職業(yè)素養(yǎng)視角下的臨床模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計
——以中職外科護(hù)理“常用手術(shù)器械、物品識別和應(yīng)用”為例

廣西科技大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校 王 爽 張彬妮

廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《廣西深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展實(shí)施方案》的通知指出，今后廣西中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校教育應(yīng)側(cè)重加強(qiáng)護(hù)理、助產(chǎn)、康復(fù)、養(yǎng)老等專業(yè)人才培養(yǎng)。中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)基層醫(yī)院護(hù)理人才的重任，而職業(yè)素養(yǎng)是中職護(hù)生成長的根基，加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)教育，使中職護(hù)生不僅具有精湛的護(hù)理技能，且具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能在未來護(hù)理職業(yè)生涯中盡職盡責(zé)，成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。研究指出，在實(shí)訓(xùn)過程中培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)可以起到事半功倍的效果。

外科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)學(xué)生重要的必修專業(yè)課程，“常用手術(shù)器械、物品識別和應(yīng)用”作為外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，知識點(diǎn)復(fù)雜、抽象，采用傳統(tǒng)的授課方式，取得的教學(xué)效果不盡如人意。通過運(yùn)用臨床模擬教學(xué)法，教師、學(xué)生共同參與角色扮演，創(chuàng)設(shè)仿真的工作情景，能使學(xué)生正確完成某項(xiàng)護(hù)理工作和任務(wù)，將知識直觀形象生動地呈現(xiàn)，使學(xué)生得到真實(shí)的崗位體驗(yàn)，有助于培養(yǎng)中職護(hù)生的綜合能力。以下為外科護(hù)理“常用手術(shù)器械、物品識別和應(yīng)用”實(shí)訓(xùn)課臨床模擬的具體教學(xué)設(shè)計。

一、教學(xué)分析

（一）教材分析

該實(shí)訓(xùn)課程選取了李勇、俞寶明主編的全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材《外科護(hù)理》，由人民衛(wèi)生出版社出版?！俺Ｓ檬中g(shù)器械、物品識別和應(yīng)用”為實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)五的內(nèi)容。

（二）學(xué)情分析

該實(shí)訓(xùn)課程授課對象為中職護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生，學(xué)生已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，對護(hù)理專業(yè)課程有了一定的職業(yè)認(rèn)知。通過觀看視頻，對手術(shù)配合有了初步了解，對實(shí)際操作產(chǎn)生了強(qiáng)烈的探求欲望。同時，學(xué)生的理論知識薄弱，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)依賴性較強(qiáng)，實(shí)際操作綜合運(yùn)用能力差，大部分中職衛(wèi)校的護(hù)生普遍存在職業(yè)素養(yǎng)偏低的現(xiàn)狀。

（三）教學(xué)目標(biāo)

知識目標(biāo)：掌握常用手術(shù)器械、物品的名稱；熟悉常用手術(shù)器械、物品的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能；熟練掌握手術(shù)器械的正確使用方法和傳遞配合。能力目標(biāo)：牢固掌握專業(yè)技能；強(qiáng)化無菌操作觀念；能熟練進(jìn)行裝、卸手術(shù)刀片；準(zhǔn)確穿手術(shù)縫合針；熟練進(jìn)行手術(shù)配合。情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生樹立無菌操作規(guī)則意識；培養(yǎng)學(xué)生的安全意識及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及其在實(shí)際工作場景中的心理素質(zhì)、職業(yè)意識、職業(yè)形象等職業(yè)素養(yǎng)。

（四）教學(xué)重難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)：熟悉常用手術(shù)器械、物品的使用方法；熟練掌握手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能及傳遞配合。教學(xué)難點(diǎn)：能熟練進(jìn)行裝、卸手術(shù)刀片；準(zhǔn)確穿手術(shù)縫合針；熟練進(jìn)行手術(shù)配合。

二、教學(xué)策略

（一）教學(xué)方法

以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，采用情景教學(xué)法、模擬演示法、舉例教學(xué)法和任務(wù)驅(qū)動法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)。為了使學(xué)生更直觀地掌握手術(shù)器械、用物的識別，教學(xué)中教師扮演“手術(shù)醫(yī)生”進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生扮演“器械護(hù)士”進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，突出了教學(xué)方法指導(dǎo)對學(xué)生臨床思維的啟發(fā)，促進(jìn)了師生之間的情感交流。

