難治性頸椎病的治療對策

孫家獻

（江蘇省泗洪縣淮北醫(yī)院，江蘇 泗洪）

0 引言

頸椎病是現(xiàn)在人生活當中發(fā)病較多、影響人類健康的常見疾病之一，輕者頸部活動不利，重者疼痛難忍痛苦不堪，四處求醫(yī)難得療效。西醫(yī)動不動要開刀，現(xiàn)在還要加鋼板固定，使脊柱的平衡力嚴重破壞，最終頸椎間盤突出和腰椎間盤突出甚至胸椎間盤突出同時發(fā)生，患者難以忍受，可是大多解決不了問題。

筆者臨床研究頸椎病，發(fā)病率可在20%左右，初期不被人們重視，逐漸加重影響正常生活的時候，才去尋求治療，目前從西醫(yī)角度由于對頸椎病病因不明確沒有好的治療方法，有的患者拖延時間太久頸椎病和腰椎病同時發(fā)病，甚則有的胸椎間盤也會發(fā)生病變[1]。筆者近兩年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)好幾例胸椎間盤突出癥引起的胸悶不舒，不能轉(zhuǎn)側(cè)，有的劇烈疼痛，四處求醫(yī)找不到原因。嚴重的頸椎病可導(dǎo)致頭暈、嘔吐，逐漸發(fā)展可引起腦梗塞、中風(fēng)、面癱、高血壓、心臟問題，這是由頸椎病慢性發(fā)展而來。

1 病因

（1）從吃的生活習(xí)慣談：現(xiàn)在由于經(jīng)濟條件逐漸富裕，人們的生活方式也有了極大的改變，好多趕潮流的人學(xué)習(xí)西方人的生活方式，喝冰水、吃冰淇淋，把水果當作飯吃，不知道有的水果寒性比較大，如蘋果、黃梨、柿子等。有的人在喝啤酒的時候把冰淇淋放在啤酒里喝下去以為涼爽是一種享受。人在夏天熱血沸騰的時候，這樣的啤酒喝下去就是病，嚴重傷害人體陽氣。病邪趁虛而入留置在經(jīng)絡(luò)使經(jīng)絡(luò)不通，頸部肌肉僵硬，導(dǎo)致頸椎不平衡而發(fā)生頸椎間盤突出癥。

（2）不良的衛(wèi)生習(xí)慣和夏季貪求清涼：很多人在夏季洗完澡以后在空調(diào)窗口直吹，這樣風(fēng)寒濕就趁著人體毛孔開放的時候趁虛而入，久而久之就會出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)受寒濕侵襲，閉塞不通，氣血凝滯而產(chǎn)生疼痛，肌肉僵硬使局部肌肉張力增高，活動就要受到限制，可以引起頸椎病，還可引起腰椎間盤突出癥，而且還會引起心血管疾病、腎臟疾病，因為頸椎腰椎屬于足太陽膀胱經(jīng)巡行的部位，足太陽和足少陰是相表里關(guān)系，手少陰心經(jīng)均和足太陽膀胱經(jīng)有表里關(guān)系，所以腎和心最容易受累，發(fā)生心血管病和腎臟疾病。

我們常說得了頸椎病和腰椎間盤突出是提示人們外界的病邪已經(jīng)進入體內(nèi)，需要盡早正確的治療，如果不及早治療就會進一步發(fā)生心臟疾病、腎臟疾病，還會發(fā)生中風(fēng)。也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的多發(fā)性腦梗塞，造成人體偏癱，說話不利，口眼歪斜，嚴重者可危及生命。

（3）婦女生孩子，女性在坐月子期間不注意調(diào)理體質(zhì)，反而喜歡貪涼，飲食不當，不避風(fēng)寒。風(fēng)、寒、濕病邪趁著產(chǎn)婦身體虛弱進入人體產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)不通。發(fā)展為風(fēng)濕病，風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生頸椎病，甚至全身關(guān)節(jié)都可以發(fā)生僵硬疼痛。

