診斷病毒性肝炎合并膽道損害中超聲影像的作用研究

雷明君

（營(yíng)口市第三人民醫(yī)院超聲科，遼寧 營(yíng)口 115000）

在臨床上，不同病毒均會(huì)導(dǎo)致病毒性肝炎，以肝細(xì)胞發(fā)生變性和肝臟間質(zhì)發(fā)生炎癥浸潤(rùn)為病癥表現(xiàn)，且伴有厭油、乏力、惡心、黃疸等癥狀，還包括了其他的肝功能異常等情況[1]。病毒性肝炎從病原學(xué)分型而言，其中公認(rèn)的類(lèi)型包括甲、乙、丙、丁、戊5種肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV），除了乙型肝炎病毒是DNA病毒之外，其余的都是RNA病毒。急性重型肝炎的病毒性肝炎起病非常急，而且進(jìn)展很快，患者還會(huì)出現(xiàn)出血傾向，伴有肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征等肝功能異常明顯的狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查開(kāi)展時(shí)，特征為血清膽紅素水平異常，血清轉(zhuǎn)氨酶水平異常，由于肝和膽具有密切的解剖關(guān)系，肝和膽也會(huì)互相發(fā)生作用。相關(guān)研究[2]顯示，病毒性肝炎一般情況會(huì)合并膽道疾病，還會(huì)對(duì)患者的肝功能造成直接的影響。另外，患者的血清酶學(xué)檢測(cè)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝細(xì)胞內(nèi)中濃度都會(huì)比正常人的血清高出10倍左右，另外，只要有1.00%的肝細(xì)胞壞死就很可能導(dǎo)致患者的血清濃度升高1倍，同時(shí)患者的急性肝炎陽(yáng)性率會(huì)達(dá)到80.00%～100.00%，與此同時(shí)，患者的門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在心肌中的濃度是特別高的，尤其是在判定患者肝功能出現(xiàn)影響后，需要先排除心臟疾病造成的影響，患者的門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）有80.00%都是在肝細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)的[3]。一般情況下，出現(xiàn)了肝損傷之后，則丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）會(huì)呈現(xiàn)升高的情況，如果患者的AST出現(xiàn)了明顯的增高，則表示患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)了嚴(yán)重的壞死。在患者的線(xiàn)粒體中AST中釋放入血時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度會(huì)與病變的嚴(yán)重程度呈平行的狀態(tài)，但是如果是重癥肝炎的話(huà)，患者的膽紅素會(huì)不斷增高，轉(zhuǎn)氨酶反而會(huì)下降。基于此，本文以我院病毒性肝炎合并膽道損害的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者情況進(jìn)行深入的研究，進(jìn)一步確定病毒性肝炎合并膽道損害中超聲影像的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月入院的病毒性肝炎合并膽道損害的患者84例，對(duì)其采取超聲檢查，并根據(jù)影像學(xué)的檢查結(jié)果，判斷患者的肝炎類(lèi)型與病變的程度，并且比較患者膽系異常的情況。男性患者共49例，女性患者35例，患者年齡17～67歲，平均年齡（42.7±24.2）歲，患者病程9 d～27年，平均病程為（7.13±4.5）年。84例患者中，包含急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝炎肝硬化、重型肝炎患者數(shù)分別為29、35、12、8例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿(mǎn)足肝炎相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在入院之后進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查與肝穿刺檢查等，并對(duì)臨床癥狀進(jìn)行分析與診斷；②患者及家屬都在知情同意的基礎(chǔ)上參與調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者長(zhǎng)期處于精神昏迷的狀態(tài)，并且無(wú)法參與調(diào)研；②無(wú)法完成相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷與體格檢查的；③具有嚴(yán)重的腎功能衰竭、膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的患者。

1.3 方法 ①84例患者全部實(shí)施超聲檢查，告知患者檢查前要禁食時(shí)間大于12 h，如果患者在清晨空腹的條件下，進(jìn)行檢查時(shí)采用的是超聲診斷的儀器，并且配套腹部的探頭，頻率在3.5～5.5 MHz。檢查和掃描采用全方位模式，側(cè)臥位或臥位為檢查體位，依次掃描其膽囊和肝臟，了解肝內(nèi)膽管、膽囊壁是否發(fā)生異常，膽囊的實(shí)際體積、膽囊的具體情況進(jìn)行觀(guān)察，并且做好記錄。②判斷超聲檢查的范圍和結(jié)果，對(duì)膽囊、膽管不正常情況進(jìn)行判斷，判定標(biāo)準(zhǔn)：正常情況為患者在空腹?fàn)顟B(tài)的情況下空腹膽囊的長(zhǎng)度是5～9 cm，前后徑的長(zhǎng)度是2～3.5 cm；另外，患者的膽囊壁光滑，而且厚度在3 mm以下，膽囊的內(nèi)部相對(duì)清晰，也沒(méi)有結(jié)石的特征，膽汁的透聲性也相對(duì)較好。肝外膽管的內(nèi)鏡在0.6～0.8 cm，且膽內(nèi)膽管厚度＜2 mm，呈現(xiàn)光滑的膽管壁，膽管中呈現(xiàn)較為清晰的圖像。情況不正常為膽囊壁變得粗糙，且厚度大于3.5 mm以上，則提示膽囊雙壁癥；膽囊內(nèi)部還可能出現(xiàn)實(shí)質(zhì)樣的病變，管腔（肝內(nèi)膽管）呈現(xiàn)狹窄，膽管內(nèi)部呈現(xiàn)模糊的圖像。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化合并膽系異常的情況進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，不同類(lèi)型的病毒性肝炎合并膽系異常的例數(shù)等計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示試驗(yàn)組與對(duì)照組之間結(jié)果存在明顯差異性。

