臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)
——以桂林醫(yī)學(xué)院為例

鄭 楚

（桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004）

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，它的核心特點(diǎn)是理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。臨床實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，醫(yī)學(xué)生素質(zhì)高低在一定程度上取決于其臨床思維能力和操作技能[1]。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和臨床能力培養(yǎng)就顯得尤為重要。

近年來，筆者所在高校以教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作、提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》以及《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》為參照，結(jié)合學(xué)校辦學(xué)定位與辦學(xué)實(shí)際，加強(qiáng)學(xué)校所屬的臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，取得了一定成效，為提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力奠定了基礎(chǔ)。

1 臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)

作為為地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用型人才的地方高校，我校的辦學(xué)定位和辦學(xué)目標(biāo)異常明確，就是為廣西社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供所需人才。因此，學(xué)校黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)抓實(shí)踐，始終堅(jiān)持理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，形成了注重實(shí)踐教學(xué)和臨床思維能力培養(yǎng)的優(yōu)良辦學(xué)傳統(tǒng)。

在研制學(xué)校發(fā)展戰(zhàn)略過程中，學(xué)校決策層始終把加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)放在比較重要的位置。學(xué)校制定的《桂林醫(yī)學(xué)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃》《桂林醫(yī)學(xué)院2010—2020年學(xué)科專業(yè)建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，都提出了注重臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)與優(yōu)化，并有配套措施來保證建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在以上規(guī)劃的具體實(shí)施過程中，學(xué)校結(jié)合相關(guān)工作實(shí)際，統(tǒng)籌安排，狠抓落實(shí)，確?；亟ㄔO(shè)任務(wù)順利完成。

2 制定和完善臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)相關(guān)制度

為規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，保證各專業(yè)理論教學(xué)與臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)教學(xué)工作的順利進(jìn)行，明確基地教育教學(xué)職能，提高基地教學(xué)水平，確保教學(xué)質(zhì)量與人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)校制定和完善了《桂林醫(yī)學(xué)院教學(xué)實(shí)習(xí)基地建設(shè)與管理辦法》，明確了臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)與管理的指導(dǎo)思想及臨床實(shí)踐教學(xué)基地的主要任務(wù)、教學(xué)管理、經(jīng)費(fèi)管理等方面內(nèi)容。

3 提高臨床實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量

為提高臨床實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)校不斷強(qiáng)化教學(xué)基地建設(shè)。

3.1 加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，改善教學(xué)環(huán)境

為改善臨床實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)條件，學(xué)校多方面、多渠道支持臨床實(shí)踐教學(xué)基地，加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，改善教學(xué)條件，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。一方面，學(xué)校向教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院贈(zèng)送大批教學(xué)儀器設(shè)備、教學(xué)模型、教具和圖書資料；另一方面，根據(jù)不同臨床實(shí)踐教學(xué)基地需要，直屬附屬醫(yī)院以結(jié)對(duì)子方式，幫助非直屬附屬醫(yī)院配置教學(xué)辦公室、多媒體教室、示教室和技能訓(xùn)練室，確保教學(xué)和生活條件能滿足學(xué)生的教學(xué)與生活需要。

3.2 加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)基地師資隊(duì)伍建設(shè)

