“翻轉課堂”混合式教學模式在診斷學教學中的構建與探索

梁芳芳

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

診斷學是學習掌握臨床醫(yī)學各學科的基礎，課程學習的重點是臨床實踐，通過學習采集病史、體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查、病歷書寫等，培養(yǎng)臨床思維和強化實踐能力，為后續(xù)臨床學科的學習及臨床醫(yī)療工作的執(zhí)行奠定了基礎，而良好的教學效果依賴于學生的積極參與和反復實踐。

1 診斷學教學現(xiàn)狀

目前國內醫(yī)學院校的本科診斷學教學多以理論課與實驗見習課相結合的方式授課。理論課多采用大課講授的傳統(tǒng)方式，一位教師給上百位學生上課，以學科為中心、教師為主體，學生被動接受知識，即LBL教學。實驗見習課多采用小班授課的方式，LBL為主，教師先示范，學生模擬操作，部分院校輔以PBL、CBL等。后兩種教學方式較LBL教學更能調動學生的積極性，然而在實際運用中均存在一些缺點，如兩者均強調學生自學、自評，打破了基礎理論教學的完整性，不利于學生全面發(fā)展，另外對于基礎差、自學能力差的學生，教學效果不佳[1]。診斷學知識覆蓋面廣，學生需要反復實踐和操作才能熟練掌握常見的基本診斷學知識和技能，但是目前面臨著內容多課時少的矛盾，傳統(tǒng)教學模式難以滿足。改變傳統(tǒng)授課方式，重視知識的內化與運用，強化實踐能力，培養(yǎng)臨床思維，探討和改進診斷學教學模式勢在必行。

2 “翻轉課堂”混合式教學模式的由來和發(fā)展

翻轉課堂（flipped classroom）的起源歸功于喬納森·伯爾曼和亞倫·薩姆斯這兩位美國高中化學教師。2007年前后，他們?yōu)榱私o缺課的學生補課，將PPT演示文稿和錄制的教師實時講解的音頻傳到互聯(lián)網(wǎng)上，供學生下載并自主學習。2011年“可汗學院”興起，提供了大量免費的優(yōu)質教學視頻，將“翻轉課堂”的影響力擴展至全美乃至全球。翻轉課堂不但拓展了教學內容，更重要的是“翻轉”了教學方法。傳統(tǒng)教學模式是“課堂上聽教師講解，課后回家做作業(yè)”，翻轉課堂變成“課前在家里看教師的視頻講解，課堂上在教師指導下做作業(yè)（或實驗）”。2011年，加拿大《環(huán)球郵報》評選“翻轉課堂”為“影響課堂教學的重大技術變革”。

混合式教學最早出現(xiàn)在2000年，此后十幾年中，其理論和實踐研究在全球范圍內得到迅速發(fā)展?；旌鲜浇虒W是將傳統(tǒng)面對面教學與網(wǎng)絡教學相結合，基于Web技術，結合視頻、音頻、文本、圖形、動畫等多種多媒體技術，充分發(fā)揮教師的主導作用，以達到最佳的教學效果[2]?；旌鲜浇虒W借助網(wǎng)絡信息技術和現(xiàn)代教學技術，整合各種教學資源，實現(xiàn)了傳統(tǒng)教學與網(wǎng)絡化教學的優(yōu)勢互補。目前混合式教學方法在我國發(fā)展正處于進步階段，沒有形成完善的混合式教學方法，仍處于實踐探索階段?；旌鲜浇虒W主要應用的是基于慕課、微課或“翻轉課堂”的混合式教學模式。