（4）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不論寒熱虛實所有疾病都給予輸液治療，其實現(xiàn)在疾病大多是受寒較多，一些熱性傳染性疾病如乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、大葉性肺炎等熱性疾病已經(jīng)較少，因為我們國家的疾病預(yù)防已經(jīng)比較完善，很多傳染性疾病基本得到了控制。這樣來說很多疾病都是由受寒引起，一般都不需要通過輸液來進行治療，大量輸液使人體受寒更加嚴重，不能抵御外界的風(fēng)寒濕的侵襲，所以說疾病的發(fā)生有的是治出來的疾病。這樣來說頸椎病當然是越來越多了。

（5）安逸懶惰不愛活動，貪吃、貪睡、貪喝酒、貪色，有空就往麻將場跑，一坐就是幾小時，經(jīng)絡(luò)運行不能暢通，氣血運行不能順暢，這樣不光是容易得頸椎病和腰椎間盤突出癥，而且什么病都可能發(fā)生。

（6）頸部損傷，如落枕、扭傷脫位骨折后再不注意健康生活，常常誘發(fā)頸椎病。

綜上所述，這六類原因提示我們在治療頸椎病的時候，不光是為了患者治病，而且治病以后要向患者宣教，注意保健身體，預(yù)防復(fù)發(fā)，我們現(xiàn)在治療的頸椎病有的復(fù)發(fā)不一定都是我們的技術(shù)問題，一部分是患者沒有注重健康的生活習(xí)慣。

2 臨床表現(xiàn)

頸椎病早期由于癥狀不明顯不被人們重視，所以逐漸加重，可出現(xiàn)頭暈、頭疼、上肢及手指麻木、活動障礙、肩關(guān)節(jié)不能抬舉，或者抬舉受降、頸肩部僵硬不適、沉重或者疼痛。嚴重的頸部血管神經(jīng)受阻，可導(dǎo)致頭暈、嘔吐，嚴重的可發(fā)展為腦梗塞、中風(fēng)、面癱、高血壓、心臟病等問題，其表現(xiàn)參照這些疾病的診療。

3 診斷要點

3.1 神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是最多見的一種類型，發(fā)病多為單側(cè)，也有雙側(cè)。主要表現(xiàn)是頸椎部疼痛或者沿神經(jīng)根向上肢部放射痛，可有燒灼樣、針刺樣、觸電樣疼痛。在頭頂后仰或咳嗽噴嚏時疼痛加重，患肢皮膚出現(xiàn)感覺減退或者不敏感性，手指麻木握力減弱或動作不靈活，也可有肌肉萎縮或者是肌張力減退。嚴重的病人可出現(xiàn)劇烈的疼痛影響生活。

檢查：頸部僵硬，活動受限，受累神經(jīng)根支配的區(qū)域肌肉有壓痛。

臂叢神經(jīng)牽拉實驗：病人坐位低頭，醫(yī)者一手扶住病人的頭部，另一手握住病人的手腕，把頭推向健側(cè)同時牽拉患肢，如果患者出現(xiàn)上肢疼痛或者麻木感加重就為陽性。

椎間孔擠壓試驗及壓頭試驗：病人取坐位頭部稍后伸，并偏向患側(cè)，醫(yī)者左手掌放在病人的頭頂部，右手掌叩打左手背或者醫(yī)者雙手重疊按壓頭頂部，若患者患肢出現(xiàn)放射性疼痛就為陽性[2-4]。

3.2 脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴重的一種類型，主要是因為椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶骨化壓迫脊髓所致，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有的單純感覺障礙或者運動障礙，有的是兩者都有。有的是脊髓索癥狀為主，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木發(fā)脹、燒灼、疼痛、發(fā)抖或者乏力，有的為一側(cè)或者兩側(cè)下肢無力、發(fā)抖、腿軟、行走困難或者下肢麻木，或者感覺異常。還有便秘或排尿困難，病人的胸部和腰部有束帶感，隨著壓迫的加重最后可發(fā)生四肢痙攣性癱瘓，這種癱瘓可能是同側(cè)，也可以是交叉性。

