0—3 歲聽障兒童聽覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練案例研究

南京特殊教育師范學(xué)院 王清玉

最新數(shù)據(jù)顯示，新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%—0.3%，其中重度和極重度聽力障礙約占0.1%。入住重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒中，聽力障礙的發(fā)生率高達(dá)2%—4%。隨著新生兒聽力篩查工作在全國(guó)的深入開展，聽力障礙嬰幼兒的早期干預(yù)和聽力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練介入年齡越來(lái)越小齡化，公眾也越來(lái)越重視聽障兒童的早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練。事實(shí)證明，小年齡段（0—3 歲）聽障兒童越早進(jìn)行干預(yù)，兒童的聽覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練效果越好。

一、研究背景

聽力障礙嬰幼兒的早期干預(yù)是通過(guò)教育的實(shí)施使其學(xué)會(huì)聆聽、獲得語(yǔ)言，縮短聽力障礙兒童與健聽幼兒之間的認(rèn)知、理解、溝通等多方面的差距。待他們長(zhǎng)到學(xué)齡階段，可以更好地融入普通學(xué)校，提高生活質(zhì)量。

人的發(fā)展有許多關(guān)鍵期，如腦細(xì)胞分裂和發(fā)育的關(guān)鍵期，智力發(fā)展的關(guān)鍵期，語(yǔ)言發(fā)展也有自己的關(guān)鍵期。所以對(duì)聽力障礙嬰幼兒進(jìn)行早期干預(yù)效果最好，可以起到事半功倍的效果。早期干預(yù)不僅能夠縮短聽障兒童與健聽兒童的語(yǔ)言言語(yǔ)差距，還能幫助他們?cè)跍贤?、認(rèn)知、社交等方面獲得不同程度的發(fā)展和進(jìn)步，這些進(jìn)步都有利于兒童身心健康的發(fā)展和融合教育的開展。

二、聽障兒童早期干預(yù)的具體內(nèi)容

（一）早發(fā)現(xiàn)和早診斷

研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)和早診斷對(duì)聽障兒童語(yǔ)言訓(xùn)練是首要條件，不論是先天性耳聾還是后天性耳聾的兒童，及早佩戴適宜的助聽輔具產(chǎn)生的康復(fù)效果都比延誤發(fā)現(xiàn)和耽誤訓(xùn)練的兒童的康復(fù)效果更好。

（二）早干預(yù)

對(duì)小年齡段幼兒的康復(fù)訓(xùn)練，主要從聽覺(jué)感知和建立聽覺(jué)反饋開始，多以游戲的方式開展。最初的訓(xùn)練目標(biāo)都是以教師能夠與幼兒建立起良好的伙伴關(guān)系為主，只有這樣才能保證在日后的語(yǔ)言訓(xùn)練中幼兒可以良好配合。這期間不要強(qiáng)調(diào)讓幼兒說(shuō)，應(yīng)該把關(guān)注點(diǎn)放在幼兒聽意識(shí)的建立以及學(xué)習(xí)發(fā)聲的積極性上。

家庭支持是小年齡段幼兒語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，教師的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)極其有限，教會(huì)家長(zhǎng)正確的家庭康復(fù)方法是獲得幼兒康復(fù)成效的關(guān)鍵。在家庭康復(fù)訓(xùn)練中，合理安排一些疏導(dǎo)壓力的工作，建立家庭支持，提升家庭幸福感，改善家長(zhǎng)態(tài)度，糾正家長(zhǎng)交流方式等，要為家長(zhǎng)樹立正確、積極的康復(fù)觀念，不能急于求成，也不能消極面對(duì)，不能讓其成為影響小年齡聽障兒童聽力語(yǔ)言康復(fù)成效的關(guān)鍵性因素，

在嬰幼兒期的聽力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中，家長(zhǎng)與教師要建立起親密暢通的溝通，要了解家庭成員的情況以及家庭的期望值，觀察家長(zhǎng)平時(shí)對(duì)于兒童的教養(yǎng)方式，及時(shí)了解家長(zhǎng)對(duì)于目前康復(fù)訓(xùn)練的看法，了解家庭的深層次需求。教師在評(píng)估時(shí)要注意家庭外在環(huán)境與家庭內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)勢(shì)，更好地獲得嬰幼兒康復(fù)的數(shù)據(jù)，減輕家長(zhǎng)對(duì)于兒童未來(lái)的擔(dān)憂，提升對(duì)特殊兒童進(jìn)行干預(yù)的能力和積極性。

