醫(yī)學生死亡教育現(xiàn)狀及模式初探

柯盈盈，胡慶深

（順德職業(yè)技術(shù)學院，廣東 佛山 528300）

1 死亡教育的背景意義

生與死是人類生命發(fā)展的自然規(guī)律。適當?shù)乃劳鼋逃軌蚴箤W生正視生命、尊重生命，是提升醫(yī)學生個人醫(yī)療服務(wù)水平的重要方式。我國受到傳統(tǒng)文化和封建思想的影響，人們對死亡往往采取回避忌諱態(tài)度，死亡教育長期缺失。部分學生，尤其是大學生，對死亡缺乏正確認識，漠視生命，甚至以死亡為解決問題的終極方法。而醫(yī)學生作為特殊的大學生群體，課業(yè)繁重，職業(yè)環(huán)境壓力較大，校園傷害及輕生事件時有發(fā)生[1-3]。另外，醫(yī)學生不僅是死亡教育的受教者，同樣也是未來死亡教育的施教者。醫(yī)學生在工作中，比普通人有更多機會面對人的出生和死亡過程。醫(yī)學生對死亡的認知和態(tài)度不僅影響著他們的身心健康，也與護理質(zhì)量密切相關(guān)。多項臨床調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護人員如果無法接受死亡，會使個人與專業(yè)角色沖突，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁的心理變化，情緒變得憂傷、悲痛，進而影響工作質(zhì)量，無法滿足患者的生理和心理需求[4-6]。同時，隨著社會衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、人口老齡化、疾病譜改變和意外災(zāi)害事件頻發(fā)，臨終關(guān)懷和器官移植等生命倫理問題成為醫(yī)學發(fā)展的重要領(lǐng)域。醫(yī)學生作為醫(yī)療人才儲備，他們對死亡的理解和態(tài)度也將影響他們在其中所發(fā)揮的作用。有學者認為，學校教育應(yīng)是死亡教育的重要途徑，也是大學生人生觀、價值觀、生死觀形成的重要時期[7]。因此，了解醫(yī)學生的死亡教育需求，針對性開展死亡教育，引導(dǎo)學生正確認識、對待死亡，探索死亡的意義和生命的價值，并利用死亡知識服務(wù)醫(yī)療實踐和社會，顯得尤其重要。

2 死亡教育的國內(nèi)外現(xiàn)狀

2.1 死亡教育概念及內(nèi)涵

《醫(yī)學倫理學辭典》中對死亡教育的解釋是：所謂死亡教育，是就如何認識和對待死亡而對人進行的教育。其主旨在于使人正確認識和對待人人都不可回避的生死問題，首先是正確地認識和對待自己的生死，同時也正確地認識和對待他人的生死[8]。死亡教育可分為兩個層次，一是普及性教育，二是專業(yè)性教育。普及性教育是以廣大人民群眾為對象的衛(wèi)生宣傳教育，可由各級衛(wèi)生管理部門和衛(wèi)生宣傳部門施行；專業(yè)性教育是指以醫(yī)學生、醫(yī)務(wù)工作者（包括管理工作者）為對象所進行的更深層次的教育。