檢查：可發(fā)現(xiàn)上下肢腱反射亢進。

3.3 椎動脈型頸椎病

表現(xiàn)為頭暈頭痛甚則頭歪向一側(cè)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐甚至昏倒。有時出現(xiàn)耳鳴、耳聾、視物模糊等癥狀。

檢查：壓頭實驗陽性。腦血流圖檢查可出現(xiàn)基底動脈供血不足。

3.4 交感神經(jīng)型頸椎病

主要表現(xiàn)眼瞼無力、視物模糊、眼窩脹痛、流淚、視野范圍內(nèi)出現(xiàn)金花、頭暈、偏頭痛，有時伴有心動過速，心前區(qū)疼痛，血壓有時升高，血管癥狀會出現(xiàn)肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，或者痛覺過敏。有時出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛或者枕大神經(jīng)痛。

4 影像學(xué)檢查

CT和磁共振掃描可明確診斷確定部位，以及確定椎間盤突出情況，脊髓和神經(jīng)根受壓的情況和排除其他疾病等。

5 治療

通過20年治療觀察，微創(chuàng)埋線是治療頸椎病的最佳選擇，大多數(shù)患者通過規(guī)范的治療，基本上都可以治愈。但是有的患者通過單一背部取穴埋線治療，有時達不到治療效果，筆者通過近二年的研究，在取穴方法上有待于進一步商榷，這就為我們治療難治性頸椎病提出了新的思路。

頸椎病的取穴，常規(guī)穴位是大椎，第6頸椎和第7頸椎的夾脊穴，有頭暈頭痛者加風(fēng)池穴位，根據(jù)弘儒醫(yī)學(xué)孫文善（微創(chuàng)埋線）的治療經(jīng)驗還要加肺頭、心頭、太溪上等奇穴。

取穴方法是先找到大椎這個穴位作為定點，頸部高點就是第7頸椎棘突，第7頸椎棘突點下就是大椎穴，然后確定第6頸椎和第7頸椎的夾脊穴，它是在頸椎兩側(cè)肌肉豐隆線上對應(yīng)棘突下緣兩側(cè)，用棉簽定好進針點，風(fēng)池穴在兩側(cè)發(fā)際與乳突間的下凹陷處。

肺頭穴在第一掌指關(guān)節(jié)即大拇指掌側(cè)骨突部，心頭穴在手少陰心經(jīng)線上與掌橫線交點，太溪上在內(nèi)踝與跟腱連線中點稍向上取穴。雖然我們理論上是這樣取穴，還要通過患者感覺定點進針，參考孫文善“奇穴微創(chuàng)埋線”的取穴方法。

進針方法，消毒穴位，選擇適當?shù)穆窬€針穿線后快速通過皮層找準得氣的酸麻脹感覺（個人體會扎針不一定要扎深，要以得氣為準），將線體注入，緩慢出針，貼好針眼，其余穴位以此類推。

我們采取以上的取穴方法普通頸椎病可以治愈，對于一些頑固難治的頸椎病就難以達到理想的療效，有的甚至治療沒有效果，原因有以下幾點需要研究。

第一，病情較重，有的頸椎間盤突出都是發(fā)病了幾十年，四處求醫(yī)也沒有找到合適的治療，只知道吃點西藥和輸液治療，有時好轉(zhuǎn)，有時無效，無效的時候給予普通針灸也是惘效，這時我們使用了常規(guī)微創(chuàng)埋線治療有時候確實是達不到預(yù)期療效的，所以陳年累月病情頑固的病人要采取多靶點的治療途徑[5,6]。