三、個(gè)案研究

（一）研究對(duì)象

本研究選取的個(gè)案代號(hào)為好好，男性，出生于2016 年3月27 日，父母聽力均正常，出生后被試對(duì)象一直與父母居住在一起，幼兒確診為先天性耳聾，由于父親工作較為繁忙，母親遂搬去外公外婆家與外公外婆一同照看幼兒，父親一周看望一次孩子。

在幼兒出生后七個(gè)月時(shí)，在某市兒科醫(yī)院確診為重度聾，但是沒(méi)有采取任何干預(yù)措施。

（二）個(gè)案評(píng)估

幼兒11 個(gè)月的時(shí)候，在某聽力公司驗(yàn)配了助聽器，至今依舊以佩戴助聽器為主要聽力補(bǔ)償方式。主要的教養(yǎng)方式是家庭養(yǎng)護(hù)，未進(jìn)入幼教機(jī)構(gòu)或聽力語(yǔ)言康復(fù)中心。

2018 年1 月，由特教教師開始為期一年的聽力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，初期一周一次。2018 年3 月27 日，好好滿2 周歲，會(huì)發(fā)“a、ma”兩個(gè)音，不能叫“爸爸”，對(duì)聲音沒(méi)有任何反應(yīng)。

醫(yī)學(xué)評(píng)估中好好的聽損原因是感音神經(jīng)性耳聾，左耳聽損程度90，右耳聽損程度80，聽損確診年齡是7 個(gè)月，11 個(gè)月的時(shí)候開始佩戴助聽器至今。語(yǔ)言學(xué)評(píng)估顯示好好不會(huì)有意識(shí)地聽音，對(duì)聲音沒(méi)有反應(yīng)，更不會(huì)說(shuō)話，生活中主要是通過(guò)發(fā)出“嗯嗯”的聲音或者用手指、目光注視等非語(yǔ)言溝通方式來(lái)滿足自己的需要和達(dá)到自己的目的，未見手勢(shì)表達(dá)。好好的脾氣很容易暴躁，稍微不順心就會(huì)哭鬧，但是很好控制他的哭鬧行為。心理學(xué)評(píng)估好好的韋克斯勒兒童智力測(cè)驗(yàn)得分是97，屬于平常值。

（三）個(gè)案早期干預(yù)目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)早期的聽力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，被試對(duì)象能夠?qū)W會(huì)聆聽，獲得語(yǔ)言，促進(jìn)認(rèn)知、動(dòng)作、溝通、情感以及社會(huì)性交往能力的發(fā)展，為以后的聽力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)，為進(jìn)入普幼學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。

（四）教學(xué)干預(yù)過(guò)程

第一階段：2018 年6 月4 日到6 月18 日，為期兩周，被試對(duì)象與語(yǔ)訓(xùn)教師建立基本關(guān)系，第一堂課在游戲中度過(guò)。個(gè)案年齡很小，戀母情結(jié)很重，對(duì)家人的依附性很強(qiáng)，但因?yàn)槭窃诩彝ブ羞M(jìn)行的語(yǔ)言訓(xùn)練，因此個(gè)案在情緒上很放松，而且愿意和教師分享玩具。一小時(shí)后，已經(jīng)主動(dòng)與教師互動(dòng)。課后讓母親輔助教師，每天早晚規(guī)定15 分鐘左右的時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)訓(xùn)，母親擔(dān)任主要的干預(yù)者，目標(biāo)是讓孩子建立起聽的意識(shí)。第二次課，在母親與孩子互動(dòng)的時(shí)候，加入聲音的有無(wú)測(cè)試，檢測(cè)一周的學(xué)習(xí)成果，解答家長(zhǎng)的疑惑以及幫助家長(zhǎng)樹立正確的語(yǔ)訓(xùn)觀。