2.2 國內(nèi)外死亡教育現(xiàn)狀

西方死亡教育最早起源于20世紀20年代的美國。1963年，在美國明尼蘇達州立大學首次開設(shè)死亡教育課程，之后死亡教育逐漸展開，被納入高等學校教育課程體系。目前，美國醫(yī)學相關(guān)院系開設(shè)死亡教育非常普遍，至2004年，有52%的醫(yī)學系及78%的護理系都設(shè)有3個必修學分的死亡與瀕死課程。20世紀70年代日本的死亡教育也逐漸發(fā)展起來，德國、法國等國家的死亡教育近幾年發(fā)展也較快[9]。我國港臺地區(qū)的死亡教育較內(nèi)地起步早、發(fā)展快。香港大學行為健康教研中心于2006年開展的“美善生命計劃”，旨在推動當?shù)厮劳鼋逃?，為多名一線醫(yī)務(wù)人員提供生死教育、臨終關(guān)懷等相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。20世紀末，臺灣地區(qū)將死亡教育引入教育界，在學校廣泛開展生命教育課程。臺灣的醫(yī)學院均開設(shè)了死亡心理學等課程，非常重視護理系學生的死亡教育，將其列為必修課。臺北護理學院為推動死亡教育的發(fā)展，特別成立了生與死研究中心，強化護生生死教育理論與實際的結(jié)合[1]。與港臺地區(qū)相比，我國內(nèi)地的死亡教育發(fā)展滯后。內(nèi)地死亡學研究始于20世紀80年代。醫(yī)學領(lǐng)域的死亡教育則以護理專業(yè)的死亡教育開展較多，但總體還處于初級階段。大多數(shù)護理院校未開設(shè)死亡教育相關(guān)課程，部分護理院校將死亡教育滲透到各門課程中，但所占比重很小，有些護理院校開始嘗試以選修課形式開設(shè)死亡教育相關(guān)課程。但對于護生的死亡教育，缺乏完整統(tǒng)一的教材，培訓(xùn)內(nèi)容還未規(guī)范統(tǒng)一[8]。可見，目前我國醫(yī)學生的死亡教育多注重護理學生的死亡教育，但教育方式、內(nèi)容尚未規(guī)范統(tǒng)一[10-11]。有研究表明，護理學生對死亡教育和臨終關(guān)懷的態(tài)度優(yōu)于其他醫(yī)學專業(yè)（如臨床醫(yī)學、口腔、影像），分析其原因，護理專業(yè)的課程體系中多次在不同課程章節(jié)以不同角度講授“死亡與臨終關(guān)懷”相關(guān)內(nèi)容，能幫助學生樹立正確的死亡及臨終關(guān)懷觀念[12]?？梢姡劳鼋逃卺t(yī)學生中廣泛開展的重要性和必要性。

3 醫(yī)學生死亡教育模式初探

死亡教育是指探討死亡這一主題的教育活動，通過知識的傳播及自我覺察等活動協(xié)助學生對死亡有所認識和理解，進而接納死亡，并有能力處理因死亡所引發(fā)的種種問題，使其更加珍惜生命、關(guān)愛生命，并規(guī)劃有意義的生活，提高生活質(zhì)量。因此，要結(jié)合醫(yī)學生特點和人才培養(yǎng)需求，初步創(chuàng)建課程內(nèi)外相結(jié)合、知識講授與活動體驗相結(jié)合、專業(yè)教育與學生活動相結(jié)合的死亡教育體系。應(yīng)注重教育內(nèi)容的開放性，整合多學科內(nèi)容；注重教育方式的多元性，豐富教育平臺；注重教育與自我教育相結(jié)合，打造融合校園文化建設(shè)、學生社團活動、思想政治教育、大學生心理健康教育、生命倫理教育等多種教育途徑的立體死亡教育框架。

3.1 結(jié)合醫(yī)學生學習成長軌跡，創(chuàng)建多階段死亡教育模塊

盡早開展死亡教育，有助于醫(yī)學生形成系統(tǒng)、科學、正面、合理的死亡態(tài)度和死亡觀[13]。但由于不同年級醫(yī)學生的心理變化以及成長軌跡不同，應(yīng)根據(jù)不同階段特點創(chuàng)建不同的死亡教育模塊。如在剛?cè)雽W的一年級，由于環(huán)境改變和學業(yè)適應(yīng)問題，應(yīng)更多關(guān)注心理健康，采用團體輔導(dǎo)形式開展生命體驗活動，幫助學生樹立尊重生命、珍惜生命的觀念；二年級開始專業(yè)知識的系統(tǒng)化學習，應(yīng)注意在不同學科中滲透死亡教育理念，并結(jié)合課程內(nèi)外死亡教育活動促進學生正確死亡觀念的初步形成；三年級進入臨床實習，通過臨床與在校教師共同指導(dǎo)形式，在實踐中幫助學生逐步形成科學合理的死亡態(tài)度及死亡觀念。

