觀察患者病變部位是否存在出血、氣胸等并發(fā)癥。根據(jù)患者實(shí)際情況可適當(dāng)調(diào)整穿刺針?lè)较蚣敖嵌?采用不同位置進(jìn)行標(biāo)本取材,重復(fù)2～3 次活檢。

圖1 彩色超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢聲像圖

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺取材成功率及穿刺后并發(fā)癥發(fā)生情況。②將彩超引導(dǎo)穿刺活檢病理結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果比較,評(píng)價(jià)彩超穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 取材成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況 102 例患者均取材1～3 次,取材成功率為100.0%(112/112),1 次取材成功82 例,成功率為80.4%(82/102)；2 次取材成功15 例,成功率為14.7%(15/102),3 次取材成功5 例,成功率為4.9%(5/102)。術(shù)后患者發(fā)生氣胸7 例,4 例接受胸腔閉式引流術(shù)后治愈,其余3 例自行恢復(fù)；并發(fā)出血5 例,使用氨甲環(huán)酸進(jìn)行止血后好轉(zhuǎn)；未見(jiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷情況 102 例患者中彩超引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢明確診斷91 例,確診率為89.2%(91/102),11 例為肺鱗癌合并感染(手術(shù)后病理診斷證實(shí))患者誤診為肺膿腫。91 例患者中惡性病變75 例,包括肺鱗癌38 例,肺腺癌29 例,轉(zhuǎn)移癌3 例,小細(xì)胞肺癌2 例,混合型肺癌2 例,胸膜間皮瘤1 例；良性病變16 例,包括機(jī)化性肺炎2 例,炎性假瘤4 例,繼發(fā)性肺結(jié)核8 例,胸腺瘤1 例,肺膿腫1 例,所得結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相符。

3 討論

胸腔周圍型實(shí)性占位性病變目前在臨床上較為常見(jiàn),CT、MRI 及纖支鏡檢查盡管能在診斷中發(fā)揮作用,但仍無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行定性診斷。目前臨床對(duì)肺部占位性病變的診斷及鑒別診斷多通過(guò)組織病理學(xué)診斷,方式主要包括纖支鏡檢查、開(kāi)胸肺活檢、痰脫落細(xì)胞等,但因各有其局限性因此在應(yīng)用過(guò)程中受到一定限制。彩色超聲引導(dǎo)下穿刺操作與直視下操作接近,可對(duì)穿刺針路徑及針尖位置進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示,避免對(duì)周圍組織及非病變區(qū)域造成損傷,操作難度較小,可在較短時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè),患者痛苦較小［7,8］。本次研究結(jié)果顯示,彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢取材成功率達(dá)100.0%,患者術(shù)后發(fā)生氣胸7 例,出血5 例,均在接受對(duì)癥治療后獲得治愈,且未見(jiàn)其他并發(fā)癥,提示這一方式具有操作簡(jiǎn)便、取材成功率高且安全性較高的優(yōu)勢(shì)。在診斷準(zhǔn)確率方面,該方式與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果相比較,確診率為89.2%,這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中提到的準(zhǔn)確率為84.3%～97.0%相似［9,10］,提示彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)于診斷胸腔周圍型實(shí)性占位性病變具有較高的準(zhǔn)確性。應(yīng)用該方法進(jìn)行診斷的優(yōu)勢(shì)在于,彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程,可根據(jù)超聲圖像的顯示選擇最短穿刺距離并選擇最為安全的進(jìn)針路線［11］,再加上彩色多普勒超聲可對(duì)病灶內(nèi)回聲、血供情況及鄰近組織進(jìn)行清晰顯示,可避免對(duì)周圍臟器、血管等進(jìn)行損傷,可有效確保治療的安全性［12］。同時(shí),檢查過(guò)程中可對(duì)病灶的任意面進(jìn)行掃查,更有助于對(duì)穿刺的路徑進(jìn)行選擇,可顯著提升病理活檢的準(zhǔn)確性與取材成功率［13,14］。再次,該方法適用人群范圍較廣,對(duì)體位要求較低,可在坐位下進(jìn)行檢測(cè),尤其對(duì)于不能平臥的患者也能進(jìn)行操作且操作簡(jiǎn)單快捷［15］,可在較短時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè),對(duì)患者損傷較小。

綜上所述,彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺診斷胸腔周圍型實(shí)性占位性病變安全、有效,具有較高的準(zhǔn)確性,該方式操作簡(jiǎn)便,對(duì)患者損傷小且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。