人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低在一定程度上取決于教師教學(xué)能力和教學(xué)水平。為保證臨床實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校以多種方式支持教學(xué)基地建設(shè)一支高水平的師資隊(duì)伍。這支隊(duì)伍由學(xué)歷層次高、能力強(qiáng)，擁有一定科研水平和良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及工作作風(fēng)的專兼職教師組成。為建成這樣一支高水平的師資隊(duì)伍，學(xué)校采取了以下措施。第一，學(xué)校要求附屬醫(yī)院承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的醫(yī)師具備副主任醫(yī)師以上職稱，其他實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)帶教教師具備中級(jí)及以上技術(shù)職稱。同時(shí)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，學(xué)校制定了《臨床實(shí)踐教學(xué)基地教師兼職教學(xué)職稱評(píng)聘辦法》，并按期評(píng)聘教學(xué)基地帶教教師兼職教學(xué)職稱。第二，學(xué)校每年定期舉行“臨床中青年教師基本素養(yǎng)培訓(xùn)班”，對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)基地的中青年教師進(jìn)行培訓(xùn)，幫助他們盡快掌握教育教學(xué)理論和技能，盡快適應(yīng)教師角色，提高職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)責(zé)任感。自2009年開始，已舉行多期培訓(xùn)班，培訓(xùn)1 500多人。這些參加過培訓(xùn)的中青年教師，有的已成為領(lǐng)導(dǎo)干部，大多數(shù)已成為教學(xué)骨干。第三，采取多項(xiàng)措施，多渠道為臨床實(shí)踐教學(xué)基地中青年教師提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)。比如積極組織中青年教師參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，參加學(xué)校、區(qū)內(nèi)外的教學(xué)會(huì)議，組織他們觀摩教學(xué)，邀請(qǐng)知名專家、教授和教學(xué)名師來校講學(xué)，開展中青年教師授課比賽以及加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)等，給教學(xué)基地的中青年教師提供多種多樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)變臨床教師認(rèn)為教學(xué)不重要的認(rèn)識(shí)，使他們在工作中從單純的醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師和教師并重，以確保臨床教學(xué)質(zhì)量。第四，為調(diào)動(dòng)臨床實(shí)習(xí)帶教教師和管理人員的積極性，學(xué)校每年還開展了優(yōu)秀臨床帶教教師和優(yōu)秀實(shí)習(xí)管理工作者評(píng)選活動(dòng)，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。這一評(píng)優(yōu)工作得到了廣大教師的支持，取得了較好反響。

3.3 加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)管理

第一，重視下點(diǎn)實(shí)習(xí)前管理。我校各專業(yè)臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)主要由各附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)基地承擔(dān)。這些臨床實(shí)踐教學(xué)基地根據(jù)各專業(yè)制訂的實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱組織實(shí)習(xí)教學(xué)。畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后，臨床醫(yī)學(xué)（各方向）、護(hù)理學(xué)等專業(yè)采用“理論+技能”考試模式，其中理論考試由學(xué)?？荚囍行慕M織，技能考核分別由臨床醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院組織；藥學(xué)、生物技術(shù)專業(yè)畢業(yè)論文答辯及成績評(píng)定則分別由藥學(xué)院、生物技術(shù)學(xué)院負(fù)責(zé)組織。為幫助醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)由醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變，學(xué)校在醫(yī)學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)前對(duì)其強(qiáng)化訓(xùn)練。對(duì)于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生，在其下點(diǎn)實(shí)習(xí)前對(duì)他們進(jìn)行為期2～4周的臨床基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，包括問診查體、醫(yī)療文書書寫、無菌操作與消毒、心肺復(fù)蘇等基本方法和技術(shù)以及溝通技巧等，并組織專家對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一考核。對(duì)于理學(xué)專業(yè)學(xué)生，在其下點(diǎn)實(shí)習(xí)前對(duì)他們進(jìn)行核心實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?qiáng)化訓(xùn)練與考核，舉辦課題申報(bào)與論文寫作相關(guān)講座等，使學(xué)生盡快適應(yīng)用人單位的環(huán)境，縮短學(xué)生在實(shí)習(xí)單位的適應(yīng)期，使培養(yǎng)的人才盡量與用人單位無縫對(duì)接，增強(qiáng)畢業(yè)生就業(yè)時(shí)的核心競爭力。

第二，狠抓實(shí)習(xí)過程管理。在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)校定期安排人員到各臨床實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行教學(xué)檢查，狠抓實(shí)習(xí)過程管理。臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)出科時(shí)由學(xué)校統(tǒng)一出題對(duì)其進(jìn)行兩次出科考試。實(shí)習(xí)中期，由學(xué)校選派內(nèi)、外、婦、兒等各科專家到各實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能考核，了解學(xué)生專業(yè)技能掌握程度。學(xué)生只有真正管理患者，觀察患者病情變化，書寫病歷，進(jìn)行術(shù)前溝通，充當(dāng)助手等，才能將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維能力，提高臨床能力[2]。通過臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生親身體驗(yàn)，參與病患救治，將課上所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際的病患救治過程中，培養(yǎng)臨床思維，提高臨床能力。10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束回到學(xué)校后，學(xué)校統(tǒng)一組織對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行畢業(yè)理論考試和一對(duì)一臨床操作技能考核，嚴(yán)把“出口關(guān)”。理學(xué)專業(yè)則實(shí)行畢業(yè)實(shí)習(xí)加畢業(yè)論文一體化、校內(nèi)外雙導(dǎo)師制的教學(xué)。中期檢查是教務(wù)處和相關(guān)學(xué)院組織人員到實(shí)習(xí)單位檢查學(xué)生參與實(shí)習(xí)單位工作情況、學(xué)生綜述的寫作和課題開題及進(jìn)展情況。實(shí)習(xí)結(jié)束回校前，畢業(yè)論文由實(shí)習(xí)單位導(dǎo)師進(jìn)行審閱把關(guān)和評(píng)分，回校后再由校內(nèi)導(dǎo)師審閱、指導(dǎo)修改和評(píng)分，最后學(xué)校組織專家進(jìn)行畢業(yè)論文答辯。這樣層層把關(guān)，保證畢業(yè)論文質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