3 “翻轉課堂”混合式教學模式在診斷學教學中的構建與實施

3.1 “翻轉課堂”混合式教學模式課前構建

絕大多數(shù)醫(yī)學院校都建立了網(wǎng)絡校園和完善的網(wǎng)絡教學平臺，多媒體教室普及，部分院校已配備虛擬仿真實訓軟件和建設醫(yī)學模擬中心。大學生基本人手一部手機和電腦，五花八門的學習App和網(wǎng)站應有盡有，新生代的他們精通電子產品的運用，這為混合式教學奠定了基礎條件?；旌鲜浇虒W模式對教師的要求較高，不但需要具備扎實的專業(yè)基礎知識，而且需要接受信息技術素養(yǎng)的專業(yè)培訓。在教學準備階段，教師需根據(jù)教學大綱、教學目的、實際需要準備教學資源和設計教學活動。考慮到學生接受知識的特點和滿足移動網(wǎng)絡“隨時隨地”學習的要求，通常建議將診斷學的各個章節(jié)內容細分為若干獨立的、小模塊化的知識點，形式有視頻、微課、PPT等。教學視頻可以由診斷學教研室自行錄制或者使用網(wǎng)絡上優(yōu)秀的開放教育資源，最好控制在5～10分鐘。例如在體格檢查部分，可以按系統(tǒng)制作規(guī)范化操作視頻，配合精確、生動的語言進行講解，使各個操作環(huán)節(jié)重點突出。教學活動設計根據(jù)教學內容需要，部分課程采取“翻轉課堂”模式，劃分學習小組、布置學習任務和作業(yè)、制定評價標準等。教師還需要追蹤了解學生的在線學習情況和督促學生學習，承擔在線答疑與指導工作，重視課前師生交流，既可以考查學生的學習能力，又可以引導學生更積極地參與線上學習。教師線上答疑和指導可以多渠道并進，可以借助網(wǎng)絡教學平臺，也可以通過E-mail、QQ和微信軟件等。例如，“病例分析”教學章節(jié)，教師提前劃分學習小組，提供病例選擇，要求學生通過獨立學習和小組交流，根據(jù)課本內容和網(wǎng)絡資源，復習相關癥狀學內容和問診補充完整病史，掌握重點體格檢查和實驗室及影像學檢查，初步得出臨床診斷及提供治療原則。通過課前線上和線下自主學習以及小組討論，學生對該模塊知識有了初步學習和理解，并且能帶著問題及思考進入課堂強化學習。引入翻轉課堂，通過角色扮演進行典型病例診治情景重現(xiàn)，結合小組討論、互評、答辯和教師評價打分、重點講解、解答問題、規(guī)范臨床操作等，使得理論與實踐巧妙結合。

3.2 “翻轉課堂”混合式教學模式課堂實施

“翻轉課堂”混合式教學模式課堂教學活動豐富，改變了傳統(tǒng)課堂教學內容形式單一的弊端，而且促使學生從被動接受知識向主動學習轉變，使其成為整個學習過程的中心，而教師在教學實施過程中主要發(fā)揮組織、指導的作用。教師需對教學內容有深刻了解和具備良好的組織能力、調節(jié)課堂節(jié)奏的掌控能力，采用多種形式進行授課。以案例分析、角色扮演、小組討論、隨堂測驗、報告會、動手操作等形式，摸底學生課前學習情況和鍛煉學生的語言表達能力、組織能力、團結合作能力等綜合素質，圍繞重點、難點展開講解，從而鞏固知識，加深理解，強化實踐和臨床技能操作，對課前和課堂中學生無法自行解決的問題進行答疑解惑，對學生的不規(guī)范操作進行面對面輔導和糾錯。同時，課堂中進行階段性測試、小結和評價，并引導學生進行學習經(jīng)驗、方法、態(tài)度的反思和總結[3-4]。學生通過課前線上自主學習對知識有了基本理解，完成線上作業(yè)，記錄有疑惑的知識點或直接線上提問，課堂上進行學習成果展示和師生交流、生生交流，從而達到鞏固知識、內化知識的目的。例如體格檢查教學環(huán)節(jié)，學生通過課前學習掌握的內容，以標準化病人、真人模擬模型等形式進行展示，然后小組間互相點評，教師點評、教師示范，針對易錯和不規(guī)范動作進行糾正。

3.3 “翻轉課堂”混合式教學模式的教學評價

自測、作業(yè)和考試等評價方式是傳統(tǒng)教學評價的重要手段。相比而言，新型教學模式的評價體系更完善、更多樣化，且貫穿整個教學過程。教師可以從試題資源庫線上推送課前及課后作業(yè)、學生自測題、調查問卷等，借助網(wǎng)絡平臺可以實現(xiàn)作業(yè)催交、系統(tǒng)統(tǒng)計分析。每次作業(yè)或自測，系統(tǒng)可快速自動批閱并生成成績和指導意見。智能化的教學平臺可以綜合分析學生線上瀏覽路徑、學習進程、作業(yè)和自測結果，推送個體化學習模塊。課堂中和課后，可以開展生生互評、師生互評，對教學成果進行交流與評價。每個階段教學完成后，以紙質版或網(wǎng)絡版教學問卷調查表、評分表的形式，教師可以評價學生課前、課中表現(xiàn)情況和對教學過程中的體會，學生也可以評價教師的教學方式和教學能力，對教學效果的優(yōu)劣和實施過程中存在的不足提出個人看法。教研室和教師根據(jù)學生的作業(yè)、測評、考試情況，結合分析師生的反饋評價和整改意見，研究解決方案，不斷改進、優(yōu)化整個教學過程。

