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    重癥患者深靜脈置管術(shù)的護(hù)理

    2020-12-30 14:22:55朱玲
    關(guān)鍵詞:管術(shù)無菌導(dǎo)管

    朱玲

    (貴州省盤州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,貴州 盤州)

    0 引言

    中心靜脈置管是通過在患者的頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等大靜脈中放置血管內(nèi)管,對(duì)患者進(jìn)行給藥治療的模式,臨床多用于對(duì)危重患者的搶救及對(duì)急需進(jìn)行大量靜脈輸液治療的患者、手術(shù)中需要大量補(bǔ)血的患者、需要長期進(jìn)行腸外營養(yǎng)輸注患者、血液透析患者、腫瘤化療患者等[1]。中心靜脈置管術(shù)能夠通過患者大靜脈中的導(dǎo)管,使藥物直達(dá)靜脈深處,避免對(duì)患者外周靜脈的刺激;同時(shí),中心靜脈置管減少了穿刺次數(shù),可有效降低相關(guān)臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。本文,通過對(duì)本院收治的70例行中心靜脈置管術(shù)有危重患,進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù)措施的回顧性分析,探討深靜脈置管術(shù)的臨床護(hù)理方法和治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的研究對(duì)象,為本院在2017年3月至2019年9月間收治的70例危重癥患者,所選患者均在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受了中心靜脈置管術(shù)治療,其中通過頸內(nèi)靜脈施行置管的患者32例,通過鎖骨下靜脈施行置管的患者27例,通過股靜脈施行置管的患者11例;所選患者中通過置管進(jìn)行長期腸外營養(yǎng)補(bǔ)充的患者19例,血液透析患者6例,因腫瘤化療需要補(bǔ)液治療的患者7例,其余38例均為需通過中心置管進(jìn)行藥物輸注的患者;所選患者平均年齡(49.50±7.25)歲;平均導(dǎo)管留置時(shí)間(41.48±15.50)天。

    1.2 護(hù)理干預(yù)方法

    1.2.1 加強(qiáng)對(duì)患者置管前的評(píng)估和健康宣教

    施行中心靜脈置管術(shù)的患者,病情均較為嚴(yán)重,因而患者往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等等不良的心理,對(duì)治療的配合度和依從性差,甚至一些患者會(huì)喪失對(duì)治療和康復(fù)的信心。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù),在患者施行置管前,對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解,讓患者對(duì)置管治療的目的和措施、治療流程及可能出現(xiàn)的臨床反應(yīng)等有充分的了解,做好充分的心理準(zhǔn)備,樹立信心[3];另外,在施行置管前,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助患者做好相關(guān)生命體征的檢查,并根據(jù)患者的實(shí)際病情和檢查結(jié)果,對(duì)患者予以評(píng)估、制定護(hù)理方案;護(hù)理人員應(yīng)對(duì)實(shí)施中心置管穿刺所需的相關(guān)用品、設(shè)備、器械進(jìn)行清潔消毒,確保穿刺操作用品和環(huán)境的無菌化,協(xié)助患者采取適當(dāng)體位,并對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒,嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行無菌化操作[3]。

    1.2.2 在患者置管成功后,密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征,防止患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥

    預(yù)防患者發(fā)生臨床并發(fā)癥的護(hù)理措施包括(1)預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。無菌化操作是預(yù)防感染的重要手段,護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺及穿刺成功后的配液、輸液、更換敷料等相關(guān)操作過程中,必須嚴(yán)格按照操作流程實(shí)施,確保各個(gè)操作環(huán)節(jié)的無菌化,減少和避免因操作不當(dāng)而造成導(dǎo)管腔內(nèi)、腔外感染;關(guān)注患者的體溫變化,如患者出現(xiàn)體溫過高現(xiàn)象,極可能是發(fā)生了感染,應(yīng)時(shí)予以對(duì)癥治療;(2)及時(shí)處理滲血、滲液。密切觀察患者穿刺部位的皮膚情況,及時(shí)更換敷料,在進(jìn)行敷料更換時(shí),應(yīng)對(duì)敷料覆蓋范圍內(nèi)及周邊皮膚用碘伏進(jìn)行消毒處理[4];對(duì)發(fā)生穿刺部位滲液、滲血的患者,要及時(shí)對(duì)滲出的藥液和血跡進(jìn)行清理,并更換敷料,做好詳細(xì)的護(hù)理記錄;(3)規(guī)范操作,避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。在患者置管成功進(jìn)行藥液、血液輸注時(shí),要注意對(duì)導(dǎo)管沖管和封管環(huán)節(jié)的操作,檢查輸液泵的工作情況。在患者通過置管進(jìn)行輸血治療時(shí),護(hù)理人員要仔細(xì)觀察導(dǎo)管中的血液流通情況,使用生理鹽水進(jìn)行脈沖沖管,保證導(dǎo)管暢通[5],同時(shí)可使用肝素鹽水,防止血液在管內(nèi)凝固、出現(xiàn)栓塞堵塞導(dǎo)管;對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的患者,護(hù)理人員應(yīng)立即停止靜脈輸注,并使用尿激酶溶解導(dǎo)管內(nèi)凝血,等導(dǎo)管暢通后再恢復(fù)輸注[6];(4)做好導(dǎo)管的固定,防止出現(xiàn)導(dǎo)管脫落。在患者置管成功后,護(hù)理人員要確保導(dǎo)管固定到位,并將導(dǎo)管的固定位置巴以妥善處理,叮囑患者及家屬在體位變換時(shí)注意導(dǎo)管位置、減少對(duì)導(dǎo)管的牽拉,防止因此造成導(dǎo)管脫落,給患者帶來風(fēng)險(xiǎn);(5)加強(qiáng)對(duì)患者中心靜脈置管輸注過程中的觀察和巡視,尤其要注意防止患者因?qū)Ч苓B接點(diǎn)松動(dòng)、導(dǎo)管脫落、更換導(dǎo)管操作不當(dāng)?shù)仍蚴箤?dǎo)管中出現(xiàn)空氣栓塞,給患者造成生命危險(xiǎn);(6)更換導(dǎo)管和拔管的護(hù)理。對(duì)于通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈進(jìn)行置管的患者,置管的留置時(shí)間一般不能超過一個(gè)月,因此,護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)為患者進(jìn)行置管更換,更換過程中要格外注意無菌操作規(guī)范,避免感染;在對(duì)患者進(jìn)行拔管時(shí),應(yīng)首先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,結(jié)合患者的身體狀況,以決定實(shí)施拔管[7];拔管過程中,護(hù)理人員要請(qǐng)注意動(dòng)作輕緩,減少導(dǎo)管在患者血管內(nèi)的擺,以避免拔管操作對(duì)患者的血管壁造成損傷;拔管后及時(shí)使用敷貼給予止血,并需保持對(duì)穿刺點(diǎn)貼敷24小時(shí),直至穿刺點(diǎn)無血液涌出為止。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過對(duì)參與本次研究的患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施,所有患者均獲得中心靜脈置管成功,置管成功率達(dá)到了100%;70例患者中,出現(xiàn)感染患者2例,無導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、及穿刺靜脈炎、拔管后出血等其他并發(fā)癥的發(fā)生,并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.86%。

    3 討論

    深靜脈置管是臨床對(duì)危重癥患者廣泛使用的一種靜脈輸注方式,這種給液方法避免了對(duì)患者進(jìn)行多次穿刺,既減少了護(hù)理人員的工作量,同時(shí)還有效避免了因頻繁穿刺操作帶來的感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),而且還可以讓藥物和輸注的營養(yǎng)物質(zhì)更快地到達(dá)患者靜脈深處,縮短了藥物的起效時(shí)間[8]。本次研究對(duì)參與研究的患者臨床療效觀察,也充分地證明了這一點(diǎn)。

    綜上,深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用,有效減少反復(fù)穿刺對(duì)患者的刺激,降低了臨床感染等并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)提高危重患者的治療效果有著非常重要作用;同時(shí),加強(qiáng)對(duì)置管患者的臨床護(hù)理干預(yù),能夠讓患者的導(dǎo)管留置時(shí)間縮短,減輕患者痛苦,是危重患者治療效果的重要保障。

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