第二，我們醫(yī)生與病人的溝通存在問題，不能充分預(yù)測病情的復(fù)雜性，更沒有和病人把治療時間和預(yù)期效果講清楚，致使病人期望值過高，以為簡單治療一段時間就可以好了，結(jié)果病人沒有達到預(yù)期效果，就放棄了治療，所以不能治愈。

第三，醫(yī)生的原因，在治療前沒有詳細的詢問病情，沒有詳細地把疾病的病因、病理搞清楚，只是看到頸椎病的時候我們就粗略地采用普通的埋線治療，不能詳細地搞清楚病人的寒熱虛實和身體的強弱，不能針對病因詳細地找出合理的處方進行微創(chuàng)埋線。

6 對難治性頸椎病治療新思路的研究

平時通過微創(chuàng)埋線治療頸椎病，一般患者療效都是很好的，但有時病人病情較重，經(jīng)久十數(shù)年病程較長，氣血凝滯不通，寒瘀經(jīng)絡(luò)不暢，久而久之氣血、肝腎虧虛，治療起來就比較困難了。

再者就是取穴問題，治療的療效最為關(guān)鍵的是取穴的準確性， 按照腹針療法創(chuàng)始人博智云老專家的倡導(dǎo)：治療疑難病首先要本著治病必求于本的原則，所以當結(jié)合腹部全息取穴法治療，采取脾腎同補，氣血同調(diào)，取穴點針對性更強。在局部取穴的基礎(chǔ)上結(jié)合腹部全息取穴法，關(guān)鍵還要在取穴點的正確性上下功夫。我們平時都是以同身寸的方法來取穴，那是不行的，治療有時是無效的。筆者在取腹部穴位時按照博智云老師的腹針療法取穴標準，尺度比例分寸精確到毫米，再確定所占比例分寸定點治療。

難治性頸椎病，我們結(jié)合了腹部八廓圖取穴法，除常規(guī)局部取穴埋線，還運用腹針療法取腹穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴共為引氣歸元法，再加中脘旁開五分的陰都穴，下脘旁開五分的商曲穴。神經(jīng)根受壓還要取建里旁五分的石關(guān)穴。針對以上治療可以使頸椎部位的肌肉痙攣得到緩解，這時候采取正骨復(fù)位，使原來的頸椎變形和關(guān)節(jié)紊亂得到復(fù)正，這樣治療不管是哪一種頸椎病基本上都可以達到治愈。

以上治療方案大多數(shù)頸椎病通過治療可以治愈，針對以上幾個原因我來舉幾個病例來跟大家分享，然后結(jié)合病例再進行療效分析。

7 典型病案

楊××，女，46歲，2018年6月就診。籍貫：江蘇省盱眙縣仇集鎮(zhèn)人。

主訴：頸部僵硬，上肢僵直疼痛15年。

病史：患者于15年前因身體虛弱，感受風(fēng)寒發(fā)生頸部疼痛逐漸加重，多方治療只能緩解一時，反復(fù)疼痛加重，逐漸導(dǎo)致頸部僵硬，頭歪向一側(cè)，頸部轉(zhuǎn)側(cè)困難，頸肩部疼痛夜間加重，上肢僵直抬舉困難，屈伸不利。

體格檢查：痛苦面容，頸部外向左側(cè)，僵硬活動不利，牽拉試驗，壓頭試驗均陽性，四肢無畸形。

影像學(xué)檢查：盱眙縣中醫(yī)院MRL檢查c3-c6頸椎間盤突出，神經(jīng)根受壓，頸椎生理曲度變直，偏歪左側(cè)，伴骨質(zhì)增生。頭顱掃描未有異常。

中醫(yī)辨證：痛苦面容，面色蒼白，脈沉細弱，兩尺部微脈，舌質(zhì)淡，薄白苔。辨證為脾腎陽虛，風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不利，氣血運不暢，日久經(jīng)脈痹阻不通。寒瘀痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不利發(fā)為僵硬。