第二階段：2018 年6 月20 日到7 月20 日，為期一個(gè)月，期間7 月16 日到7 月20 日去華西醫(yī)院檢測(cè)聽力，耽誤一周時(shí)間。此階段的干預(yù)目標(biāo)是培養(yǎng)好好小朋友對(duì)聲音的感知和理解。增加了聽覺(jué)刺激，要求向其說(shuō)話、唱歌、放音樂(lè)等。在發(fā)“ma ma”的時(shí)候，目光注視母親的臉，建立“ma ma”與母親的聯(lián)結(jié)，明白“ma ma”就是母親。好好仍對(duì)聲音沒(méi)有什么認(rèn)識(shí)，聽名反應(yīng)和感知聲音的有無(wú)比之前多了一些反饋，但是不夠穩(wěn)定，不能配合訓(xùn)練，不會(huì)聽鼓聲，不能聽聲指物，要持續(xù)強(qiáng)化“聽”的手勢(shì)。加入了呼吸訓(xùn)練，例如吹蠟燭、仰臥吹紙條，加入了口部訓(xùn)練，模仿張大嘴（打哈欠狀）和嘟嘴巴，加入了舌部訓(xùn)練，伸舌頭。由于幼兒已經(jīng)會(huì)發(fā)“a”的音，因此加大難度，學(xué)習(xí)發(fā)長(zhǎng)音“a——”和短音“a— a— a—”。此階段后，被試對(duì)象能感知聲音的有無(wú)，基本養(yǎng)成在固定時(shí)間、固定地點(diǎn)學(xué)習(xí)訓(xùn)練的習(xí)慣。

第三階段：2018 年7 月21 日到10 月21 日，為期3 個(gè)月。干預(yù)目標(biāo)暫擬定為學(xué)會(huì)聽聲放物，辯聽鈴聲、鼓聲以及辨六音“a、i、u、sh、s、m”，舌操口部操“張大嘴、卷舌頭、伸舌頭、咬舌頭和鼓舌頭”。每日課前，被試對(duì)象均需要完成舌操口部操的訓(xùn)練，然后進(jìn)行新的內(nèi)容。通過(guò)為期3 個(gè)月的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，研究者通過(guò)每日訓(xùn)練記錄得出，在林氏六音的聽辨上幼兒準(zhǔn)確聽取并給予反饋的次數(shù)增加，10 月份的數(shù)據(jù)顯示，兒童對(duì)于不同聲響的反饋也越來(lái)越熟練和準(zhǔn)確，已經(jīng)可以接受更多的聲音教學(xué)。

第四階段：2018 年12 月被試對(duì)象好好接受了人工耳蝸手術(shù)植入，休養(yǎng)了3 個(gè)月，2019 年2 月人工耳蝸開機(jī)，開機(jī)后一個(gè)月內(nèi)被試對(duì)象的康復(fù)效果非常好。由于之前早期干預(yù)的鋪墊作用，這一階段依舊采取了上述三個(gè)階段的訓(xùn)練目標(biāo)，但是階段訓(xùn)練時(shí)間明顯縮短，被試對(duì)象能夠快速地對(duì)所聽到的聲音做出正確的反應(yīng)。

四、研究結(jié)論

我國(guó)目前的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練主要是針對(duì)聽障兒童展開的，但是往往能夠進(jìn)行早期干預(yù)的都是聽損不是很嚴(yán)重的兒童，才有聽覺(jué)條件可以學(xué)習(xí)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練技巧，一旦兒童的聽覺(jué)損失比較嚴(yán)重，往往會(huì)拖延康復(fù)時(shí)間，甚至不能選擇聽覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。但是業(yè)內(nèi)已經(jīng)達(dá)到共識(shí)，針對(duì)聽障兒童的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，越早介入康復(fù)效果會(huì)越好。隨著科技輔具的發(fā)展，越來(lái)越多先天性耳聾的兒童選擇了人工耳蝸補(bǔ)償聽覺(jué)，如果再加上家庭語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)教學(xué)，兒童后期的康復(fù)耗時(shí)會(huì)縮短，效果也會(huì)更加顯著。此個(gè)案幼兒年紀(jì)較小，聽損程度較嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)入托幼班學(xué)習(xí)，但是及時(shí)介入家庭支持后，語(yǔ)訓(xùn)康復(fù)效果很好，此方法具備可推廣性。后期研究者與被試對(duì)象依舊保持著良好的互動(dòng)和聯(lián)系，持續(xù)追蹤此個(gè)案。通過(guò)案例也說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，家庭支持在嬰幼兒語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中占有非常重要的地位。

由于研究者的研究能力和條件的限制，此研究中還有很多需要完善更新的地方，希望其他研究者可以補(bǔ)充更新，期待越來(lái)越多的聽障兒童能夠通過(guò)輔助技術(shù)，獲得更好的康復(fù)效果，更好地在社會(huì)自由生活，開創(chuàng)美好人生。