3.2 依托思想政治教育課程，開展醫(yī)學生死亡觀教育

思想政治課對學生正確世界觀、人生觀與價值觀的形成起引導(dǎo)和推動作用[1，7]。一方面，可以聯(lián)系實際情況，在思想政治教育教學中開設(shè)專題，增加與死亡觀相關(guān)的內(nèi)容，從獨特的視角簡明扼要地、正確地、適當?shù)叵驅(qū)W生傳遞死亡相關(guān)知識。引導(dǎo)學生把對死亡的簡單認識轉(zhuǎn)化為對生命價值的高揚；另一方面，充分發(fā)揮思想政治教育工作者在開展大學生死亡觀教育中的作用。思想政治理論課教師、輔導(dǎo)員、黨團組織教師、心理輔導(dǎo)教師等思想政治教育工作者，作為實施和推動大學生死亡觀教育的關(guān)鍵人物，他們對死亡的態(tài)度以及對生命意義的認知，會通過言行舉止和教學對學生對待死亡的態(tài)度產(chǎn)生直接影響。此外，思想政治教育工作者還應(yīng)關(guān)注醫(yī)學生的心理健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)不良苗頭并干預(yù)，給予正確的生死觀引導(dǎo)，幫助醫(yī)學生正確對待挫折與困難，形成良好的人生觀、價值觀、死亡觀。

3.3 構(gòu)建專業(yè)課程內(nèi)外多載體的死亡教育課堂

在專門死亡教育課程未正式開展之前，利用醫(yī)學專業(yè)課程滲透死亡教育，并在不同專業(yè)課程上構(gòu)建專業(yè)課程內(nèi)外多載體的死亡教育課堂。比如，在解剖課堂上，培養(yǎng)學生尊重生命、尊重死者、尊重遺體的理念；在解剖課堂外，組織學生參觀生命科學館，提高學生對生命科學的認識；在護理人文修養(yǎng)課堂上，穿插與臨終患者溝通技巧、病情告知技巧、悲傷輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷、安樂死倫理、器官移植倫理、生命醫(yī)囑倫理等教學模塊；在護理人文修養(yǎng)課堂外，布置社會或家庭溝通實踐作業(yè)，推薦死亡教育讀物，開設(shè)漂流圖書館活動；在基礎(chǔ)護理課堂上，講解臨終護理和遺體護理；在基礎(chǔ)護理課堂外，組織學生到醫(yī)院、福利院、老人院、社區(qū)見習或參與志愿者活動等，增強學生的生命體驗。

3.4 借助校園文化，開展多種形式的死亡教育活動

死亡教育不僅存在于課堂教學中，學生是校園文化最熱烈的需求者和最積極的創(chuàng)造者，文化又是影響學生成長最基本的社會因素。為此，死亡教育還應(yīng)該滲透于校園文化中。將死亡教育融入校園文化中，一方面，是讓校園文化更富有人文情懷，如舉辦專家講座，定期播放有關(guān)生命思考的電影，利用宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、電臺傳遞死亡教育相關(guān)知識、信息，優(yōu)化死亡教育信息環(huán)境，多渠道展現(xiàn)對大學生生命發(fā)展的終極關(guān)懷，以營造生死教育的整體環(huán)境；另一方面，充分利用校園文化的載體作用，開展以生死教育為主題的多種形式的校園文化活動，如結(jié)合專業(yè)特色開展獻血活動、“5·12護士節(jié)”活動、“醫(yī)年醫(yī)度”科技節(jié)活動，加強學生對生命的關(guān)注，培養(yǎng)學生的生命情感，促使學生從多層面、多方位思考人生。

3.5 系統(tǒng)開設(shè)醫(yī)學生死亡教育課程

死亡是人們必須面對的問題，具有廣泛的社會性，加之醫(yī)學生專業(yè)性質(zhì)需要，比普通人更多面對死亡，良好的死亡態(tài)度和死亡觀念對其職業(yè)發(fā)展和身心健康均有重要作用。因此，死亡教育應(yīng)該受到足夠重視，成為一門獨立的課程[8]。在條件允許的前提下，盡可能開設(shè)獨立的死亡教育課程。通過專業(yè)的死亡教育讓學生了解死亡的本質(zhì)，認識到死亡是不可抗拒的自然規(guī)律，理性地看待死亡，樹立正確的死亡態(tài)度和死亡觀。