治療方法：培元固本，疏通經(jīng)脈，按照以上方案先以頸椎部埋線治療3次。結(jié)合腹針療法治病必求于本，按照浮針療法取穴同上，另加雙側(cè)滑肉門腹針疏通氣血。在治療2個療程后，頸部僵硬得以緩解，后采取正骨復(fù)位，患者奇跡般恢復(fù)頸部正常生理狀態(tài)，上肢活動大有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)可以抬舉至頭部，基本治愈。適當功能活動，注意不食生冷食品，注意寒溫起居。

武××，女，59歲，2019年5月27日就診，本地孫園鎮(zhèn)，張王村人。

主訴：反復(fù)頸部酸脹疼痛伴頭暈頭疼20年。

現(xiàn)病史：患者于20年前始發(fā)頸椎部酸脹疼痛，陰雨天病情加重，年久反復(fù)，逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛，有時嘔吐，有時胸悶，四處求醫(yī)未見療效。

近1周來病情加重頭暈頭痛難以忍受，頻頻欲吐，臥而不能起床，動則嘔吐加劇。

影像學(xué)檢查：泗洪縣人民醫(yī)院CT顯示頸4-6椎間盤突出癥，頸椎生理曲度變直，多椎體骨質(zhì)增生，頭顱掃描未見異常。

檢查：頭、頸、胸腹、四肢未見異常，坐起查頸椎部按壓頸部疼痛，頭暈頭痛加劇，按壓頂部下壓陽性。上肢抬舉受限，牽拉試驗陽性，頸部活動不利。

中醫(yī)辨證：痛苦面容，面色蒼白，脈緊細弱，兩尺部微脈。舌質(zhì)淡，薄白苔，辨證為脾腎陽虛，風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不利，氣血運不暢，日久經(jīng)脈痹阻不通。

治法：溫經(jīng)通脈，祛風(fēng)散寒。

埋線取穴：大椎穴，頸五頸六夾脊，以肌肉豐隆線與乳突之間凹陷取穴埋線，風(fēng)池穴同時加奇穴肺頭、心頭穴及太溪上，因為嘔吐加內(nèi)關(guān)穴都選擇埋線治療。7d／次，經(jīng)過1次治療稍有好轉(zhuǎn)，頭痛頭暈減輕，嘔吐停止，但是頸部不適頭暈頭痛時作，7d后再行第2次治療，第3次治療病情沒有好轉(zhuǎn)。取穴：除風(fēng)池、內(nèi)關(guān)穴常用穴，其他按照孫文善奇穴埋線取穴方法，第4次采用腹部全息取穴，頸部取穴同上。腹部取穴是中脘，下脘對應(yīng)頸部，關(guān)元，氣海溫陽補腎。再加上陰都，石關(guān)，商曲這些都是取雙穴，按照全息原理都是對應(yīng)頸椎部和“引氣歸元”原理來取穴。經(jīng)過2次治療病情大有好轉(zhuǎn)，頸部可以正?；顒?，頭暈頭疼消失為進一步加強治療效果，囑患者再加強治療1個療程。注意飲食不宜生冷，注意生活起居。3個月隨訪痊愈如健康人。

8 體會

平時通過微創(chuàng)埋線治療頸椎病，一般患者療效都是很好的，但有時病人病情較重，病程較長治療起來就比較困難了，所以當結(jié)合腹部全息取穴法治療，“引氣歸元”先后天并補的原則，腹部全息取穴法關(guān)鍵在于取穴點的正確[7,8]。我們平時都是以同身寸的方法來取穴，那是不行的，治療有時是無效的。筆者在取腹部穴位時按尺度比例分寸精確到毫米，再確定所占比例分寸定點治療。經(jīng)過大量患者臨床觀察，大大提高療效，對難治的頸椎病療效是可靠的。