梗阻性黃疸介入術后的護理體會

吳鴻雁，楊敏

（新疆伊寧市兵團四師醫(yī)院介入科，新疆 伊寧）

0 引言

梗阻性黃疸，屬于患者膽管系統(tǒng)內(nèi)外或是關閉自身出現(xiàn)病變所誘發(fā)帶有機械性的一種阻塞，而實施介入治療存在可重復性或是微創(chuàng)性，并且介入治療操作十分容易，安全性非常好，不會受到梗阻位置所影響，優(yōu)點非常多，是梗阻得以解除的首要選擇[1]。介入治療手術之后會出現(xiàn)很多問題，若是不能及時處理或是處理的不夠得當，就可能會危及到患者本人的生命安全。本院挑選出梗阻性黃疸介入術患者一共40例（時段：2017年4月至2018年4月），對患者術后實施護理干預，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收入執(zhí)行梗阻性黃疸介入術患者為總結(jié)對象，合計40例，時段為2017年4月至2018年4月。男性患者25例，女性患者15例，最高年齡85歲，最低年齡40歲，平均年齡數(shù)值（66.7±3.1）歲?；颊咴谛g前都進行了B超檢查、CT檢查、MRI檢查等實現(xiàn)確診，其中20例為肝部膽管癌，15例為膽囊癌，5例為胰頭癌?；颊弑憩F(xiàn)出中度、重度的皮膚以及鞏膜黃染，皮膚瘙癢，小便深黃色?；颊呓邮苁中g治療前選擇局部麻醉，在DSA引導下進行穿刺。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理

觀察患者的生命體征情況，保證進行24h的心電監(jiān)護；術后臥床休息約12h；禁食水約6h，對患者皮膚及鞏膜黃染情況是否消退進行觀察，留意皮膚瘙癢是否減退，查看患者大便顏色、尿液顏色有沒有恢復到正常，嚴格記錄患者24h出入量；6h后給予流質(zhì)飲食， 24h后慢慢轉(zhuǎn)為半流質(zhì)的食物進食。如患者產(chǎn)生意識性障礙問題，或是異常行為、尿量減少、血壓增高，應立即遵醫(yī)囑調(diào)整、改善，維持大便的通暢性，經(jīng)口予以乳果糖的服用，降低患者腸道毒素的相關吸收情況，且予以降氨類藥物進行治療[2]。在24h后可以按照患者病情調(diào)整體位，比如半臥位，可以慢慢下床進行活動，注意不能進行劇烈性的活動，以免造成管路脫出，注意觀察切口局部是否有滲血及滲液情況，需維持患者切口處敷料的清潔及干燥，并妥善固定。

1.2.2 皮膚干預

患者有合并膽管狹窄的情況時，加上膽鹽的沉積會對患者皮膚的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，由此會誘發(fā)患者全身出現(xiàn)皮膚瘙癢情況，導致患者進行抓撓形成抓痕。入院后選擇甘油涂抹在皮膚上起到潤滑效果，在必要的時候可以服用一些抗過敏性的藥物進行干預[3]。囑咐患者不能抓撓瘙癢部位的皮膚，注意切口位置的皮膚是否出現(xiàn)滲出現(xiàn)象、紅腫問題等，一定要及時對敷料進行更換。因為患者的肝功能情況比較差，且伴有凝血功能障礙問題，在其產(chǎn)生高熱的情況下，不能用酒精進行擦浴緩解高熱情況達到物理降溫效果，規(guī)避皮下出血現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1.2.3 引流管干預

術后需要將引流袋進行妥善性固定處理，對其引流管和皮膚部位固定效果進行密切的觀察，尤其要指導患者們進行體位的改變時候，需留意引流管具體放置情況，不能出現(xiàn)打折或是扭曲和牽拉情況，更不能誤拔。當患者下床進行活動的時候，應該調(diào)整引流袋固定在穿刺部位以下，以免膽汁的引流液出現(xiàn)反流現(xiàn)象，進而產(chǎn)生感染問題。每日應該定時觀察并對引流液實際量以及性質(zhì)做好記錄，對電解質(zhì)狀況進行復查[4]。按照所得的復查結(jié)果、引流液實際量、引流液具體性質(zhì)、引流液的顏色等，對膽鹽丟失問題進行良好判斷，對切口是否出現(xiàn)活動性滲血或是滲液問題進行密切的觀察，本次選擇的患者沒有出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂問題。維持引流管的順暢，做到及時更換處理引流袋。如為了避免出現(xiàn)引流不暢及堵管情況，可通過外引流管將50ml生理鹽水+80000U的慶大霉素注入沖管，這樣可以對外引流管出現(xiàn)堵塞問題進行預防。

1.2.4 膽道出血干預

肝癌患者因為肝功能情況差，且伴有凝血功能障礙問題，選擇介入治療產(chǎn)生的創(chuàng)傷會形成出血，相較于單一阻塞性的黃疸，這種創(chuàng)傷性出血更為顯著，并且出血量也偏多。在術后需要對患者引流管內(nèi)有無血性的膽汁進行密切觀察，重點監(jiān)測患者的生命體征情況，測量血壓參數(shù)、脈搏參數(shù)[5]。詢問患者術后情況，有無口渴現(xiàn)象或是腹痛感加重的情況，腰背部是否出現(xiàn)疼痛或是不適，還要留意有沒有腹膜穿刺指征形成或是面部變得蒼白以及四肢變得濕冷等等，若是產(chǎn)生異常需要及時報告給醫(yī)生及時做止血處理。

1.2.5 膽系感染干預

感染屬于膽道梗阻實施介入+膽道內(nèi)支架治療手術之后最為常見的一種并發(fā)癥，在術前需要選擇抗生素進行預防，以減少感染產(chǎn)生。術后保持膽汁引流的順暢，觀察患者有無寒戰(zhàn)或是高熱的出現(xiàn)，需每4h測量1次患者體溫參數(shù)。患者要是產(chǎn)生高熱或是寒戰(zhàn)問題，遵照醫(yī)囑選取抗生素進行應用，并給予物理降溫處理；保證引流管的固定及通暢[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

40例患者的術后干預情況選定“SPSS 19.0”處理，術后并發(fā)癥產(chǎn)生情況選擇（%）展現(xiàn)，且實施χ2處理。最終，P＜0.05為評價有統(tǒng)計學意義的重要條件。

2 結(jié)果

術后干預后患者并發(fā)癥產(chǎn)生率0.00%（0/40）；術后干預前患者并發(fā)癥產(chǎn)生率12.50%（5/40）。比較下，干預后并發(fā)癥的產(chǎn)生控制情況更為理想，且χ2=5.3333、P=0.0209，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

梗阻性黃疸介入術治療的患者，在術后實施護理干預，對患者情況進行密切的觀察，尤其是意識觀察和引流管的關注，重視肝功能以及凝血功能的監(jiān)測，與此同時，進行健康教育指導以及飲食干預、活動干預等等，最終獲得了很好的干預效果，達到對其產(chǎn)生并發(fā)癥的控制目的[7]。

本次研究中，患者術后實施護理干預后并發(fā)癥的發(fā)生率0.00%低于干預前12.50%（P＜0.05），與顧玲[8]中護理體位內(nèi)容相似，體現(xiàn)出術后護理干預實施的重要性。

綜上所述，梗阻性黃疸介入術后對患者實施護理干預，并發(fā)癥的發(fā)生率控制到0.00%，十分理想。