2 結(jié)果

膽系異常在急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化患者中合并率分別為51.72%、34.28%、100.00%、58.33%。結(jié)果顯示，重型肝炎膽系異常合并率與其他3種類(lèi)型進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)型病毒性肝炎合并膽系異常的情況比較[n（%）]

3 討 論

病毒性肝炎與膽道疾病合并癥作為一種常見(jiàn)的合并癥，相關(guān)臨床研究的結(jié)果表示疾病的發(fā)生率是48.00%～65.00%。經(jīng)超聲技術(shù)檢查肝臟和膽臟情況，異常情況可以通過(guò)聲像圖表現(xiàn)出來(lái)，如果無(wú)法呈現(xiàn)明確的結(jié)果，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)[4]：①如果肝細(xì)胞受到損傷之后，膽汁分泌就會(huì)出現(xiàn)異常的情況，而且膽汁會(huì)發(fā)生成分變化，發(fā)生膽酸合成障礙，膽囊內(nèi)膜發(fā)生增厚情況，呈現(xiàn)慢性炎癥；并且一般情況下門(mén)脈高壓（肝硬化）會(huì)提升一氧化氮水平[5]。②一氧化氮會(huì)導(dǎo)致患者的膽囊與膽囊壁的平滑肌呈松弛狀態(tài)。一般情況下，低蛋白血癥（血漿）會(huì)造成膽囊壁發(fā)生水腫情況，患有慢性肝炎者基底膜與膽道上皮會(huì)產(chǎn)生免疫復(fù)合物。通常情況下肝炎病毒會(huì)侵犯膽囊壁，分為間接和直接，導(dǎo)致肝膽淋巴回流出現(xiàn)障礙[6]。膽系異常在重型肝炎、急性病毒性肝炎患者中合并率分別為100.00%、51.72%，慢性的病毒性肝炎患者膽系異常具有34.28%合并率，肝炎肝硬化患者中合并膽系異常具有58.33%合并率。結(jié)果顯示，重型肝炎損傷程度最深，肝硬化患者和肝炎患者膽管呈現(xiàn)粗糙、管腔呈現(xiàn)狹窄的狀態(tài)[7]。③提升膽囊體積，膽汁淤積，產(chǎn)生結(jié)石，腹水發(fā)生后，呈現(xiàn)膽囊雙邊的征象，針對(duì)于急性肝炎患者來(lái)說(shuō)，還會(huì)呈現(xiàn)出囊腔縮小，實(shí)質(zhì)囊內(nèi)變化，甚至膽囊形狀無(wú)法分辨出來(lái)。并且，慢性肝炎以膽管壁呈現(xiàn)增厚，而膽管呈現(xiàn)模糊狀為表現(xiàn)，膽囊內(nèi)部還會(huì)呈現(xiàn)息肉與結(jié)石的情況。重型的肝炎合并肝硬化的患者常常會(huì)出現(xiàn)膽道系統(tǒng)異常，即病毒性肝炎合并膽道系統(tǒng)的損害，也與患者的臨床征象聯(lián)系比較大[8]。

對(duì)患者超聲結(jié)果實(shí)施動(dòng)態(tài)觀(guān)察，并結(jié)合患者肝功能損傷情況，可見(jiàn)其發(fā)生的密切相關(guān)因素為膽道系統(tǒng)發(fā)生損傷，急性肝炎多數(shù)患者會(huì)較早出現(xiàn)膽道異常變化，而血液系統(tǒng)對(duì)肝功能進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)異常則較晚。另外，急性的病毒性肝炎的潛伏期在14～40 d，該病在發(fā)病早期階段癥狀無(wú)典型性或者呈現(xiàn)多樣性（主訴），伴隨病情變化急性肝炎會(huì)治愈或進(jìn)展，一旦膽系異常出現(xiàn)，會(huì)逐漸的呈現(xiàn)減輕的狀態(tài)，甚至是呈現(xiàn)痊愈的狀態(tài)，但是一般情況下，慢性肝炎若想恢復(fù)正常的膽囊功能，需要很長(zhǎng)的時(shí)間[9-10]。肝炎一旦發(fā)生病情進(jìn)展，一般情況下膽囊中會(huì)呈現(xiàn)較差的透聲性，也會(huì)呈現(xiàn)水腫的情況，絮狀回聲呈現(xiàn)在囊內(nèi)，進(jìn)而提升膽結(jié)石的數(shù)量和體積，肝硬化和慢性肝炎伴隨肝病發(fā)展同時(shí)膽系異常也會(huì)呈現(xiàn)發(fā)展的趨勢(shì)。此次試驗(yàn)結(jié)果顯示：重型肝炎膽系異常合并率與急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝炎肝硬化進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，病毒性肝炎患者的膽道損害程度與病變程度及肝炎的類(lèi)型都有密切關(guān)系，經(jīng)超聲影像檢查后，可以對(duì)病毒性肝炎合并膽道損害患者進(jìn)行有效的判斷，并可針對(duì)患者的病情進(jìn)行預(yù)測(cè)，在臨床有推廣的意義。