（二）學(xué)習(xí)方法

學(xué)生借助多媒體觀看視頻的同時進(jìn)行操作，以主動參與探究為目的，與教師相互配合、相互啟發(fā)、相互促進(jìn)。學(xué)生在親歷模擬手術(shù)過程中對手術(shù)器械、用物的識別等知識點(diǎn)進(jìn)行梳理，并對實(shí)際操作中遇到的問題進(jìn)行探究，積極參與，自主學(xué)習(xí)，在實(shí)地情景模擬教學(xué)中體驗(yàn)學(xué)習(xí)樂趣。

三、實(shí)訓(xùn)實(shí)踐資源

一是移動媒體。實(shí)訓(xùn)視頻以多媒體播放的形式將知識點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行滾動播放，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。二是護(hù)理專業(yè)示范性實(shí)訓(xùn)基地。實(shí)訓(xùn)課程在我校新投入使用的護(hù)理專業(yè)示范性實(shí)訓(xùn)基地——“模擬手術(shù)室”，進(jìn)行實(shí)景模擬教學(xué)授課。

四、實(shí)訓(xùn)實(shí)施

（一）實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備

教師準(zhǔn)備：教學(xué)視頻；準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)課程物品（手術(shù)器械及常用物品、綜合手術(shù)臺、手術(shù)模型人等）；遵循手術(shù)無菌要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)站位站立。學(xué)生準(zhǔn)備：遵循手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，穿戴好手術(shù)衣帽及口罩；遵循無菌操作原則，到模擬手術(shù)室綜合手術(shù)臺實(shí)地模擬站位。

（二）實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)

1.情境導(dǎo)入

教師口述設(shè)定，即將為“腸梗阻”患者進(jìn)行手術(shù)的情景，教師模擬“手術(shù)醫(yī)生”站立于手術(shù)臺右側(cè)，學(xué)生模擬“器械護(hù)士”站于醫(yī)生對側(cè)。實(shí)地情景模擬能讓學(xué)生快速進(jìn)入角色，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；學(xué)生與教師配合完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)，能有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.學(xué)習(xí)新知