第三，鼓勵(lì)臨床實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行各項(xiàng)教學(xué)改革。為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，學(xué)校鼓勵(lì)臨床實(shí)踐教學(xué)基地在臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)以及技能考核中，采用以病例、案例和問題為中心的教學(xué)方法，采取現(xiàn)代化教學(xué)手段，將視頻教學(xué)、手術(shù)現(xiàn)場直播教學(xué)運(yùn)用于課堂，充分發(fā)揮信息技術(shù)在現(xiàn)代課堂教學(xué)中的作用；鼓勵(lì)教學(xué)基地在各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)中，開展雙語教學(xué)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)的同時(shí)，不斷提高外語水平。

此外，學(xué)校每年舉辦一次臨床實(shí)踐教學(xué)工作研討會(huì)。會(huì)上，各教學(xué)基地各抒己見，暢所欲言，介紹自己的成功經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)。學(xué)校通過臨床實(shí)踐教學(xué)工作研討會(huì)，了解各教學(xué)基地教學(xué)情況，拉近學(xué)校與臨床實(shí)踐教學(xué)基地的距離，增加基地帶教教師、管理人員之間的交流。

4 不斷完善臨床實(shí)踐教學(xué)基地組織管理機(jī)制

為了規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)與管理，使教學(xué)基地建設(shè)和人才培養(yǎng)形成良性循環(huán)，學(xué)校不斷完善臨床實(shí)踐教學(xué)基地組織管理機(jī)制。

第一，組織管理機(jī)制明晰。我校臨床實(shí)踐教學(xué)基地是在學(xué)校主管教學(xué)的副校長直接領(lǐng)導(dǎo)下，由教務(wù)處主管，二級(jí)學(xué)院協(xié)助管理。有關(guān)教學(xué)的工作由教務(wù)處實(shí)踐教學(xué)管理科、二級(jí)學(xué)院教學(xué)管理科與臨床實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)管理部門具體落實(shí)。而臨床實(shí)踐教學(xué)基地與教學(xué)無關(guān)的其他工作，如師資隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、科研工作、圖書管理、學(xué)生工作等，則由學(xué)校相關(guān)職能部門及教務(wù)處、二級(jí)學(xué)院與各教學(xué)基地進(jìn)行協(xié)調(diào)。

第二，明確學(xué)校相關(guān)職能部門的分工，提高工作效率。兩所直屬附屬醫(yī)院一般實(shí)行附屬醫(yī)院、臨床醫(yī)學(xué)院合一的管理體制，由一名副院長主管教學(xué)工作，附屬醫(yī)院或臨床醫(yī)學(xué)院下設(shè)教科部和相應(yīng)教研室。非直屬附屬醫(yī)院由一名副院長分管教學(xué)工作，并設(shè)專門的教學(xué)管理部門和相應(yīng)的教研室，配備一定數(shù)量的專（兼）職教學(xué)管理干部。學(xué)生在臨床理論課程學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間接受學(xué)校與教學(xué)基地雙重領(lǐng)導(dǎo)及管理。

教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)基地在分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，由科教管理部門指定專人具體負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)和實(shí)習(xí)生教育管理工作。此外，學(xué)校要求各教學(xué)基地除注重理論教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)外，還要加強(qiáng)思想政治、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)等方面教育，加強(qiáng)學(xué)生管理，保證學(xué)生如期完成所規(guī)定的學(xué)業(yè)，順利畢業(yè)。

總而言之，實(shí)踐教學(xué)對(duì)人才培養(yǎng)至關(guān)重要。離開了實(shí)踐教學(xué)，高等醫(yī)學(xué)教育就成了“缺了腿”的“拐子”，無法直立于世。學(xué)校近年來加強(qiáng)了臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，使各醫(yī)學(xué)專業(yè)獲得了長足發(fā)展，提高了教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。