4 “翻轉課堂”混合式教學模式在診斷學教學中的創(chuàng)新

4.1 傳統(tǒng)教育與網(wǎng)絡教學有機整合，推動教學改革

高校混合式教學將傳統(tǒng)教育與在線教育有機融合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，其在高等教育領域迅速發(fā)展，獲得教學管理者的高度關注，已經(jīng)成為高校教學改革的重要指導方向。傳統(tǒng)教學方式便于師生交流，教師更容易組織、掌控教學過程，引導學生形成系統(tǒng)的知識體系，而網(wǎng)絡教學便捷、知識內容廣泛，兩者各有特點。混合式教學方法彌補了兩種教學方法的缺陷，結合兩種教學方法的優(yōu)勢，創(chuàng)設新型的以教師主導、學生為主體的教學結構，解決了傳統(tǒng)教學學生自主性不夠和診斷學內容多課時少的矛盾，為診斷學教學改革提供了新的思路。

4.2 為學生提供更多的實踐、創(chuàng)新機會

診斷學是一門從基礎過渡到臨床的學科，要求學生掌握牢固的理論知識和熟練掌握各種臨床操作。課前教學視頻的“信息轟炸”和課堂中“多媒體式灌輸”，教學過程中“重講授、輕實踐”，使得學生被動接受知識。部分高校建設了醫(yī)學模擬中心，學生可以在仿真人體模型上練習臨床操作技能，亦可上機實踐和模擬實驗過程。學生學習了實驗原理并按照實踐指導書的步驟依葫蘆畫瓢得到了正確的結果，但這樣的實踐環(huán)節(jié)對提高學生的動手能力和創(chuàng)新能力意義不大[2]。引入“翻轉課堂”，教師側重重點及難點的講解和答疑解惑，騰出更多時間讓學生參與角色扮演、案例分析、臨床技能練習、小組討論等，從而為學生提供更多的實踐機會，有利于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

4.3 學生可以隨時隨地、個性化學習，帶來全新感受

診斷學內容覆蓋面廣，包括常見癥狀、問診、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查、病歷書寫、診斷疾病的步驟和臨床思維方法七大模塊，通過把各模塊再細分為若干小知識點，制作成小視頻或PPT，放到網(wǎng)絡教學平臺或App，學生可以方便快捷、隨時隨地學習[5]。大部分網(wǎng)絡教學平臺采用全模塊化的標準開發(fā)，學生則可以定制個性化網(wǎng)絡平臺風格，包括各功能模塊的順序、呈現(xiàn)方式、頁面風格等?；谌斯ぶ悄艿陌l(fā)展，學習系統(tǒng)甚至可以實現(xiàn)個性化推薦，制定“一人一課表”，針對不同學生推送不同難易程度的知識內容，給學生帶來全新感受[6]。

4.4 促進師生、生生之間的交流

在傳統(tǒng)面對面診斷學教學中，普遍現(xiàn)象是教師滿堂灌輸知識，較少與學生進行有效互動?；旌鲜浇虒W拓展了教學資源，但是由于在線學習中時空分離，教師不易對學習者的學習行為和學習進度進行及時監(jiān)督管理[7]。另外，學生在自主學習過程中發(fā)現(xiàn)問題后通過網(wǎng)絡教學平臺與同學或教師的交流，多為一些淺層次的交流，而且如果學生得不到教師的及時回應和解答，會影響學習的積極性。生生之間面對面的交流，注入了眼神、心靈的溝通，也更有利于深層次的交流。在混合式教學模式中引入“翻轉課堂”，課堂上豐富的教學方法，進一步創(chuàng)造了師生、生生之間深層次、多方面的有效交流機會。

5 思考

“翻轉課堂”混合式教學模式得以發(fā)揮最大效用有兩個關鍵點：（1）教師隊伍的建設培養(yǎng)；（2）網(wǎng)絡教學平臺的搭建和有效運轉。新的教學模式開展實施，必然會增加教師的工作量，且需要對教師隊伍進行專業(yè)化素養(yǎng)培訓。專業(yè)化人員搭建教學平臺，教師需要根據(jù)教學目的和教學大綱進行課前制作和選擇現(xiàn)有的網(wǎng)絡教學資源，設計教學活動、網(wǎng)絡互動等，課中調整教學方法和豐富教學活動，課后進行教學評價，根據(jù)學生反饋意見調整整個教學過程?；旌鲜浇虒W不是一種局部的改革，而是一場整體的改革，不但對教學的執(zhí)行者，而且對教育的管理者提出了更高的要求。