（1）教師介紹常用手術(shù)器械、物品的分類及規(guī)范使用。（2）按消毒→鋪巾→切開→止血→牽開→固定→縫合→剪線→整理→覆蓋敷料的手術(shù)過程，教師進(jìn)行示范講解。（3）消毒：手術(shù)開始，先在模型人身上進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒，介紹第一把手術(shù)器械“卵圓鉗”的分類和功能。教師演示完成后，將器械傳遞給學(xué)生進(jìn)行模擬消毒，同時穿插講解如何進(jìn)行手術(shù)器械的傳遞?！捌餍底o(hù)士”按要求將器械手柄部遞至“手術(shù)醫(yī)生”手上，方便醫(yī)生操作。（4）鋪巾：消毒結(jié)束，待自然風(fēng)干后，進(jìn)行手術(shù)第二步——鋪巾。模擬手術(shù)繼續(xù)，操作演示第二把常用手術(shù)器械“布巾鉗”的使用。請學(xué)生配合教師將四塊手術(shù)布巾按順序鋪好，教師邊講解邊演示，把第一把布巾鉗固定在手術(shù)巾上，其余三把布巾鉗由學(xué)生輪流固定，充分調(diào)動學(xué)生的參與積極性。教師將固定布巾鉗的注意事項(xiàng)穿插到手術(shù)過程講解中，強(qiáng)調(diào)操作過程防止夾到病人，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人的職業(yè)素養(yǎng)。（5）切開：鋪好手術(shù)巾后，進(jìn)行手術(shù)切開。使用第三把器械“手術(shù)刀”，手術(shù)刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成，強(qiáng)調(diào)此為第一個教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，學(xué)生必須熟練掌握此操作。教師先操作演示裝、卸手術(shù)刀片，再講解手術(shù)刀的四種持拿方法：持弓式、持筆式、握持式、反挑式，以及手術(shù)刀的傳遞和安全使用注意事項(xiàng)，同時穿插講解手術(shù)刀的種類型號。（6）止血：模擬手術(shù)切開后，進(jìn)行止血操作。使用第四把器械“止血鉗”，也叫血管鉗，主要用于止血、分離、解剖、夾持組織等。教師向?qū)W生展示止血鉗的種類，并在模型人身上模擬演示止血鉗的使用方法。（7）牽開：手術(shù)切開止血完成后，利用第五把器械“牽開器”，牽開組織顯露手術(shù)視野，便于探查和操作。此時展示牽開器的種類，進(jìn)行操作示范，并請學(xué)生作為手術(shù)助手配合使用牽開器，將直角鉗、探針、刮匙、吸引器的作用和使用方法講解穿插其中。（8）固定：牽開組織顯露手術(shù)視野，找到“腸梗阻”梗阻部位，解除梗阻后，使用第六把器械“腸鉗”，其齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，用于夾持腸管，將腸管固定，進(jìn)行“斷端吻合術(shù)”。術(shù)畢引出“壓腸板”的用途，同時引入“胃大部切除術(shù)”病例，講解“胃鉗”。（9）縫合：在進(jìn)行腸管斷端吻合、關(guān)閉腹腔、縫合皮膚時，滲透講解，引出第七、第八把縫合器械“持針鉗”和“手術(shù)鑷”。在模擬教學(xué)過程中，向?qū)W生介紹具體的操作方法，即左手持縫合針（針尖向左、向上），右手持持針鉗，夾持縫合針的中后三分之一交界處，左手持鉗，右手持線，穿好備用。進(jìn)行縫合時還需用到“手術(shù)鑷”進(jìn)行配合，起到夾持提取組織的作用。同時，教師需要在縫合過程中向?qū)W生講解縫合針種類、皮膚縫合方法、安全操作規(guī)范以及配合安全傳遞器械的方法。強(qiáng)調(diào)此處為教學(xué)的第二個重點(diǎn)和難點(diǎn)，學(xué)生需要熟練掌握。（10）剪線：縫合完成后進(jìn)行剪線，用到第九把器械“手術(shù)剪”，手術(shù)剪分為組織剪和線剪兩大類，有直彎兩種類型，大小長短不一，主要用于分離、解剖和剪開組織。線剪使用的“手術(shù)剪”多為直剪類，又分為剪線剪和拆線剪。教師同步向?qū)W生講解剪線的具體步驟（一靠、二滑、三提、四剪）以及折線的方法。（11）整理：完成全部手術(shù)步驟后，用到第十把器械“組織鉗”，又叫鼠齒鉗，用于夾持軟組織，進(jìn)行切口邊緣對齊整理，為患者愈后疤痕的美觀打下基礎(chǔ)。同時，在手術(shù)過程中，教師要滲透醫(yī)護(hù)職業(yè)精神，將服務(wù)理念直觀地傳遞給學(xué)生。（12）覆蓋敷料： 整理完畢后，用敷料將手術(shù)切口覆蓋。同時向?qū)W生展示覆料類，講解引流管、引流片等常用手術(shù)用物。

3.小結(jié)

教師可以利用操作視頻，引導(dǎo)學(xué)生梳理實(shí)訓(xùn)操作流程，強(qiáng)調(diào)教學(xué)重難點(diǎn)，鞏固知識，加強(qiáng)學(xué)生記憶。

（三）課后延伸

教師可以利用微信平臺、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等信息化教學(xué)手段對實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，豐富學(xué)生的知識，增長學(xué)生的知識儲備。

五、教學(xué)反思

（一）設(shè)計亮點(diǎn)

（1）本次實(shí)訓(xùn)課程學(xué)生易陷入“內(nèi)容多，記不住，易混淆”的學(xué)習(xí)困境。教師通過創(chuàng)設(shè)情境、角色扮演，使學(xué)生融入臨床工作實(shí)景中完成學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生在操作過程中進(jìn)行探究，在突破教學(xué)重難點(diǎn)的同時，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。（2）臨床模擬情景教學(xué)的代入感，使學(xué)生對護(hù)理職業(yè)充滿敬仰，有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。（3）借助信息化教學(xué)資源進(jìn)行課外延伸，讓學(xué)生明確自身的不足，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)意識的發(fā)展。

（二）設(shè)計難點(diǎn)

（1）在臨床模擬教學(xué)法中，對于如何培養(yǎng)中職護(hù)生的臨床思維，教師仍需在課程設(shè)計方面進(jìn)一步豐富和完善。（2）在實(shí)際教學(xué)中，如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，了解學(xué)生在臨床模擬實(shí)踐過程中的學(xué)習(xí)感受，教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步完善。（3）臨床模擬實(shí)訓(xùn)課程對鞏固學(xué)生理論知識、訓(xùn)練學(xué)生基本操作能力的實(shí)施效果有待更進(jìn)一步探究。